Что такое ремиссия при лейкозе

Ремиссия при лейкозе

Что такое ремиссия при лейкозе

Раковые заболевания крови всегда протекают достаточно сложно, имеют серьезные последствия и тяжело поддаются лечению. Существует такой период, как ремиссия при лейкозе, которому характерно отсутствие клинической картины и симптоматики заболевания. Считать ремиссию окончанием болезни нельзя, но сам факт ее начала – хороший шанс к выздоровлению.

Лейкоз и его опасность

Лейкоз – это злокачественная болезнь кроветворной системы, которая характеризуется неконтролируемым размножением лейкоцитов и накоплением его незрелых форм в костном мозге и крови.

Когда он прогрессирует, у человека развивается огромное количество заболеваний, симптомами которых является высокая кровоточивость, внутренние кровоизлияния, слабая иммунная система и различные осложнения инфекционной природы.

Выделяют такие группы лейкоза:

  1. Спонтанный – природа появления которого не известна до сегодняшнего дня.
  2. Лучевой  – появившийся вследствие воздействия ионизирующих излучений.
  3. Лейкоз, причиной появления которого является воздействие каких-либо химических веществ.
  4. Лейкоз, появляющийся после перенесенных человеком вирусных и инфекционных заболеваний.

Все эти группы принято подразделять на два главных вида заболевания: острый и хронический лейкоз. Различие их в том, что острому лейкозу характерна опухолевая трансформация малодифференцированных или недифференцированных клеток крови, а хроническому – зреющих элементов клеток, при которой сохраняется их специализация.

Острый лейкоз очень быстро развивается, поэтому человеку с таким диагнозом нельзя затягивать с лечением, чтобы заболевание не привело к смерти спустя несколько недель или месяцев. Люди с хроническим лейкозом живут без какой-либо терапии несколько месяцев и даже лет. Опасность в том, что хронические лейкозы могут перерастать в неподвластную терапии острую форму.

Можно ли добиться ремиссии при лейкозе и как это сделать?

Комплексное лечение, которое проводится в наши дни, в основном гарантирует увеличение продолжительности жизни человека, полную или частичную ремиссию.

По данным проведенных исследований, большая часть людей с лейкозом, которые достаточно долго живут с острыми гемобластозами – дети. Предполагают, что поддерживающая терапия убирает лейкозные клетки, которые остались, и, скорее всего, не позволяет стать активными скрытым злокачественным элементам.

Что входит в поддерживающую терапию во время ремиссии лейкоза?

Какую применять поддерживающую терапию во время ремиссии до сих пор очень обсуждаемый и спорный вопрос. У врачей, которые проводят данную терапию во всех странах мира, на сегодняшний момент не существует однозначного мнения.

Большинство специалистов в период ремиссии применяют антиметаболиты, блокирующие биосинтез нуклеиновых кислот и приостанавливающие клеточное деление.

Другие специалисты считают правильным использование гормональных средств – глюкокортикостероидов.

Практика показывает, что комбинируя разные антилейкемические медикаменты получается достигнуть лучшего результата у больных острым лейкозом намного чаще, чем применяя монохимиотерапию (какой-либо один препарат). Детям предпочтительным способом терапии лейкоза считается использование метотрексата и 6-меркаптопурина.

Когда у пациента началась ремиссия острого лейкоза, поддерживающая терапия на протяжении всего этапа способствует значительному увеличению ее длительности и улучшению уровня его жизни. Были даже случаи, когда больным с острой формой лейкоза удавалось достигать ремиссии до пятнадцати лет. Чем длительнее будет первая ремиссия, тем длительнее будут и повторные.

Стационарная терапия больных лейкозом, прошедших курсовое лечение до начала ремиссии, считается немаловажным этапом, который определяет дальнейшие прогнозы их жизни.

При поддерживающей терапии людям рекомендовано ограничивать себя в активной физической деятельности, обеспечивать организму полноценный сон и отдых, употреблять пищу с достаточным содержанием белка, витаминов и ограничить жиры.

В ежедневный список продуктов необходимо включить много фруктов, овощей, ягод и зелень.

Сколько длиться ремиссия при лейкозе?

У людей с острым лейкозом в 95% и больше наблюдается полная ремиссия. У 70-80% пациентов болезнь не проявляет себя около 5 лет, поэтому их считают вылечившимися. Когда возникает рецидив заболевания в основном удается добиться еще одной полной ремиссии. Такие пациенты – претенденты на пересадку костного мозга с гарантией длительного периода жизни в 35-65% случаев.

