Экстрасистолия классификация

Экстрасистолия

Экстрасистолия классификация

Среди всех аритмий наиболее распространены экстрасистолии. Другие известные названия патологии – эктопические удары, преждевременные удары, преждевременные предсердные или желудочковые комплексы. Их возникновение связывают с преждевременным сокращением сердца. Чаще всего они не несут угрозы здоровью, но в некоторых случаях ухудшают течение основного заболевания.

Экстрасистолия (ЭС) – представляет собой нарушение генерации импульса в миокарде из-за его спонтанной деполяризации, чаще всего вне проводящей системы. Внеочередной импульс может исходить из различных участков сердечной мышцы: желудочков, предсердий или атриовентрикулярного соединения.

Согласно статистике экстрасистолия определяется у 60-70% клинически здоровых людей. Но прогностическое значение благоприятное далеко не во всех случаях.

В диагностике экстрасистолии чаще всего используется электрокардиография. Другие методы исследования задействуются с целью оценки функциональных возможностей других органов и систем. Лечение ЭС назначается только при наличии субъективной непереносимости у больного или наличия сопутствующей тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

: Экстрасистолия

Описание

Нормальный ритм сердца связан с синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, который выполняет роль естественного кардиостимулятора для сердца. Этот узел генерирует электрические импульсы, которые проходят через предсердия, атриовентрикулярный узел и далее распространяются по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, возбуждающим миокард желудочков.

Система проводимости и миокард управляются вегетативной нервной система и чувствительны к гормонам (к катехоламинам), что позволяет ускорять или замедлять сердечный ритм в соответствии с различными видами деятельности, стрессом и возбуждением.

Экстрасистолы по существу являются дополнительными биениями или сокращениями, которые прерывают нормальный ритм сердца. Они возникают при электрической стимуляции в любом участке сердца, кроме синоатриального узла. Существует много разновидностей экстрасистол, но по месту их происхождения выделяют желудочковые и предсердные ЭС.

Более чем в 60% случаев развиваются желудочковые экстрасистолии, 25% приходится на предсердные и 10% – на сочетанные варианты ЭС. Реже всего, в 2% случаев, определяются ЭС из атриовентрикулярного соединения.

Как предсердные, так и желудочковые экстрасистолы могут развиваться в любом возрасте.

Дополнительные классификации экстрасистолий:

  • По количеству ЭС: одиночные, парные и групповые (залповые)
  • По частоте развития: редкие (до 3 в мин), средние (6-15 в мин.) и частые (свыше 15 в мин.)
  • По количеству эктопических очагов: монотопные и политопные
  • По форме на ЭКГ: мономорфные и полиморфные
  • По времени возникновения внеочередного импульса в диастолу: ранние, средние и поздние
  • По причине появления: функциональные, органические и токсические.

Также существует отдельная классификация желудочковых экстрасистол по Лауну и Вольфу, соответственно которой ЭС делят на пять классов, с которых к III и V классу относятся экстрасистолы высокой степени, а к IV классу – сложные.

Виды

Предсердные экстрасистолы

Часто определяются у здоровых людей с нормальным сердцебиением. Диагностируются в основном с помощью 24-часового мониторинга Холтера у более чем 60% взрослых людей. Течение ЭС нередко усугубляется приемом алкоголя и кофеина.

В некоторых случаях пробеги предсердной эктопии могут приводить к пароксизмам фибрилляции предсердий. [1 – Kaye GC; Percutaneous interventional electrophysiology. BMJ. 2003 Aug 2327(7409):280-3]

Желудочковые экстрасистолы

Могут возникать в любом возрасте. Чаще встречаются у лиц с органической болезнью сердца. Желудочковые экстрасистолы являются наиболее распространенным типом аритмии, которая возникает после инфаркта миокарда.

Они могут также проявляться при тяжелой гипертрофии левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности.

