Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

Дуплексное сканирование сосудов шеи, головы, конечностей

Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

Дуплексное сканирование сосудов является наиболее современной ультразвуковой диагностической методикой в кардиологии, неврологии и сосудистой хирургии. Объединяя в себе две ультразвуковые методики: изображение на экране артерии или вены и регистрацию кровотока в них, оно повсеместно потеснило обычную ангиографию. 

В зависимости от зоны исследования и вида сосудов выделяют дуплексное сканирование:

  • экстракраниальных или брахиоцефальных артерий;
  • интракраниальных артерий или артерий головного мозга (транскраниальное дуплексное сканирование);
  • магистральных артерий верхних конечностей;
  • магистральных артерий нижних конечностей;
  • магистральных вен верхних конечностей;
  • магистральных вен нижних конечностей;
  • брюшного отдела аорты, ее непарных и парных ветвей;
  • дуплексное сканирование почечных артерий.

Дуплексное сканирование экстракраниальных (брахиоцефальных) артерий

Проблема сужений и закупорок экстракраниальных артерий (сонных, подключичных и позвоночных), как одна из основных причин развития нарушений мозгового кровообращения (инсультов), в последнее время является особенно актуальной в связи с имеющейся возможностью многократного, без ущерба для здоровья, исследования методом дуплексного сканирования внутренней стенки артерий; обнаружения и изучения структуры атеросклеротической бляшки. Являясь методом выбора в диагностике поражений экстракраниальных артерий, дуплексное сканирование позволяет врачу-клиницисту определить тактику ведения больного (какой способ лечения применять — терапевтический или хирургический) и практически в 100% случаев заменяет небезопасный для здоровья пациента метод— ангиографию. 

Метод дуплексного сканирования экстракраниальных артерий предназначен для ранней, доклинической диагностики атеросклеротических поражений сонных, подключичных и позвоночных артерий с указанием места их сужения, его протяженности и степени выраженности; для диагностики аномалий их развития.

Метод позволяет выявить следующие осложнения атеросклеротической бляшки:

  • изъязвление, 
  • кровоизлияние,
  • тромбоз,
  • сужение артерии разной степени,
  • наличие окклюзии (закупорки) артерии;
  • врожденные аномалии развития экстракраниальных артерий.

Транскраниальное дуплексное сканирование является завершающим этапом в исследовании кровоснабжения мозга и выполняется только после дуплексного сканирования экстракраниальных артерий.

Оно позволяет изучить кровоток в основных магистральных артериях головного мозга: передних, средних и задних мозговых артериях; в основной артерии и в интракраниальных сегментах позвоночных артерий.

С его помощью можно выявить сужения этих артерий, оценить компенсаторные возможности сосудистой системы мозга; выявить нарушения венозного оттока по основным магистральным венам.

Комплексное исследование кровоснабжения мозга — дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — включает в себя последовательное исследование артерий на экстракраниальном уровне и изучение кровотока внутри черепа — транскраниальное дуплексное сканирование.

Дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей

Интерес к диагностике и лечению острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей в последнее время не только не угасает, но, наоборот, постоянно возрастает. В связи с этим в настоя­щее время необходим высочайший уровень диагностики патологических нарушений ве­нозного оттока в поверхностных и глубоких венозных системах нижних конечностей.

Это настоятельно необходимо для производства индивидуально обоснованных для каждого больного хирургических вмешательств. 

Всем этим насущным задачам полностью отвечает дуплексное сканирование, которое позволяет у больных с заболеваниями вен нижних конечностей объективно и точно диагностировать:

  • заболевания магистральных вен;
  • их локализацию и характер;
  • степень тяжести гемодинамических нарушений в конечностях;
  • служит ценным фактором в определении хирургической тактики и объективной оценки результатов хирургического лечения.

При варикозной болезни нижних конечностей дуплексное сканирование позволяет оценить состояние венозных клапанов; установить причину рецидива заболевания. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной острым тромбофлебитом, имеется возможность точно определить местоположение тромбов.

Эти данные оказывают существенное влияние на тактику и объем операции.

Дуплексное сканирование позволяет изучать структуру тромботических масс, степень их фиксации к венозной стенке, выявлять «подвижные» тромбы, определить источник тромбэмболии легочной артерии, показания к имплантации кава-фильтра и проконтролировать его состояние.

Дуплексное сканирование в динамике у больных с посттромбофлебитической болезнью позволяет выявить признаки реканализации тромбов, пути венозного оттока и пути его компенсации. Высокая информативность и безопасность метода позволяют признать его ведущим в диагностике рецидивов варикозной болезни.

Применение дуплексного сканирования дает возможность полностью отказаться от рентгеноконтрастного исследования — рентгенофлебографии, снизив тем самым риск, стоимость и время обследования. Высокая разрешающая способность, безопасность, возможность многократного использования делают дуплексное сканирование магистральных вен нижних конечностей «золотым стандартом» флебологической диагностики.

Показаниями к применению являются: 

  • все заболевания вен нижних конечностей;
  • боли в нижних конечностях в сочетании с их отеком;
  • наличие симптомов хронической венозной недостаточности без четких указаний о первичном венозном тромбозе;
  • травматические повреждения магистральных вен нижних конечностей; 
  • контроль после хирургического лечения на магистральных венах нижних конечностей;
  • подготовка к хирургическим вмешательствам (с целью исключения возможных источников тромбэмболии легочной артерии во время операции и в послеоперационном периоде).

Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей

Выявление и количественная оценка гемодинамически значимых атеросклеротических поражений представляет собой непростую, но важную задачу у больных с заболеваниями артерий нижних конечностей.

Прежде чем выполнить реконструкцию сосуда, необходимо определить локализацию поражения, установить его выраженность и попытаться предсказать его гемодинамические эффекты.

Всем этим задачам соответствует дуплексное сканирование, которое для исследования артерий нижних конечностей применяется с конца семидесятых годов.

Метод обладает 100% чувствительностью и специфичностью. Он хорошо зарекомендовал себя в наблюдении за больными до и после операций на артериях нижних конечностей.

Показаниями к применению ДС являются:

  • все заболевания артерий нижних конечностей;
  • наличие факторов риска развития заболеваний артерий нижних конечностей: курение, гиперлипидемия (повышенный уровень холестрина), сахарный диабет; 
  • боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота); 
  • травматические повреждения магистральных артерий нижних конечностей; 
  • контроль после хирургического лечения на магистральных артериях нижних конечностей.

Дуплексное сканирование магистральных вен верхних конечностей

Тромботическое поражение вен верхних конечностей остается по-прежнему достаточно часто встречающейся патологией.

Основой инструментальной диагностики патологии магистральных вен верхних конечностей является дуплексное сканирование, которое предназначено для диагностики аномалий развития венозной системы верхних конечностей; диагностики венозных тромбозов и клапанной венозной недостаточности, диагностики артерио-венозных аномалий развития.

Дуплексное сканирование позволяет осмотреть магистральные вены верхних конечностей, определить их направление и ход; выявить наличие тромбоза, его локализацию, давность и степень выраженности, диагностировать клапанную венозную недостаточность на всем протяжении магистральных вен верхних конечностей. Практически в 100% случаев метод позволяет отказаться от ангиографических исследований.

Показаниями к применению являются:

  • все заболевания вен верхних конечностей; 
  • боли в верхних конечностях в сочетании с их отеком;
  • наличие симптомов хронической венозной недостаточности верхних конечностей без четких указаний о первичном тромботическом поражении;
  • травматические повреждения магистральных вен верхних конечностей; контроль после хирургического лечения на магистральных венах верхних конечностей;
  • врожденные аномалии развития вен;
  • состояния после манипуляций на магистральных венах верхних конечностей: внутривенные инъекции, пункции подключичных вен.

Дуплексное сканирование магистральных артерий верхних конечностей

Метод дуплексного сканирования магистральных артерий верхних конечностей предназначен для диагностики аномалий развития артериальной системы верхних конечностей; диагностики артериальных тромбозов.

Метод позволяет осмотреть магистральные артерии верхних конечностей, определить их направление и ход; при необходимости измерить диаметр, определить наличие тромбоза магистральных артерий верхних конечностей, его локализацию, оценить состояние сосудистой стенки.

Показаниями к применению дуплексного сканирования являются:

  • все заболевания артерий верхних конечностей;
  • предполагаемая патология магистральных артерий верхних конечностей;
  • отсутствие пульса на какой-либо из магистральных артерий верхних конечностей;
  • травматические повреждения магистральных артерий верхних конечностей;
  • контроль после хирургического лечения на магистральных артериях верхних конечностей.

Дуплексное сканирование почечных артерий

Среди гипертензий почечного происхождения артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий, занимает по своей частоте третье место после хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.

По данным разных авторов, такая гипертензия имеется у 3-5% больных с артериальной гипертензией. Если условно взять эту частоту заболевания, то оказывается, что в нашей стране свыше 600000 таких больных.

Дуплексное сканирование почечных артерий является высокоэффективным методом диагностики больных с сужениями почечных артерий Применение ультразвуковой аппаратуры последнего поколения, тщательное изучение артерий в различных точках из 2-3 доступов позволяют выявлять сужения почечных артерий в 97-98% случаев.

Метод дуплексного сканирования почечных артерий предназначен для диагностики артериальных гипертензий сосудистого происхождения, причиной которых являются заболевания, вызывающие сужение просвета артерий: атеросклероз; фибро-мышечная дисплазия; неспецифический аорто-артериит, а также врожденные аномалии развития почечных артерий.

Показаниями к применению метода являются:

  • плохо поддающаяся лечению артериальная гипертензия;
  • подозрение на сосудистый характер артериальной гипертензии;
  • подозрение на врожденную аномалию развития почечных артерий;
  • аневризма брюшного отдела аорты;
  • выраженное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
  • наличие подтвержденного диагноза неспецифического аорто-артериита.

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, ее парных и непарных ветвей

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты позволяет визуализировать брюшную аорту практически на всем ее протяжении; провести измерение ее диаметра; выявить наличие локального расширения, определить наличие крупных атеросклеротических бляшек.

Выявить наличие тромботических наложений на стенках аневризматически расширенной аорты, оценить степень их выраженности, локализацию и давность.

 Метод дуплексного сканирования брюшного отдела аорты с цветным допплеровским картированием потоков крови предназначен для диагностики аневризм брюшного отдела аорты, а также для оценки кровотока в ее парных и непарных ветвях.

Показаниями к применению дуплексного сканирования брюшного отдела аорты являются:

  • наличие пульсирующего образования в брюшной полости;
  • боли неясного происхождения в брюшной полости;
  • подтвержденный диагноз неспецифического аорто-артериита.