У заболевших острым миелобластным лейкозом, прошедших эффективное лечение с применением разработанных схем химиотерапии в 75% наблюдается полная ремиссия, остальные пациенты умирают (продолжительность ремиссии может длиться до 18 месяцев). Молодым пациентам, достигнув первую полную ремиссию, разрешено делать пересадку костного мозга. У половины таких больных, подвергнувшихся пересадке, наблюдается длительный период ремиссии лейкоза.

Длительность жизни людей с хроническим лейкозом иногда достигает двадцати лет.

Критерии ремиссии острого лейкоза

Существуют такие критерии, по которым проводится оценка эффективности терапии лейкоза, применяемой для достижения ремиссии:

1) Костный мозг:

  • бластных клеток и лимфоцитов в сумме не превышает двадцати процентов.
  • Увеличивается количество клеток нормального кровообразования (от 30 процентов) с параллельным снижением количества бластных клеток.

2) Периферическая кровь:

  • Отсутствие бластных клеток, показатель гемоглобина более 110 г/л, гранулоциты – больше 1,5*(10*9)/л, тромбоциты – больше 100*(10*9)/л. Данные показатели неизменны в течение месяца.
  • Становится лучше периферическая кровь, благодаря снижению количество бластных клеток, гемоглобин от 90 г/л. Показатели не меняются в течение месяца.

3) Физикальные данные:

  • Нет признаков лейкозного поражения печени, селезенки, лимфоузлов.
  • Размеры органов, пораженных лейкозом, уменьшаются в два раза.
  • Без изменений.

4) Клиническая картина:

  • Отсутствие симптоматики заболевания.
  • Симптоматика присутствует, но при активном спаде.

Факторы, способные спровоцировать рецидив

Рецидив лейкоза – это возвращение всех клинических и гематологических симптомов болезни. Но обострениям заболевания характерны некоторые особенности, в сравнении с первичной стадией лейкоза. Наблюдение за больными позволяет определить приближение рецидива заранее.

Когда у пациента наблюдается ремиссия, при скором рецидиве меняется миелограмма и результаты анализа периферической крови. Также, отмечают характерное поражение нервной системы, легких, кожи и косной системы.

Далее клиническая картина становится схожей с первичной стадией лейкоза, но все особенности заболевания при этом выражены не так ярко.

Люди, страдающие иммунодефицитом, имеющие наследственные хромосомные патологии и предрасположенность к лейкозу, должны ответственно проходить все профилактические осмотры.

Предрасположенность к острому лейкозу провоцируют ионизирующее излучение и влияние химических веществ, поэтому чтобы избежать рецидива необходимо на сколько это возможно ограничить контакт с этими опасными факторами.

Если человеку поставили диагноз “лейкоз”, своевременно начатое лечение поможет значительно продлить его жизнь и улучшить самочувствие.

Также необходимо помнить, что ремиссия при лейкозе не гарантирует полного излечения от болезни, поэтому необходимо проводить поддерживающую терапию и регулярно посещать врача, который сможет предупредить появление рецидива и вовремя оказать необходимую помощь.

Источник: https://orake.info/remissiya-pri-lejkoze/

Острый лимфобластный лейкоз

Что такое ремиссия при лейкозе

Лейкоз, или лейкемия – заболевание костного мозга, в обиходе иногда называемое «раком крови». При лейкозе нарушено нормальное кроветворение: производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови, обычно предшественников лейкоцитов.

Эти бластные клетки, размножаясь и накапливаясь в костном мозге, мешают выработке и функционированию нормальных клеток крови, что и обусловливает основные симптомы заболевания.

Кроме того, эти опухолевые клетки могут накапливаться в лимфоузлах, печени, селезенке, центральной нервной системе и других органах, также вызывая появление специфических симптомов.

Как известно, различные клетки крови развиваются по-разному и имеют разных предшественников – то есть относятся к различным линиям кроветворения (см. схему в статье «Кроветворение»).

Линия кроветворения, приводящая к появлению лимфоцитов, называется лимфоидной; остальные же лейкоциты относятся к миелоидной линии.

Соответственно, различают лейкозы из клеток-предшественников лимфоцитов (такие лейкозы называют лимфобластными, лимфоцитарными или просто лимфолейкозами) и из предшественников других лейкоцитов (миелобластные, миелоидные, миелолейкозы).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – самый распространенный вид лейкоза у детей, но это заболевание нередко встречается и во взрослом возрасте.

Термин «острый» означает быстрое развитие болезни, в противоположность хроническому лейкозу.