Согласно последним проведенным исследованиям, желудочковые ЭС могут приводить к летальному исходу даже при отсутствии каких-либо заболеваний сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

Существуют определенные риски по желудочковым экстрасистолиям:

  • ЭС, возникающие во время физических нагрузок, особенно те, которые образуются на этапе восстановления, могут указывать на повышенный риск смертности. [2 – Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH, et al; Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med. 2003 Feb 27348(9):781-90]
  • Частые желудочковые эктопии (более 1000 в сутки) могут отрицательно сказаться на функции желудочков: [3 – Wilber DJ; Ventricular ectopic beats: not so benign. Heart. 2009 Aug95(15):1209-10. Epub 2009 May 7]
  • Может быть небольшое нарушение функции ЛЖ, несмотря на нормальную фракцию выброса левого желудочка.
  • Частые желудочковые экстрасистолы могут быть связаны с медленным прогрессированием снижения функции желудочков (в течение нескольких лет или десятилетий).
  • При значительном органическом поражении сердца частые желудочковые экстрасистолы указывают на повышенный риск развития внезапной сердечной смерти.

Причины

Часто причина эктопического ритма неизвестна. Все же есть некоторые факторы, которые могут вызвать или усугубить течение экстрасистолии:

  • Возраст
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Курение
  • Некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без него (дигоксин, аминофиллин, трициклические антидепрессанты, кокаин, амфетамины)
  • Некоторые наркотические вещества (стимуляторы)
  • Высокий уровень адреналина, обычно из-за стресса
  • Физическая нагрузка

Если ЭС сохраняется в течение длительного времени, более вероятно, что существует серьезное предрасполагающее воздействие, такое как:

  • Болезнь сердца (острый инфаркт миокарда, болезнь клапанов сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность)
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гиперкальциемию.
  • Повреждение миокарда из-за патологии сердца, инфекции или высокого артериального давления

Иногда экстрасистолия определяется случайно во время профилактического прохождения ЭКГ.

: Экстрасистолия При Вегетососудистой Дистонии (ВСД), Панических Атаках и Неврозе | Павел Федоренко

Клиника

  • Сердцебиение является основным симптомом экстрасистолии:
  • Внеочередные сокращения обычно возникают на фоне нормального сердечного ритма и сопровождаются паузой, длящейся до тех пор, пока нормальный сердечный ритм не восстановится. Поэтому они могут ощущаться как “пропущенные” удары или в виде “чувства, что сердце остановилось”.
  • В некоторых случаях ЭС воспринимаются как стук или странное ощущение, такое как переворот в груди или дополнительные удары. Они могут вызывать чувство дискомфорта или значительную тревогу у некоторых людей.
  • Состояние обычно хуже в покое и улучшается во время выполнения упражнений. Симптомы, которые усиливаются на фоне упражнений, более тревожны и клинически значимы.

Другие возможные проявления:

  • Обморок или полуобморочное состояние (головокружение)
  • Атипичная боль в груди
  • Выраженная усталость
  • Имеются сообщения о случаях, когда хронический кашель или обморок после кашля является предвестником экстрасистолии [4 – Brandon N; Premature atrial contraction as an etiology for cough. Chest. 2008 Mar133(3):828].

Срочная медицинская помощь необходима при возникновении следующих симптомов:

  • Появилась выраженная боль в груди, одышка или больной потерял сознание.
  • Определяется быстрое сердцебиение с внезапным началом и нарушением ритма, что указывает на патологическую тахикардию.
  • Серьезные нарушения на ЭКГ.
  • Тяжелое сопутствующее заболевание сердца, эндокринных органов или наличие метаболических расстройств, инфекции.
  • Сердечные шумы.
  • Наличие у близких родственников внезапной смерти или болезни сердца в молодом возрасте.