Источник: https://ultramed55.ru/diagnostic/funkcionalnaya-diagnostika/dupleksnoe-skanirovanie

Экстракраниальное дуплексное сканирование что это такое

Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

Пациенты довольно часто путают два понятия: ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Оба метода применяются для исследования сосудов, но есть различия, а именно:

  • УЗДГ – определяет проходимость сосудов головы, шеи, ног. При этом на экран не выводится вид сосуда, его расположение, специалист может поставить датчик в места предполагаемого размещения сосуда. То есть исследование проводится «вслепую».
  • УЗДС – позволяет увидеть проекцию сосуда, исследовать его структуру, функциональность, определить скорость кровотока и пр. На экран выводится черно-серое изображение сосуда и тканей, как при исследовании УЗИ. Современные аппараты отображают картинку в цвете.

Какие сосуды исследуют

В нижней части тела дуплексное сканирование необходимо для следующих групп артерий:

  • Бедренные (глубокая, поверхностная).
  • Большеберцовые (передняя, задняя).
  • Подвздошные (общая, наружная).
  • Малоберцовая.
  • Подколенная.
  • Дорсальная (стопа).

Собранные результаты исследований указывают на состояние сосудов и клапанов, кровоток, наличие тромбов и прочих изменений. Точность диагностики позволяет врачу разработать план лечения.

Обследованию подлежат экстракраниальные и некоторые интракраниальные сосуды. Из сосудов шеи осматривают часть плечеголовного ствола, общие сонные артерии и область их бифуркации, экстракраниальную часть внутренней сонной артерии, наружные сонные артерии. Могут быть исследованы также височные и надблоковые артерии, крупные вены после выхода их из черепа, венозное позвоночное сплетение.

При транскраниальном дуплексном сканировании врач осматривает сосуды, находящиеся в проекции акустических окон (висков, глазниц, большого затылочного отверстия).

Именно эти участки черепа у взрослого человека пропускают достаточное для исследования количество ультразвуковых волн.

У ребенка сканирование проводят также через незакрытые роднички, что существенно расширяет диагностические возможности метода.

Группы риска

Дуплексное сканирование сосудов также назначается пациентам, находящимся в группах риска развития заболеваний. К этой категории относятся люди с перспективой развития атеросклероза сосудов, а именно:

  • Курящие, имеющие семейную предрасположенность.
  • Пациенты с ожирением, гиподинамией.
  • Испытывающие постоянные стрессы.
  • Мужчины и женщины в возрасте более 40 лет.
  • Больные сахарным диабетом любой стадии.
  • Пациенты с повышенными показателями уровня холестерина в крови.

Что показывает дуплексное сканирование БЦА

С помощью дуплексного сканирования сосудов головы и шеи можно выявить:

  • атеросклеротическое поражение артерий с сужением их просвета, образованием пристеночного тромба;
  • наличие патологической извитости (кингинга) сосудов;
  • аневризмы различной формы и происхождения;
  • аномалии строения, разветвления и хода сосудов;
  • васкулиты различной этиологии;
  • тромбозы;
  • нарушения целостности стенки сосудов;
  • изменение эластичности сосудистых стенок;
  • наличие патологических артериовенозных или артерио-артериальных шунтов (мест аномального сброса крови в другой сосуд);
  • нарушения компенсаторно-регуляторного механизма поддержания стабильности кровоснабжения мозга;
  • степень дефицита кровотока по суженным участкам сосудов, наличие патологического тока крови и изменением его равномерности и направления;
  • состояние коллатеральной сети, ее функциональные возможности и степень компенсации при недостаточном кровотоке по основным артериям.

Дуплексное сканирование позволяет выявить причины снижения проходимости магистральных сосудов головы и шеи и одновременно оценить характер и степень появившихся следствие этого функциональных нарушений.

Подробно про почки

Дуплексное сканирование сосудов почек назначается в таких случаях:

  • Посттравматическое, послеоперационное состояние.
  • Почечная недостаточность.
  • Тромбоз сосудов почек.
  • Новообразования, нефроптоз.

За неделю до даты диагностики пациенту настоятельно не рекомендуется употреблять пищу, вызывающую образование газов, – капусту, хлеб, газированные напитки, бобовые, грибы, сладкое. В течение семидневной подготовки к УЗДС необходимо принимать сорбенты. Также за 6-7 часов до начала сеанса нельзя употреблять никакую пищу.

Когда назначается дуплексное сканирование БЦА

Исследование сосудов головы и шеи показано при клинических признаках острой или хронической недостаточности мозгового кровообращения, для контроля эффективности проводимой терапии, при системном тромболизисе.

Основанием для назначения дуплексного сканирования могут быть жалобы пациента на головные боли, снижение памяти, внезапное ухудшение зрения, обморочные состояния, шум в голове и головокружение, слабость в руке и ноге, затруднения при глотании.

Нередко дуплексное сканирование входит в программу планового обследования лиц из группы риска по развитию цереброваскулярных заболеваний. Сюда относят курильщиков, пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, выявленной дислипидемией, системными заболеваниями. А дуплексное сканирование вен брахиоцефального бассейна показано при подозрении на тромбоз и тромбоэмболию.

Для шеи и головы

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – плановое мероприятие, проводимое один раз в год. Такой подход к здоровью позволяет пациенту на ранних стадиях обнаружить появление патологии, что при верной диагностике и тактике лечения подавляет заболевание, не дав ему развиться в тяжелые формы.

Специалист с помощью дуплексного метода исследования оценивает гемодинамику крови, изучает индивидуальные особенности строения и расположения вен и артерий, определяет степень поражения сосудов, состояние клапанов в венах, что ускоряет процесс постановки диагноза и уточняет возможность терапии.