Термин «лимфобластный» означает, что незрелые клетки, составляющие основу болезни, являются лимфобластами, то есть предшественниками лимфоцитов.

Частота встречаемости и факторы риска

На долю ОЛЛ приходится 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей (3-4 случая на 100 тысяч детей в год). Именно ОЛЛ – самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Чаще всего ОЛЛ возникает в возрасте до 14 лет; пик детской заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. У мальчиков эта болезнь встречается чаще, чем у девочек.

Вероятность возникновения ОЛЛ несколько повышена у людей, ранее получавших лечение от какой-либо другой болезни (обычно злокачественной опухоли) с использованием облучения или определенных видов цитостатической химиотерапии. Также риск ОЛЛ повышен у детей с некоторыми генетическими нарушениями – например, с синдромом Дауна, нейрофиброматозом типа I или первичными иммунодефицитными состояниями.

Риск заболеть для ребенка выше среднего, если у его брата- или сестры-близнеца уже был диагностирован лейкоз.

Впрочем, в большинстве случаев лейкоза не удается обнаружить никакого из перечисленных факторов риска, и причины, вызвавшие болезнь, остаются неизвестными.

Признаки и симптомы

ОЛЛ характеризуется множеством различных признаков и у разных больных может проявляться по-разному. Большинство наблюдаемых симптомов, однако, обусловлено тяжелыми нарушениями кроветворения: избыток аномальных бластных клеток при ОЛЛ сочетается с недостаточным количеством нормальных функциональных клеток крови.

Обычно наблюдаются слабость, бледность, снижение аппетита, потеря веса, учащенное сердцебиение (тахикардия) – проявления анемии и опухолевой интоксикации.

Недостаток тромбоцитов проявляется мелкими кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из десен, носовыми и кишечными кровотечениями, кровоподтеками, синяками.

Из-за накопления бластных клеток часто увеличиваются лимфоузлы – в частности, шейные, подмышечные, паховые. Нередко увеличиваются также печень и селезенка – как говорят, возникает гепатоспленомегалия.

Часто наблюдаются боли в костях и суставах, иногда возникают патологические (то есть вызванные заболеванием) переломы костей. Из-за недостаточного количества нормальных зрелых лейкоцитов возможны частые инфекции.

Повышение температуры может наблюдаться как в связи с возникшей на фоне лейкоза инфекцией, так и из-за опухолевой интоксикации.

Иногда одним из проявлений острого лейкоза является продолжительная ангина, плохо поддающаяся терапии антибиотиками.

В некоторых случаях ОЛЛ вызывает изменения и в других органах: глазах, почках, яичках у мальчиков и яичниках у девочек, причем у мальчиков поражение половых органов наблюдается чаще. Нередко возникает поражение центральной нервной системы – нейролейкемия.

Так как все наблюдаемые симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями и не специфичны для ОЛЛ, перед началом лечения необходима лабораторная диагностика, которая в срочном порядке производится в больничных условиях.

Диагностика

При ОЛЛ возникают изменения в обычном клиническом анализе крови: понижены уровни эритроцитов и тромбоцитов, появляются бластные клетки. Очень высокий лейкоцитоз возможен, но, вопреки распространенному мнению, наблюдается не во всех случаях. В целом же надежно поставить диагноз можно только при исследовании образца костного мозга; для этой цели необходима костномозговая пункция.

При морфологическом исследовании диагноз «острый лимфобластный лейкоз» ставится при обнаружении более 25% бластных клеток в костном мозге.

Но обязательно производятся более тонкие исследования: цитохимическое (окрашивание клеток, позволяющее более точно установить их природу), цитогенетическое (изучение строения хромосом в лейкемических клетках), иммунофенотипирование (изучение белковых молекул на поверхности клеток).

Дело в том, что при диагностике очень важно не только надежно отличить ОЛЛ от острого миелоидного лейкоза, но и определить конкретный вариант ОЛЛ, поскольку он сильно влияет на терапию и прогноз заболевания.

Так, ОЛЛ может быть B-клеточным (около 80% случаев) и T-клеточным, в зависимости от того, относятся ли лейкемические клетки к B- или T-лимфоцитарной линии. В зависимости от «степени зрелости» бластных клеток среди как В-, так и Т-клеточных лейкозов выделяют несколько вариантов; их установление в ходе иммунофенотипирования важно для определения стратегии лечения.

В ходе диагностики ОЛЛ также необходимо исследовать состояние центральной нервной системы. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет определить, нет ли у больного поражения центральной нервной системы – нейролейкемии. Образец ликвора для анализа получают посредством пункции спинномозгового канала.