Диагностика

При определении у больного нарушенного сердцебиения назначаются следующие исследования:

  • Стандартная ЭКГ в 12 отведениях
  • Анализ на сывороточный кальций и магний
  • Мониторинг ЭКГ:
  • Если симптомы непродолжительны, но часто возникают (2-3 раза в неделю), используют 24-часовой монитор Холтера
  • Если симптомы непродолжительны и нечасты (менее 1 раза в неделю), используют монитор событий или транстелефонический рекордер
  • Эхокардиография – для оценки функции ЛЖ и структуры сердца.
  • Нагрузочное стресс-тестирование – определяется связь экстрасистол с физической нагрузкой, которая может иметь прогностическое значение.

Результаты ЭКГ

  • Предсердные экстрасистолы

Это преждевременные Р-волны, которые отличаются от обычной Р-волны. Они могут быть скрыты в сегменте ST или T-волне предыдущего синусового импульса. За ними может следовать либо обычный QRS-комплекс, либо продленный интервал PR, или импульс может вообще не проводиться.

  • Желудочковые экстрасистолы

Определяются широкие аномальные формы QRS-комплексов. Экстрасистолы, возникающие при каждом втором или третьем ритме, называются бигемины или тригемины соответственно.

Лечение

Пациентам с низким уровнем риска без других сердечных заболеваний и симптомов (или только с незначительными признаками) специфическое лечение, как правило, не назначается.

Пациенты с сердечной патологией, риском сердечного приступа или выраженными симптомами, как правило, нуждаются в дальнейшей диагностике, лечении или врачебном наблюдении.

Возможные способы лечения:

  • Отказ от употребления кофеиносодержащих продуктов с последующим наблюдением.
  • Лечение основного заболевания (например, гипертонии, аномалии электролитного обмена, ишемии или сердечной недостаточности) и устранение факторов, способствующих развитию экстрасистолии.
  • Медикаменты – бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол)
  • Радиочастотная катетерная абляция эктопического очага.
  • Имплантация сердечного дефибриллятора, особенно если больной подвержен высокому риску возникновения тяжелой желудочковой аритмии.

Профилактика

Есть несколько простых способов, которые могут помочь уменьшить вероятность появления преждевременных сокращений. В первую очередь нужно обратить внимание на то, что вызывает симптомы ЭС и далее следует устранить их. Обычными провоцирующими факторами являются алкоголь, курение и кофеин. Отказ от этих веществ может помочь удерживать сердечный ритм под контролем.

Если симптомы связаны со стрессом, нужно попробовать методы самопомощи, такие как медитация и физические упражнения. Если стресс испытывается на протяжении длительного времени, нужно обратиться к врачу за получением информации о способах снижения психологической нагрузки. В тяжелых случаях может быть полезно применение специальных препаратов, например, бета-адреноблокаторов.

Прогноз

Редко возникающие экстрасистолы не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни больного, особенно при отсутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.

Неблагоприятный прогноз заключается в том случае, когда экстрасистолы возникают часто, а тем более на фоне других болезней сердца.

В подобных случаях повышается риск внезапной смерти и сердечной недостаточности.

Тем не менее недавние исследования подтвердили, что дисфункция ЛЖ у пациентов с частыми ЭС может быть восстановлена после исключения нарушений ритма путем медикаментозного лечения или катетерной абляции.

: Экстрасистолия

Источник: https://arrhythmia.center/ekstrasistoliya/

Инструментальная диагностика

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

  • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
  • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
  • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
  • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента.

Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

Выявить экстрасистолию, не зафиксированную на ЭКГ в покое и при холтеровском мониторировании, позволяют тредмил-тест и велоэргометрия – пробы, определяющие нарушения ритма, которые проявляются только при нагрузке. Диагностика сопутствующей кардиопатологии органического характера проводится при помощи УЗИ сердца, стресс Эхо-КГ, МРТ сердца.

При определении лечебной тактики учитывается форма и локализация экстрасистолии. Единичные экстрасистолы, не вызванные кардиальной патологией, лечения не требуют. Если развитие экстрасистолии обусловлено заболеваниями пищеварительной, эндокринной систем, сердечной мышцы, лечение начинают с основного заболевания.