Процедура исследования

Специальной подготовки перед дуплексным сканированием не требуется. Желательно в течение нескольких дней прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на тонус и проходимость сосудов. Это согласовывается с лечащим врачом, ведь многие лекарственные средства требуют регулярного приема и не могут быть отменены.

При дуплексном сканировании сосудов головы и шеи пациент располагается лежа на спине, при необходимости врач просит его повернуться на бок. Нежелательно разговаривать и без разрешения менять положение тела. При появлении дискомфорта в области сердца, головокружения и других жалоб необходимо информировать об этом проводящего исследование врача.

Во время дуплексного сканирования врач прижимает датчик с нанесенным контактным гелем к коже на боковых поверхностях шеи, над- и подзатылочной, надключичным и височным областям.

А при осмотре надблоковой артерии и глазничных сосудов обследуется область над внутренним углом глаза.

При использовании режима допплерографии врач может использовать функциональные пробы для оценки состояния ауторегуляции кровообращения.

В заключении врач указывает диаметр обследованных сосудов, скорость и характер кровотока в них, наличие сужений (стенозов) и тромбов, патологические изменения сосудистой стенки. Также описывается состояние и толщина комплекса интима-медиа (КИМ), а выявленный дефицит кровотока дополнительно указывается в процентном отношении.

Интерпретацию результатов дуплексного сканирования сосудов головы и шеи проводит лечащий врач, он же принимает решение о тактике дальнейшего лечения пациента. Специалист ультразвуковой диагностики не может давать рекомендации о приеме определенных препаратов или необходимости оперативного вмешательства.

В любой момент можно осуществить дуплексное сканирование сосудов. Подготовка заключается в отказе или ограничении некоторых видов продуктов питания и напитков. Рекомендуется исключить из рациона чай, кофе, алкоголь – эти напитки вызывают тонус сосудов, что искажает картину исследования.

На предварительной консультации у врача необходимо рассказать о принимаемых медикаментозных препаратах, влияющих на деятельность сердца и сосудов. Специалист должен решить, стоит ли отказаться от приема лекарств.

Как проводится исследование

Противопоказаний к проведению исследования нет. Детям младенческого возраста и грудничкам также не наносит ни малейшего вреда дуплексное сканирование сосудов. Где сделать диагностику? Практически любой кабинет УЗИ оборудован необходимой техникой для проведения всего спектра мероприятий. Направление на процедуру выдает лечащий врач.

Кроме вышеперечисленных групп сосудов, исследование проводится для изучения:

  • Протекания беременности.
  • Сосудов и протоков печени.
  • Сосудов глазного яблока.
  • Предстательной железы и пр.

Могут возникнуть технические сложности, связанные с ожирением высокой степени у пациента. В этом случае увидеть сосуды печени, почек будет затруднительно. Также вызовет сложности сканирование при тяжелых открытых переломах или большой площади ранения.

Пациент отправляется в кабинет ультразвукового исследования самостоятельно, по направлению врача или по каналам скорой помощи, в случае экстренной госпитализации. Плановое исследование относится к профилактическим мерам, а экстренное осуществляется в случае подозрения на ишемический инсульт, аневризму аорты, тромбоз и прочие тяжелые заболевания.

В кабинете пациент укладывается на кушетку, освобождает от одежды исследуемую часть тела.

Начинается процедура с нанесения на участок кожи контактного геля, с помощью которого улучшается проходимость луча и обеспечивается лучшее прилегание аппарата к коже.

Данные, полученные в ходе процедуры, выводятся на экран и считываются оператором. Делаются снимки. Весь процесс занимает не более 30 минут.

Расшифровка

В данных проведенного исследования отражаются следующие показатели:

  • Толщина стенки исследуемого сосуда.
  • Наличие неровностей, уплотнений на поверхностях сосуда (внутренней, внешней).
  • Величина просвета.
  • Характеристика кровотока.
  • Скорость движения крови.
  • Анатомические особенности.

В зависимости от степени отклонений врач назначает последующие процедуры диагностики с применением других методов. Например, неровности на стенках сосудов могут свидетельствовать о начале атеросклероза или образовании тромба, уменьшение сечения сосуда – о стенозе. УЗДС позволяет специалисту получить картину состояния сосудов и поставить пациенту верный диагноз.

Источник: https://moeserdce.net.ru/ekstrakranialnoe-dupleksnoe-skanirovanie-takoe/

GB-40

Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

Дуплексное сканирование (серошкальная эхография с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом, применительно к интракраниальной части сосудистой системы головного мозга – транскраниальное дуплексное сканирование) в настоящее время служит основным методом диагностики различных видов патологии сосудистой системы мозга.

Дуплексное сканирование объединяет возможность визуализации просвета сосуда и окружающих сосуд тканей в В-режиме (режиме двухмерной серошкальной эхографии) и одновременный анализ состояния гемодинамики посредством допплеровских технологий.

По результатам исследования в В-режиме могут быть получены данные о состоянии жёсткости и эластичности сосудистой стенки (упруго-эластические характеристики), функциональном состоянии эндотелия (его сосудодвигательной активности), наличии, характере и распространённости изменений структуры и толщины сосудистой стенки, нарушении целостности сосудистой стенки (диссекции), наличии внутрипросветных образований, их локализации, протяжённости, эхогенности (косвенная характеристика плотности), степени нарушения проходимости просвета сосуда, изменениях диаметра сосуда, сосудистой геометрии (наличии деформаций, отклонений хода сосуда от обычной анатомической траектории), аномалиях отхождения, хода и ветвления сосудов.