Возможны и дополнительные диагностические процедуры для исследования пораженных лимфоузлов и внутренних органов – компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и так далее.

Диагностические исследования позволяют для каждого конкретного больного определить ту или иную группу риска, от которой зависят прогноз заболевания и планируемое лечение. Так, говорят о стандартном риске, высоком риске и т.д. Отнесение к той или иной группе зависит от многих факторов. Перечислим некоторые из них.

  • Возраст больного: менее благоприятным считается возраст до 1 года или старше 10 лет.
  • Количество лейкоцитов: риск увеличивается при очень высоком лейкоцитозе в момент диагноза.
  • Т-клеточный ОЛЛ у детей обычно определяет более высокий риск (худший прогноз) по сравнению с В-клеточным.
  • Хромосомные аномалии в лейкемических клетках, связанные с числом хромосом и транслокациями. При некоторых из них усложняется лечение болезни и ухудшается прогноз. Так, особенно неблагоприятна филадельфийская хромосома – транслокация t(9;22). В то же время, например, транслокация t(12;21) связана с относительно хорошим прогнозом.
  • Распространение ОЛЛ в другие органы, помимо костного мозга (например, возникновение нейролейкемии), определяет более высокий риск.
  • При раннем или повторном рецидиве лейкоза риск значительно повышается.

Лечение

Как упомянуто в предыдущем разделе, современное лечение ОЛЛ основано на разделении пациентов на группы риска – в зависимости от того, насколько вероятно у них достижение и сохранение ремиссии при одинаковой терапии.

Соответственно, пациенты, относящиеся к группам более высокого риска (то есть те, у кого изначальный прогноз хуже), получают более интенсивную терапию, а в группах более низкого риска можно использовать менее интенсивную терапию и тем самым избегать излишней токсичности и тяжелых осложнений.

Терапия ОЛЛ, как правило, состоит из трех этапов:

  1. Индукция ремиссии (то есть терапия, направленная на достижение ремиссии) проводится в течение нескольких первых недель лечения. Под ремиссией здесь подразумеваеся содержание менее 5% бластных клеток в костном мозге и отсутствие их в обычной (периферической) крови в сочетании с признаками восстановления нормального кроветворения.

    В ходе индукции проводится интенсивная многокомпонентная химиотерапия лекарствами-цитостатиками, которые вызывают разрушение лейкемических клеток. На этом этапе могут применяться такие лекарства, как винкристин, гормоны-глюкокортикостероиды, аспарагиназа, антрациклины (даунорубицин и др.), иногда и другие препараты.

    Индукция позволяет достигнуть ремиссии более чем у 95% детей и у 75-90% взрослых с ОЛЛ.

  2. Консолидация (закрепление) ремиссии направлена на уничтожение остаточных аномальных бластных клеток во избежание рецидива заболевания. Общая продолжительность этого этапа составляет несколько месяцев и сильно зависит от конкретного протокола лечения.

    В ходе курсов терапии на этапе консолидации могут использоваться метотрексат, 6-меркаптопурин, винкристин, преднизолон, а также циклофосфамид, цитарабин, даунорубицин, аспарагиназа и т.д.

    На этапах индукции и консолидации введение химиотерапевтических препаратов производится в основном внутривенно, в условиях больничного стационара или стационара одного дня.

  3. Поддерживающая терапия проводится для поддержания ремиссии, то есть для дополнительного снижения риска рецидива после этапов индукции и консолидации. Продолжительность поддерживающей терапии – 2-3 года.

    На этом этапе основными препаратами являются 6-меркаптопурин и метотрексат.
    Поддерживающая терапия представляет собой этап наименее интенсивного лечения.

    Лекарства принимаются в виде таблеток, пребывание в больнице при этом не требуется.

Для лечения и профилактики нейролейкемии на перечисленных этапах химиопрепараты должны вводиться интратекально, то есть в спинномозговой канал посредством люмбальных пункций.

Иногда лекарства вводят в желудочки (особые полости) головного мозга через специальный резервуар Оммайя, который устанавливается под кожей головы.

Основной препарат, используемый для интратекального введения при ОЛЛ, – метотрексат; дополнительно также применяются цитарабин и глюкокортикостероиды. У некоторых пациентов используется и облучение головы – краниальное облучение.

Существует также понятие реиндукции: это периодически повторяемые уже после достижения ремиссии циклы полихимиотерапии, аналогичные используемым при индукции. Реиндукция позволяет дополнительно снизить число лейкемических клеток и тем самым повысить «надежность» ремиссии.