  1. Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога. Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.
  2. Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.
  3. Радиочастотная аблация. Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.

Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков.

Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита.

При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/extrasystole

• Экстрасистолия

Экстрасистолия классификация

По месту возникновения экстрасистолы бывают 3 видов:

  • предсердные: измененный зубец P, нормальный желудочковый комплекс QRS;
  • атривентрикулярные (из AV-соединения): комплекс QRS не изменен, зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после комплекса QRS;
  • желудочковые: комплекс QRS расширен и изменен, зубец P обычно не виден.

Предсердная экстрасистола.

Варианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS.

Желудочковая экстрасистола.

Что следует из вышеуказанного определения?

1) На ЭКГ мы видим только электрическое возбуждение, а было ли соответствующее сокращение миокарда — определяется другими методами (аускультация, исследование пульса и т. д.).

Правда, почти всегда возбуждению соответствует сокращение миокарда.

2) О преждевременных возбуждениях и сокращениях уместно говорить при правильном (ритмичном) сердечном ритме, когда мы можем предположить, в какие интервалы времени должны возникнуть следующие возбуждения.

Например, при мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий возбуждаются и сокращаются хаотически, поэтому разговор о предсердных экстрасистолах в этом контексте выглядит нелепо.

В то же время при неосложненной мерцательной аритмии желудочковый комплекс QRS не изменяется, поэтому при наличии единичных расширенных и измененных комплексов QRS можно говорить о желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолы бывают как у больных, так и у здоровых людей.

При обычной записи ЭКГ они регистрируются у 5% людей, а при длительном (суточном, или холтеровском) мониторировании выявляются у 35-50% людей.

Экстрасистолию могут вызывать стрессы, перетомление, экстремальные температуры, изменение положения тела, кофе, чай, курение, инфекции и т. д.

На инфекциях остановлюсь особо.

На 6-м курсе зимой меня стало беспокоить ощущение перебоев в сердце, похожее на экстрасистолию. Перебои были только в покое и через 1-2 недели прошли самостоятельно.

На обычной ЭКГ ничего страшного не оказалось (экстрасистолы на пленку не попали), но поначалу мне было страшно («вдруг умру?»).

Обдумывая впоследствии причину своих перебоев, я пришел к выводу, что, скорее всего, они были единственным симптомом вирусного миокардита после перенесенной незадолго до этого ОРВИ.

Для справки:

Вирусный миокардит могут вызывать вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы, гриппа А и В, цитомегаловирус, вирусы полиомиелита, Эпштейна—Барр.

Миокардит развивается либо во время, либо после инфекционного заболевания в сроки от нескольких дней до 4 недель.

Чаще всего вирусный миокардит проходит самостоятельно и лишь в редких случаях, как считается, может привести к дилатационной кардиомиопатии (dilatatio — лат. расширение; сердце расширяется, а его мышечная стенка утончается и становится как тряпочка).

Слева — сердце в норме, справа — дилатационная кардиомиопатия
(полости сердца расширены, стенка сердца истончена).

При каких экстрасистолах нужно бить тревогу?

Поскольку экстрасистолы бывают почти у каждого человека, надо знать, какие их виды опасны для жизни, прежде всего в плане развития смертельных аритмий. Заодно коснемся классификации.

Итак, лечение необходимо в случаях, если экстрасистолы можно отнести хотя бы к одному и перечисленных ниже 4 типов:

1) частые.

К частым относятся экстрасистолы более 30 в час (раньше считалось более 5 в минуту).

Сюда же признаку признаку частоты относится аллоритмия — правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений.

Например, бигеминия (от «би» — два) — после каждого нормального сокращения идет экстрасистола. Бигеминия обычно бывает при передозировке сердечных гликозидов, назначаемых для лечения сердечной недостаточности и урежения ЧСС при постоянной мерцательной аритмии.