Показания к исследованию экстракраниальных отделов сосудов, снабжающих кровью головной мозг:

  • клинические признаки острой или хронической цереброваскулярной недостаточности, включая синдром головной боли;
  • факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний (курение, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
  • признаки поражения других артериальных бассейнов при системном характере сосудистых процессов;
  • планирование оперативных вмешательств по поводу различных видов кардиальной патологии, прежде всего ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование, стентирование венечных артерий);
  • патология окружающих органов и тканей с потенциальной возможностью экстравазальных воздействий;
  • клинические признаки патологии яремных вен (чаще тромбозов).

Показания к проведению транскраниального дуплексного сканирования:

  • выявление при дуплексном сканировании (или ультразвуковой допплерографии) экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий стенозирующей/окклюзирующей патологии – потенциального источника нарушений церебрального кровотока;
  • наличие косвенных признаков поражения интракраниальных артерий;
  • признаки острой или хронической ишемии мозга без установленных определённых причин её развития;
  • синдром головной боли;
  • системное сосудистое заболевание – потенциальный источник развития нарушений мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные васкулиты и др.).
  • патология вещества головного мозга (выявленная при использовании других визуализирующих методик – КТ, МРТ, сцинтиграфии и т.д.), сопровождающаяся изменением его структуры и церебральной сосудистой циркуляции, клинические признаки внутричерепной гипертензии;
  • необходимость проведения динамического мониторинга показателей церебрального кровотока для оценки эффективности проводимой терапии в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта и при хронической цереброваскулярной недостаточности, а также для определения состояния сосудов на различных этапах хирургической реваскуляризации вне зависимости от вида последней.

В настоящее время активно разрабатывают вопросы, связанные с использованием визуализирующих ультразвуковых методов в клинике ургентной ангионеврологии. Исходя из возможностей дуплексного сканирования, задачи исследования при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа следующие.

  • Определение возможных причин развития ишемического инсульта.
  • Исследование и оценка фоновых показателей кровотока в экстра- и интракраниальных артериях и венах и состояния реактивности церебрального циркуляторного русла.
  • Установление источников коллатерального перераспределения потоков, их состоятельности и достаточности.
  • Мониторинг уровня кровотока в одном или нескольких сосудах для подтверждения эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

Клинический пример 1

Пациентка Т., 55 лет поступила на терапевтическое отделение в связи с желобами на головокружение, слабость, снижение переносимости физической нагрузки. Из анамнеза: страдает ИБС в течение 8 лет (ОИМ – 2009 г., ПИКС. В 2010 г. – АКШ. В 2011 г. – операция каротидной эндартерэктомии и стентирования слева.

При проведении  дуплексного сканирования экстра- и интракраниальных сосудов  определяются эхографические признаки стенозирования до 90-95% по НСА справа и субокклюзии-окклюзии ВСА справа (рис. 1, 2)

Признаки стенозов в V 2 сегментах позвоночных артерий с обеих сторон – по спектральным характеристикам – 75-85%, (правая ПА – на рис. 3). На рис. 4 – признаки субокклюзии – окклюзии ОСА слева (состояние после стентирования и эндартерэктомии – 2011 г.).

При транскраниальном исследовании – признаки коллатерального кровотока (рис. 6), с признаками повышение ЛСК по ЗМА с обеих сторон, в т. ч. на фоне стенозирования от 50% (рис. 5 – ЗМА справа), с регистрацией ретроградного кровотока по обеим глазным артериям (рис. 7 – правая ГА).

Дуплексное сканирование позволяет предположительно определить возможные причины ишемического инсульта.

При исследовании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий можно выявить дифференциальные признаки, характерные для стенозирующего атеросклероза, тромбозов, макроэмболий, ангиопатий, васкулитов.

При отсутствии очевидных причин артерио-артериальной эмболии, а в части случаев и при их наличии, необходимо проведение эхокардиографического исследования для исключения кардиоартериального генеза нарушения мозгового кровообращения.

Вторая возможная причина развития острой ишемии – окклюзия (или неокклюзирующий тромбоз) мозговых артерий на экстра- и/или интракраниальном уровне.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2.

Пациентка Н. 25 лет, поступила на исследование по амбулаторно-консультативному отделению. Из анамнеза – беременность и роды 2 года назад. В течение последних 3 месяцев – неприятные ощущения в горле. При обследовании у ЛОР специалистов – без значимой патологии.

При проведении дуплексного сканирования БЦА – эхографические признаки хемодектомы (параганглиома, нехроматоффинная параганглиома, каротидная хемодектома) – доброкачественное новообразование сонного гломуса.

Хемодектома каротидная – (chemodectoma caroticum: син.: опухоль каротидная, параганглиома каротидная, струма каротидной железы) опухоль, развивающаяся из сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артериий.

Опухоль составляет около 60-70% от всех параганглиом головы и шеи: в большинстве случаев она доброкачественная – малигнизация наблюдается в 6-10 % случаев. Критериями малигнизации чаще служат наличие рецидивов или метастазов, чем морфологические признаки опухоли.

Хемодектома каротидная развивается из каротидного гломуса (каротидное тельце, каротидный параганглий), который чаще располагается в области ветвления общей сонной артерии.

По мнению большинства исследователей, каротидный гломус выполняет роль хеморецептора – информатора центральной нервной системы о химических изменениях в крови.

 До настоящего времени описано более 700 наблюдений. Опухоль чаще всего встречается у женщин 20 – 50 лет.

 Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15 – 20% больных. Критерием злокачественности является появление рецидивов и метастазов, морфологические признаки не всегда характерны.

Симптоматика при хемодектомах обычно скудная, и единственной жалобой больных чаще всего является наличие опухоли, реже наблюдаются головная боль, головокружение или краткое обморочное состояние при надавливании на опухоль. Хемодектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у места деления общей сонной артерии. Кожа над опухолью не изменена.

Опухоль шаровидной или продолговатой формы, размерами от 2 до 6 см и более, гладкая или слегка бугристая. Характерной чертой хемодектомы является смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлениях, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью.

Критерием злокачественной хемодектомы (15 – 20%) являются быстрый рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей, появление метастазов и рецидивов после хирургического лечения. Степень распространения каротидной хемодекомы у больных, согласно анатомической классификации опухоли по Shamblin W.R. et al.

, 1971– I тип («малая» опухоль) – опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий; был обнаружен у одного больного. Размер опухоли (в диаметре) при этом достигал 2,5 см, контуры ее находились в тесном соприкосновении с медиальными стенками обеих сонных артерий.

– II тип («большая» опухоль) – опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимым); был обнаружен у 2 больных. Опухоль частично обрастала в сонные артерии – в обоих случаях ее размеры были меньше 5 см.

– III тип («большая» опухоль) – опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая); был обнаружен у остальных 2 больных. Опухоль полностью окутывала сонные артерии – размеры ее были более чем 5 см.

 Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10 – 40% больных. Применяют пункционную биопсию с цитологическим исследованием пунктата и ангиографию.

 Установить цитологический диагноз хемодектомы трудно, однако у ряда больных исследование пунктата опухоли позволяет отвергнуть, этот диагноз (при получении элементов щитовидной железы, лимфатического узла и др.) Дифференцироватькаротидную хемодектому необходимо с невриномами из блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, боковыми кистами шеилимфаденитами (чаще туберкулезной этиологии), лимфосаркомой и метастазами рака. Правильное установление диагноза позволит направить больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся сосудистой хирургией.

А рис. 1 – ОСА справа. На рисунках  2, 3 – видно как опухоль охватывает внутреннюю сонную артерию справа, плотно спаяна с адвентицией. Пациентка в экстренном порядке направлена на консультацию к сосудистому хирургу в ВМА им. С.М.Кирова.

Дуплексное сканирование, как и любая другая ультразвуковая методика, операторозависимо и в известной степени субъективно.

Успешность использования комплекса визуализирующих ультразвуковых методов в клинической неврологии помимо опыта и навыков оператора во многом зависит и от технических характеристик используемого оборудования.

В связи с этим во всех спорных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения на сосудах мозга референтным методом по отношению к ультразвуковому служит рентгено-контрастная ангиография и её разновидности, признанные «золотым стандартом» в ангиологии.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/nevrologia/methodsDiagnostiki/duplex/

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — что это такое и чем полезно УЗДС сосудов головы и шеи?

Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий или сокращенно УЗДС БЦА – современный УЗ метод для диагностики сосудов головы и шеи, в том числе сонных и позвоночных, которые снабжают кровью мозг, и подключичных артерий.

В первую очередь, у человека, которому назначено это исследование, может возникнуть вопрос — что такое брахиоцефальные артерии и где они находятся.

Брахиоцефальные сосуды – это самые крупные артерии и вены, которые ответственны за приток крови к тканям головы, мозгу и к верхним конечностям. Также они носят название магистральных.

Общая информация

К брахиоцефальным артериям относят сонную, подключичную, позвоночную и место их соединения, которое и образует брахиоцефальный ствол. Перечисленные сосуды и некоторые другие около основания мозга образуют Виллизиев круг, который ответственен за распределение потока крови по всем отделам мозга.

Если в одном из сосудов образовалась какая-либо патология, она может привести к нарушению работы остальных, что в итоге чревато инсультом.

Что же это такое — дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, и на чем основано действие методики?

Аппарат для обследования БЦА основан на принципах эхолокации. Рабочая поверхность излучает, а затем улавливает ультразвуковые импульсы. Информация преобразуется в цифровой сигнал. Таким образом и появляется изображение на мониторе.

Метод основан на объединении преимуществ В-режима — визуальной интерпретации состояния сосудов и прилежащих тканей и допплероскопии — качественные и количественные свойства кровотока. Допплеровский спектр может быть дополнен также цветным картированием.

Что показывает УЗДС БЦА?

Прежде всего, дуплексное исследование головы назначается тем больным, которые имеют подозрения на атеросклеротические процессы, аневризмы и деформации и прочие патологии, и направлено на выявление функциональных и структурных артериовенозных нарушений. При исследовании специалист может распознать наличие бляшек, тромбов, утолщения или уменьшения сосудистых стенок, нарушение нормальной анатомической целостности стенок, увидеть извитость, окружающие ткани, скорость тока крови.

УЗДС БЦА показывает:

  • просвет сосудов;
  • тромбы, бляшки, отслоения;
  • стенозы, расширения стенок;
  • разрывы, аневризмы, деформации.

При помощи УЗДС БЦА можно диагностировать:

  • сосудистые патологии;
  • гипоплазию сосудов;
  • нарушение тонуса стенки при ВСД;
  • атеросклероз;
  • аневризмы артерий;
  • свищи между сосудами;
  • ангиопатии;
  • тромбозы;
  • сосудистые травмы;
  • варикозную болезнь.