К сожалению, несмотря на все перечисленные меры, иногда возникает рецидив ОЛЛ – костномозговой, экстрамедуллярный (то есть вне костного мозга – например, с поражением центральной нервной системы или яичек) или комбинированный.

В этом случае проводится противорецидивная терапия. Выбор протокола лечения рецидива зависит от сроков его возникновения (ранний или поздний) и от того, является ли рецидив костномозговым или экстрамедуллярным.

К сожалению, при раннем рецидиве шансы на успех терапии значительно снижаются.

В ходе лечения ОЛЛ может применяться трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора. Если по плану лечения предусмотрена трансплантация, то ее проводят после достижения ремиссии.

Как правило, трансплантация показана только при высоком риске (например, после раннего рецидива), поскольку вероятность хорошего ответа на стандартную терапию при ОЛЛ в среднем высока, особенно у детей.

Химиотерапия ОЛЛ высокоэффективна, но зачастую тяжело переносится и может быть связана с серьезными побочными эффектами.

Так, в процессе лечения подавляется кроветворение и бывают необходимы переливания компонентов донорской крови – тромбоцитов во избежание кровотечений при очень низком уровне собственных тромбоцитов больного, эритроцитов для борьбы с анемией.

Переливания донорских лейкоцитов (гранулоцитов) применяются только в редких случаях при тяжелых инфекционных осложнениях.

В числе «обычных» побочных эффектов химиотерапии можно также назвать тошноту, рвоту, облысение.

Серьезнае проблема связана с возможностью аллергических реакций на химиопрепараты, вплоть до анафилактического шока – жизнеугрожающего состояния, которое характеризуется отеком, затруднением дыхания, сильным зудом и т.д.

Так, сравнительно часто встречается аллергия на аспарагиназу, и может быть необходимо использование аналогов этого препарата (онкаспар, эрвиназа).

Поскольку и лейкоз сам по себе, и используемая при его лечении химиотерапия резко снижают сопротивляемость организма различным инфекциям, то больным во время лечения необходимы эффективные антибактериальные и противогрибковые лекарства для профилактики и терапии инфекционных осложнений. Опасны как обычные, так и оппортунистические инфекции. В частности, серьезную проблему представляют такие грибковые инфекции, как кандидоз и аспергиллез.

Интенсивное лечение ОЛЛ накладывает серьезные ограничения на образ жизни больного. Необходимо соблюдать определенную диету и строгие гигиенические требования. Во избежание инфекций ограничиваются контакты с внешним миром.

При очень низком уровне тромбоцитов нельзя не только допускать травмы, но даже, например, чистить зубы зубной щеткой – чтобы не спровоцировать кровотечение из десен. После достижения ремиссии строгость этих ограничений постепенно снижается.

Врачи и медсестры сообщают каждому больному, что ему можно и что нельзя на текущем этапе лечения.

Прогноз

Без лечения ОЛЛ приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев или даже недель.

Однако использование современных протоколов лечения дает при ОЛЛ очень хороший результат: можно вылечить около 80% больных детей (некоторые источники приводят и более высокие цифры – например, до 85%).

У взрослых, особенно пожилых, результаты хуже, но, тем не менее, примерно у 40% взрослых больных удается достичь стойкой ремиссии – то есть отсутствия рецидивов болезни в течение пяти и более лет, после чего человека можно считать здоровым.

Источник: https://podari-zhizn.ru/node/7658

Период ремиссии лейкоза

Что такое ремиссия при лейкозе

Ремиссия – это состояние, при котором отсутствуют клинические и гематологические признаки острого лейкоза. Однако ремиссию нельзя отождествлять с выздоровлением. Изучение лейкоконцентратов, трепанатов костного мозга и биоптатов различных органов, цитогенетические исследования, данные культивирования гемопоэтических клеток в агаровой среде и др.

, а также результаты вскрытий лиц, умерших в состоянии ремиссии, свидетельствуют, что в этот период в организме почти всегда удается обнаружить очаги лейкозных клеток. У больных, находящихся в полной ремиссии, в пунктате костного мозга обнаруживаются клетки анеуплоидного клона, присущие прогредиентной стадии процесса.

Таким образом, и в периоде полной ремиссии прогрессирование процесса происходит, но оно протекает субклинически, ограничено в пространстве и глубине и носит не столько количественный, сколько качественный характер. Вместе с тем, сам факт достижения ремиссии доказывает принципиальную возможность выздоровления от острого лейкоза.