Бигеминия.

2) групповые.

Экстрасистолы бывают:

  • единичные;
  • парные (двойные, 2 экстрасистолы подряд);
  • групповые, залповые (3-5 экстрасистол подряд);
  • более длительные (до 30 секунд) групповые экстрасистолы чаще называют «неустойчивой тахикардией» или «короткими эпизодами неустойчивой тахикардии».

Групповая экстрасистолия (3 желудочковых комплекса подряд).

3) политопные.

Экстрасистолы бывают монотопными, или монофокусными (возникают из одного места проводящей системы сердца), и политопными, или полифокусными (из разных мест).

Естественно, если экстрасистолы политопные, значит, в сердце имеется несколько очагов патологического возбуждения, что увеличивает риск фатальной аритмии.

Как выявить разные источники возбуждения? Определяют так называемый интервал сцепления. Это расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).

Монотопная (монофокусная) экстрасистолия.

Политопная (полифокусная) экстрасистолия.

Примерно постоянный интервал сцепления экстрасистол (различающийся не более, чем на 0.02-0.04 секунды) говорит об одном источнике их возникновения, то есть о монотопных экстрасистолах.

Обычно монотопные экстрасистолы выглядят очень похожими друг на друга в одном и том же отведении и потому называются мономорфными (от «морфос» — форма). 

Изредка монотопные монофокусные экстрасистолы с одинаковым интервалом сцепления могут отличаться по форме в одном и том же отведении, что вызвано отличающими условиями их проведения, такие экстрасистолы называются монофокусными полиморфными.

4) ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

В этом случае комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на вершину или нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса.

Ранняя экстрасистола типа «R на T».
Возникла на нисходящем колене зубца T.

Желудочковые экстрасистолы в целом считаются более опасными, чем наджелудочковые (исходящие из предсердий и AV-узла).

Органические и функциональные экстрасистолы

Существует еще деление экстрасистол на органические (опасные) и функциональные (безопасные).

Экстрасистолы органического происхождения имеют в своей основе какую-то серьезную патологию и чаще возникают при ишемической болезни сердца (включая инфаркт миокарда), артериальной гипертензии, пороках сердца, миокардитах, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз и феохромоцитома).

Обычно экстрасистолы происходят из более пораженного (гипертрофированного) основным заболеванием желудочка.

Любопытны особенности передозировки сердечными гликозидами.

При гипертрофии одного из желудочков из-за относительной недостаточности кровоснабжения туда успевает поступить меньше гликозидов, чем в здоровый желудочек, поэтому при передозировке сердечными гликозидами экстрасистолы обычно происходят из здорового желудочка.

Функциональные экстрасистолы не связаны с серьезными проблемами со здоровьем и чаще бывают при повышенном тонусе блуждающего нерва (брадикардия — ЧСС < 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Они считаются безопасными.

Функциональные экстрасистолы чаще бывают:

  • у лиц до 50 лет
  • единичные
  • субъективно плохо переносятся, т.к. вызывают неприятные ощущения
  • появляются лежа в покое, часто сопровождаются брадикардией
  • проходят после перехода в вертикальное положение или после физической нагрузки
  • это единичные монотопные желудочковые экстрасистолы, не бывает аллоритмии и ранних экстрасистол «R на T»
  • после экстрасистол нет изменений сегмента ST и зубца T в последующих комплексах
  • ЭКГ в норме
  • после приема атропина исчезают
  • хорошо лечатся успокаивающими препаратами и обычно не реагируют на антиаритмические средства типа новокаинамида, хинидина и др.