Сосуды головного мозга — это сложно устроенная система, которая способна к саморегуляции и к поддержанию мозгового кровотока. Только комплексная диагностика, в состав которой входит УЗ сканирование, КТ, МРТ, позволяет точно и своевременно выбрать лечение, а затем оценить его эффективность.

УЗДС помогает оценить анатомию сосудов шеи и головы, определить характеристики кровотока, оценить состояние стенок и просвета. Так можно диагностировать на раннем этапе атеросклеротические бляшки, тромбы, извитость артерий и их расслоение.

В чем отличия от УЗДГ?

УЗДГ-исследование в первую очередь измеряет проходимость сосудов, реагируя на движение эритроцитов в крови. Изображение на экране одномерное, по состоянию проходимости можно судить о наличии или отсутствию сужения сосудов, атеросклероза и иных причин стеноза. Обследование, как правило, дешевле, чем УЗДС.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи вместе с обычной допплерографией визуализирует сосуды в B-режиме, показывает локализацию атеросклеротических бляшек и тромботических масс на внутренних стенках вен, их морфологические особенности и степень распространенности процесса. Картинка двухмерная, в сочетании с ЦДК (цветное доплеровское картирование) — цветная.

Такие возможности УЗДС являются неоспоримым его достоинством, ведь метод не только экономит время на диагностику заболевания, но и дает более широкую картину изменений в сосудах. Однако такое исследование, соответственно, дороже.

Особенности диагностики атеросклероза

Начальным признаком атеросклероза, который может показать УЗ исследование, является даже не бляшка, а утолщение стенки сонной артерии всего на доли миллиметра. При дуплексном сканировании этот показатель хорошо определяется. Называется и толщина комплекса интима-медиа (т.н. КИМ). КИМ учитывается для оценки эффективности лечения.

Увеличение КИМ больше 1 мм чаще всего связано с такими факторами риска, как: курение, артериальная гипертензия, диабет, повышение холестерина и пр.

При прогрессировании заболевания начинают образовываться бляшки. Обычно они локализуются в т.н. каротидной бифуркации – это место разделения артерии общей сонной на внутреннюю и наружную. Наличие бляшки в этом сегменте является серьезным фактором риска инсульта и инфаркта миокарда. Поэтому очень важно своевременно выявить атеросклеротические изменения на ранних стадиях.

При дуплексном сканировании выявляется место дислокации бляшки, а также её форма, размер, структура и степень стеноза (сужения просвета). Когда просвет уже полностью закрыт — это окклюзия.

Во время исследования БЦА часто выявляется извитость артерий из-за их удлинения. Артерии удлиняются из-за атеросклероза и повышенного артериального давления. Извитость позвоночных артерий обычно происходит из-за дефектов шейного отдела позвоночника. Если извитость приводит к пережатию просвета, то это может стать причиной нарушения мозгового кровотока.

УЗ сканирование также применяется для обследования больных с травматическим поражением сосудов: расслоением стенки или аналогичных. Основным симптомом этого заболевания является сильнейшая головная боль, которую невозможно уменьшить обычными обезболивающими.

Преимущества метода

Преимуществами УЗДС БЦА можно назвать:

  1. высокую информативность;
  2. оперативность исследования;
  3. безопасность и возможность неоднократного проведения;
  4. безболезненность процедуры.

УЗДС БЦА более информативно, чем обычное УЗДГ брахиоцефальных сосудов.

Во время исследования на мониторе формируется изображение, аналогичное обычному УЗИ, но на его фоне отчетливо виден сосуд, в котором и формируется кровоток. Благодаря преимуществам УЗДС БЦА считается золотым стандартом диагностики патологий. Своевременно сделанное УЗИ сосудов может спасти жизнь и предотвратить возможную инвалидность.

Узнайте больше об исследовании и о том, как делают дуплексное сканирование сосудов головы, из видео-ролика:

Показания к проведению

Сосуды брахиоцефальной области включают в себя интракраниальные (внутричерепные, непосредственно питающие головной мозг и окружающие ткани) и экстракраниальные (внечерепные, которые захватывают в сеть кровоснабжения ткани области шеи, лица, затылка и пр.). При дуплексном сканировании проводится оценка как первой, так и второй группы.

Показаниями для назначения дуплексного сканирования БЦА считаются:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • нарушение координации движения;
  • проблемы с давлением;
  • обмороки;
  • повышенный уровень холестерина;
  • нарушение чувствительности (онемение) конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • мелькание мушек в глазах;
  • ухудшение памяти и снижение концентрации;
  • предоперационное обследование.

Прямыми показаниями к проведению исследования являются следующие патологии:

  • атеросклероз;
  • ВСД;
  • гипертония;
  • сердечные патологии;
  • травмы шеи;
  • сдавливание артерий и вен и прочие травмы сосудов;
  • васкулиты;
  • заболевания крови;
  • перенесенный инсульт или инфаркт.

Также важным исследованием дуплексное сканирование представляется пациентам в возрасте старше 40 лет, с анамнезом по ОНМК — острым нарушениям мозгового кровообращения — и ТИА — транзиторным ишемическим атакам, с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, повышенным уровнем липидов крови, высокой массой тела и планируемой операцией на миокарде.

Противопоказания

Применение аппарата абсолютно безвредно и не оказывает никакого воздействия на организм человека. Ограничений к использованию этой современной методики нет, причем для любой возрастной группы пациентов.

В некоторых случаях кальцифицированные атеросклеротические бляшки могут препятствовать проходящему ультразвуковому лучу и мешать диагностике.