Это обстоятельство является не только поводом для оптимизма, но и диктует необходимость тщательного и всестороннего изучения особенностей и механизма возникновения ремиссий. В настоящее время в гематологической практике используются критерии ремиссии, которые позволяют оценить эффективность схем проводимого лечения, применяемых для индукции ремиссии.

H.

Bisel предложил стандартизировать ремиссии лейкоза по следующим признакам:

А. Костный мозг: 1. Отсутствие анаплазированных бластов, содержание последних менее 5%, а суммарно с лимфоцитами – менее 20%. Приближение к нормальному соотношению клеток гранулоцитарного, эритроидного и мегакариоцитарного ростков, нормальная морфология этих клеток. 2. Определенное улучшение с увеличением клеток нормального кроветворения до 30% и более с уменьшением содержания бластных клеток (в сумме с лимфоцитами они составляют менее 70%). 3. Без перемен или изменения менее выраженные, чем указано в п. 2. В. Периферическая кровь: 1. Отсутствие анаплазированных бластных клеток, уровень гемоглобина более 110 г/л, количество гранулоцитов более 1,5*(10*9)/л, тромбоцитов – более 100*(10*9)л. Сохранение этих показателей более 1 мес. 2. Улучшение периферической крови за счет уменьшения бластных форм; гемоглобин, 90 г/л или выше в течение 1 мес. С. Физикальные данные: 1. Признаки лейкозной инфильтрации печени, селезенки, лимфатических узлов и других органов не определяются. 2. Уменьшение размеров органов с лейкозной инфильтрацией на 50% и более. 3. Без перемен. D. Клинические данные: 1. Отсутствие симптомов, относимых к лейкозу. 2. Симптомы определяются, но при явной регрессии. Мы в своей практической деятельности придерживались этой градации, но с небольшой поправкой: ремиссию полной мы считали в том случае, если она сохранялась у ребенка более 3 мес. Наличие у ребенка клинических (стоматит, неврит и др.) и гематологических признаков токсичности антилейкозных средств (умеренная гипоплазия костного мозга, наличие мегалобластного эритропоэза) не являлось основанием для исключения ремиссии.

Синдром Кушинга в период становления ремиссии наблюдался у 79,67% больных. Наличие синдрома Кушинга и степень его выраженности не всегда коррелировали с общей дозой глюкокортикоидов, что, вероятнее всего, обусловлено индивидуальной чувствительностью организма. Обычно после отмены кортикостероидных препаратов синдром Кушинга исчезал в течение 2-3 мес.

При проведении курсов реиндукции, при которых всегда одним из компонентов полихимиотерапии являлся преднизолон, никогда не наблюдалось развитие синдрома Кушинга.

Прогрессирующее увеличение массы тела в период ремиссии, появление некоторых внешних признаков, напоминающих синдром Кушинга, должно насторожить врача относительно возможного возникновения нейролейкоза с появлением лейкозной инфильтрации в мезэнцефально-диэнцефальной области.

Длительное использование антилейкозных средств приводит к иммунодепрессии, и это является одной из главных причин повышения частоты интеркуррентных заболеваний в периоде ремиссии. Течение этих болезней может приводить к летальному исходу. Наши данные не подтверждают мнения ряда исследователей о том, что при остром лейкозе (при любых форме и варианте) резко увеличен риск присоединения вторичных заболеваний. Однако, хотя частота интеркуррентных вирусных и бактериальных заболеваний у детей с лейкозами не увеличена по сравнению с таковой у детей без лейкоза, тем не менее, течение этих болезней протекает тяжелее, летальных исходов, больше.

Из 423 детей с острым лейкозом в период полной ремиссии умер 31 ребенок (7,34%), из них 5,21% – от интеркуррентных заболеваний бактериальной и (или) вирусной этиологии; 9 детей (2,13%) – от аппендицита, кишечной непроходимости, сердечно-сосудистой заболеваний наблюдались у детей на фоне развития гипопластического состояния кроветворения.

При ветряной оспе у 1 девочки в период ремиссии возникла генерализованная форма болезни с поражением внутренних органов и развитием синдрома ДВС. Вирусный гепатит наблюдался у 39 детей в возрасте 4-14 лет, у всех из них он расценен как гепатит В. У большинства больных (36) была среднетяжелая форма заболевания.

У 34 детей заболевание протекало с нарушением пигментного обмена (билирубинемией). У половины детей наблюдалось острое начало в виде повышения температуры тела, нарастающей анорексии, тошноты, рвоты. Мы считаем, что при вирусном гепатите следует с осторожностью назначать антилейкозную терапию.