Не стоит забывать о том, что профессионализм врача и хорошее оборудование играют одну из ключевых ролей при расшифровке результатов дуплексного сканирования, поэтому если медицинская организация не располагает профессионалами в этой сфере или подходящими аппаратами, лучше обойтись иными методами диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка перед исследованием заключается в исключении из меню продуктов и блюд, которые могут воздействовать на тонус и наполнение сосудов, что исказит результаты исследования.

В день проведения исследования нельзя пить чай, кофе, энергетики, кока-колу, алкоголь, не стоит усердствовать с излишне острыми и солеными блюдами. Прямо перед УЗДС БЦА нельзя находиться в душных или прокуренных комнатах, так как это тоже может изменить кровенаполнение сосудов.

Лучше воздержаться за день до проведения исследования от приема витаминов и ноотропов. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вы принимаете лекарственные средства, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

Как проводится?

Пациент ложится на спину на кушетку около аппарата, под шею ему врач кладет валик. Голову следует повернуть в сторону, противоположную от аппарата. Врач смазывает поверхность кожи гелем, облегчающим прохождение УЗ сигнала.

Датчиком врач будет исследовать сегмент за сегментом в области шеи, наблюдая за изменением сигнала на мониторе. Он может слегка надавливать датчиком на сосуды или просить на короткое время приостановить дыхание.

При выявлении патологических изменений проводят более тщательный осмотр всех сосудов, отходящих от этих ветвей.

Могут проводиться функциональные пробы — оценка изменений показателей при горизонтальном и вертикальном положении тела: и лежа, и сидя, и стоя.

Никаких дискомфортных ощущений во время исследования не возникает: по ощущениям процедура ничем не отличается от обычного знакомого всем УЗИ. Исследование длится 20-30 минут.

о том, как проводится транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга (через черепную кость):

Расшифровка результатов исследования

Сканер зафиксирует необходимые показатели, врач внесет их в протокол сканирования. Расшифровка доплеровского спектра, картограммы движения крови займет не больше 10 минут, после которых вы получите результаты.

Результатом сканирования является распечатанный лист с перечнем исследованных сосудов и описанием их размеров и состояния. Расшифровка дает возможность определить, соответствуют ли сосуды анатомической норме, есть ли патология и пр. На основании расшифровки ваш лечащий врач при необходимости назначает лечение.

Расшифровка проводится по сопоставлению показателей:

  1. характера кровотока;
  2. его скоростей: систолической (max) и диастолической (min);
  3. толщины стенки;
  4. пульсаторного индекса (т.н. PI) – это отношение разности max и min скоростей к средней (суммы max скорости и двух min, разделенных на 3);
  5. резистивного индекса (т.н. RI) – это отношение разности max и min скоростей к min;
  6. систоло-диастолического отношения: max скорости, разделенной на min.

На основании 3 последних индексов судят о проходимости сосуда.

Оценивается кровоток в наружной и внутренней сонных артериях, общей (НСА и ВСА, ОСА) надблоковой (НБА), основной (ОА), позвоночной (ПА) и в ее сегментах, каждый из которых имеет собственные обозначения, например, Vo, V1, V3 и пр. Также в передней, задней, средней мозговых артериях (ПМА, ЗМА, СМА), подключичной (ПКА), передней и задней соединительной (ПСА, ЗСА) артериях.

Нормальные показатели

Для разных сосудов брахиоцефальной зоны присущи свои индивидуальные нормы по результатам дуплексного сканирования. Для общей сонной артерии нормальным считается диаметр 4-7 мм, систолическая скорость кровотока 50-105 см/сек, диастолическая скорость 9-36 см/сек, а также индекс резистентности сосуда 0,6-0,9.

Для ветвей общей сонной артерии приемлемы следующие значения:

  • диаметр внутренней ветви – 3-6,5 мм; наружной ветви – 3-6 мм;
  • систолическая скорость кровотока внутренней ветви – 33-100 см/сек; наружной ветви – 35-105 см/сек;
  • диастолическая скорость кровотока внутренней ветви – 9-35 см/сек; наружной ветви – 6-25 см/сек;
  • индекс резистентности внутренней и наружной ветвей – 0,5-0,9.

Нормальные параметры позвоночных артерий:

  • диаметр – 2-4,5 мм;
  • систолическая скорость кровотока – 20-60 см/сек;
  • диастолическая скорость кровотока – 5-25 см/сек;
  • индекс резистентности – 0,5-0,8.

Насколько это доступно по стоимости?

Такая диагностика требует использования дорогостоящего специализированного оборудования и специально обученных медицинских кадров, поэтому цены на исследование не отличаются своей либеральностью.

В крупных городах РФ средняя стоимость дуплекса от 2000 до 5000 рублей. В районах, более удаленных от столицы, можно сделать процедуру и за 800-1500 рублей. За рубежом же вы сможете пройти цветное дуплексное сканирование магистральных артерий головы и сосудов шеи за 500-600 долларов и выше.

Резюмируем. УЗДС БЦА — особый вид УЗ диагностики сосудов, которые обеспечивают питание мозга, других органов головы, шеи, пояса верхних конечностей.

Это доступное, безопасное, детализированное и информативное исследование, которое уже через десять минут может показать состояние сосудов и выявить причину некоторых неприятных симптомов. Ежегодное прохождение обследования позволит на 90% предугадать развитие мозгового инсульта.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/sosudov/uzds-bca.html

Доктор Новиков
Добавить комментарий