У 3 детей болезнь протекала тяжело и, несмотря на лечение, они умерли.

Пневмонии в период ремиссии отмечались у 116 больных и у большинства из них (97) протекали в среднетяжелой форме с благоприятным исходом. У 13 детей пневмонии возникли на фоне гипопластического состояния кроветворения, протекали тяжело, с выраженной легочно-сердечной недостаточностью, и, несмотря на проведенную терапию, наступил летальный исход.

2 детей умерли от гнойного менингита, при этом у 1 наблюдался абсцесс головного мозга. Эти осложнения были следствием инфицирования при проведении эндолюмбальных пункций.

Таким образом, период полной ремиссии характеризуется отсутствием клинических и гематологических проявлений острого лейкоза, наличием менее 5% бластных клеток в пунктате костного мозга. По мнению A. Spiers, если состояние полной ремиссии сохраняется более 5 лет, то следует говорить о выздоровлении, и лечение должно быть отменено. Вместе с тем, и собственный опыт, и наблюдения других авторов показали, что рецидив острого лейкоза может возникнуть через 6-7 лет и даже через 16-20 лет. Поэтому при наличии у ребенка 5-летней безрецидивной полной ремиссии говорить о выздоровлении следует с осторожностью. Однако, как правило, у большинства детей в периоде полной ремиссии сохраняются пролифераты бластных клеток в различных органах и системах, и у больных имеется определенная потенциальная возможность к рецидиву опухолевого процесса. Механизмы, сдерживающие развитие процесса, не ясны. Имеется прямая зависимость между длительностью ремиссии и проводимой антилейкозной терапией. Цитостатические препараты, а возможно, и эндогенные регуляторы сдерживают развитие очагов бластных клеток на низком уровне, препятствуя их интенсивному размножению. Тем не менее у большинства больных наступает рецидив с появлением лейкозных клеток, иногда устойчивых к предшествующему лечению.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Николай Алексеев

Источник: https://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/36329/

Сколько длится ремиссия при лейкозе

Что такое ремиссия при лейкозе

Пациент с лейкозом может жить полноценной жизнью долгие годы. Главное – вовремя диагностировать болезнь и выбрать правильную тактику лечения.

Лейкоз – наиболее распространенная форма злокачественных заболеваний крови.

Существует множество разновидностей лейкозов, каждый из которых отличается течением и иными характеристиками. Прогноз выживаемости при лейкозах рассчитывается индивидуально и зависит от многих факторов, в первую очередь – от вида лейкоза. В целом, раннее обнаружение патологии часто позволяет говорить о благоприятном исходе – длительной ремиссии и даже полном выздоровлении.

Прогнозы при остром лимфолейкозе

При остром лимфолейкозе лечение, главным образом, сводится к проведению химиотерапевтических курсов. Как правило, используются несколько цитостатических препаратов (как правило, 3). Лечение острого лимфолейкоза длительное и составляет несколько лет.

Изначально проводится индукционная химиотерапия, основной целью которой является уничтожение раковых клеток костного мозга и крови.

Затем проводится консолидационная химиотерапия, которая необходима для уничтожения менее активных атипичных клеток, что нужно для предотвращения возможного рецидива заболевания.

Последний этап лечения – профилактическая химиотерапия, при которой уничтожаются остаточные злокачественные клетки, чтобы предотвратить появление метастаз.

Лучевая терапия при остром лимфолейкозе используется в случаях, когда поражается нервная система.

В ряде случаев проводится высокодозная полихимиотерапия, после которой больному делают пересадку костного мозга. К пересадке прибегают в случаях, когда речь идет о рецидивах заболеваниях, и стандартизированные методики консервативного лечения не оказывают должного терапевтического эффекта.

Пересадка костного мозга – достаточно сложная процедура, требующая высокой точности проведения лечения, а также положительной приживаемости донорского материала.

Острый лимфолейкоз – болезнь, при которой сложно спрогнозировать выживаемость больного. У некоторых пациентов наступает ремиссия на долгие годы, и они живут полноценной жизнью.

Иногда болезнь возвращается спустя короткий промежуток времени. При успешной пересадке костного мозга, обычно, прогнозы на длительную ремиссию благоприятны, особенно для детей до 10 лет.

В период ремиссии симптомы заболевания почти отсутствуют.

Прогноз выживаемости при остром миелолейкозе

Лечение острого миелолейкоза сводится к использованию мощных химиопрепаратов, уничтожающих раковые клетки, а также антибиотиков, поскольку при лечении данной патологии существует повышенная вероятность присоединения серьезных инфекций вплоть до наступления сепсиса.

Химиотерапия, как и в случае острого лимфолейкоза, комбинированная, и предусматривает применение 2-3 видов цитостатических препаратов.

На выживаемость пациента при остром миелолейкозе влияют сразу несколько факторов: возраст больного, разновидность клеток, подвергшихся патологическому изменению, правильность выбранной тактики лечения и другие.

Если пациенту не более 60 лет, то при стандартном лечении выживаемость при остром миелолейкозе составляет не более 6 лет. С возрастом вероятность длительной ремиссии снижается. Так, если речь идет о пациентах старше 60 лет, то пятилетняя выживаемость отмечается у 10% пациентов.

Если при острых лейкозах развивается сепсис, то часто это заканчивается смертью больного. Если после 5-6 лет ремиссии не наступает рецидива болезни, то можно говорить о полном выздоровлении больного. Если лечение было успешным, а пациент следит за собой, придерживаясь всех рекомендаций врачей, то нередко выживаемость составляет 10 и более лет.

Прогноз выживаемости при хроническом миелоидном лейкозе

Что касается хронических форм лейкозов, то прогнозы тут, как правило, гораздо благоприятнее, чем при острых формах патологий.

При хроническом миелоидном лейкозе прогноз выживаемости больного зависит от ряда факторов, которых определяют на стадии диагностики заболевания.

В среднем, 5-летняя выживаемость при хроническом миелоидном лейкозе отмечается более чем в 90% случаев.

С появлением современных методов биологической и таргетной терапии вероятность выздоровления или достижения длительной (на долгие годы) ремиссии существенно увеличилась.

В случае, когда стандартные курсы химиотерапии, биотерапии и таргетного лечения не приводят к желаемым результатам, то прибегают к трансплантации стволовых клеток костного мозга.

Такое лечение, в случае его успешности, дает хорошие результаты и позволяет добиться ремиссии на 15 лет и более. Однако такой благоприятный исход возможен в случае, когда болезнь выявляют на ранней стадии.

Что касается лечения хронического миелоидного лейкоза поздних стадий, то прогноз часто неблагоприятный.

Прогнозы при хроническом лимфоцитарном лейкозе

Хронический лимфоцитарный лейкоз – заболевание, которое не поддается лечению. Однако с помощью современных фармакологических препаратов, применяющихся в онкогематологии, болезнь можно долгие годы держать под контролем. Примерно 50% пациентов живет минимум 5 лет после постановки диагноза. При благоприятных обстоятельствах и успешном лечении выживаемость может составить 10 и более лет.

Прогноз при хроническом лимфоцитарном лейкозе зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение. Так, на стадии А (начальная стадия) выживаемость составляет 10 лет и более. Если лечение начато на стадии В, то пациент живет от 5 до 8 лет. На стадии С – от 1 до 3 лет.

Безусловно, вышеперечисленные цифры являются условными. Прогноз при данной патологии рассчитывается в индивидуальном порядке с врачом.

Отметим, что в настоящее время проводятся серьезные клинические испытания с новейшими препаратами для прицельного уничтожения злокачественных клеток крови при хронических формах лейкоза. Внедрение подобных методов лечения в практику существенно улучшит прогнозы при хронических лейкозах.

Прогнозы при волосатоклеточном лейкозе

Это достаточно редкое заболевание крови, являющееся одним из вариантов хронического лейкоза. При волосатоклеточном лейкозе поражаются В-лимфоциты, и раковые клетки имеют рваные или волосатые края, из-за чего болезнь и получила такое название.

Хорошая новость в том, что волосатоклеточный лейкоз развивается достаточно медленно, и при выявлении этой патологии больные живут минимум 10 лет. Примерно у 40% больных спустя 10 лет ремиссии болезнь рецидивирует. А при вторичном лечении заболевания прогноз составляет 5 и более лет.

Как вы понимаете, выживаемость при раке крови и кроветворных органов сильно зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. Своевременная диагностика и верная тактика лечения позволяют добиться длительной стойкой ремиссии и даже полного выздоровления.

Современные технологии биотерапии и таргетного лечения существенно увеличили продолжительность жизни пациентов с раком крови, а самое главное – улучшили качество жизни, что позволяет пациенту жить в привычном для него ритме и быть полезным для своей семьи и общества.

Инструкции к лекарствам

Источник: http://pipdecor.ru/skolko-dlitsja-remissija-pri-lejkoze/

Доктор Новиков
Добавить комментарий