Органические экстрасистолы:

  • чаще у лиц старше 50 лет
  • множественные
  • хорошо переносятся, т.к. больные их не замечают
  • возникают в вертикальном положении и после физической нагрузки, проходят лежа и в покое
  • часто сопровождаются тахикардией (ЧСС > 90 в минуту)
  • часто это множественные, политопные экстрасистолы; характерны ранние, групповые экстрасистолы и аллоритмия
  • ЭКГ патологически изменена
  • возможны изменения сегмента ST и зубца T в следующих за экстрасистолами комплексах
  • после приема атропина их количество не изменяется
  • поддаются лечению антиаритмическими препаратами

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D1%8D%D0%BA%D0%B3/%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8/%D1%8D%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%8F/

Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Экстрасистолия классификация

» Кардиология » Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз

– это нарушение ритма сердца, которое характеризуется появлением внеочередных сокращений миокарда, как всего, так и каких-то его отдельных камер, по отношению нормального сердцебиения.

Другими словами, это преждевременное или внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Экстрасистолия возникает в следствии образования внеочередного импульса в проводящей системе миокарда вне синусового узла.

Это наиболее частая форма аритмии, которая встречается у 60-70% всего населения Планеты.

Экстрасистола появляется после нормального сокращения миокарда через определённый чёткий промежуток времени, который называется интервалом сцепления. Если внеочередное сокращение сердца не имеет фиксированного постоянного интервала сцепления, то такое нарушение называют парасистолией.

Так как парасистолия и экстрасистолия имеют полностью схожие симптомы, причины и лечение, многие кардиологи мира считают, что это два проявления одного и того же нарушения сердечного ритма. А разграничение их имеет исключительно академический интерес.

В медицинской практике, чаще используют термин экстрасистолия, поэтому и в статье мы будем пользоваться именно им.

 Классификация экстрастистолииПо частоте внеочередного импульса различают:

I степень – не более 30 экстрасистол в час,

II степень – более 30 экстрасистол в час,
III степень – полиморфные экстрасистолы,
IVa степень – парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень – три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень – более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.

По источникам экстрасистол различают:

  • Монотопные экстрасистолы – когда один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления.
  • Политопные экстрасистолы – когда образуется несколько различных эктопических очагов и нестабильные интервалы сцепления.
  • Пароксизмальная неустойчивая экстрасистолия – когда образуется тригеминия и более частые следующие друг за другом экстрасистолы при нестабильном интервале сцепления.
  • По количеству одновременных экстрасистол различают:
  • Единичные – когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.
  • Групповые – когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.

По месту появления внеочередного сокращения сердца различают:

  • Желудочковую экстрасистолию, когда внеочередной импульс возникает в проводящей системе межжелудочковой перегородки или желудочков.
  • Предсердную или наджелудочковую экстрасистолию, когда очаг располагается в проводящей системе в предсердий.

Причины экстрасистолии

Причин, которые могут привести к экстрасистолии много. Их принято разделять на причины функционального характера и органического происхождения.

К функциональным причинам относятся:

– различные вегетативные реакции;- злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем;- эмоциональное напряжение;- физическая перенагрузка;- переедание.К органическим относятся:- очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза;

– острый инфаркт миокарда;

– артериальная гипертензия;
– ишемическая болезнь сердца (ИБС);- ревматические пороки сердца;- хроническая сердечная недостаточность;

– миокардиты;

– передозировка сердечных гликозидов;- различные эндокринные заболевания;- расстройства нервной системы (ВСД, НЦД);- остеохондроз;

– заболевания ЖКТ.

Симптомы экстрасистолии

Как правило, экстрасистолия протекает незаметно для больного. В некоторых случаях пациент может предъявить жалобы на ощущение периодического резкого толчка или удара в сердце. Иногда проявляются симптомы невроза: чувство тревоги, потливость, бледность, страха и ощущение нехватки воздуха.

Диагностика экстрасистолии

Обычно уже при ЭКГ можно сразу обнаружить наличие экстрасистолии и определить очаг внеочередного импульса. Если экстрасистолы редкие или носят параксизмальный характер, их определяют при помощи холтеровского мониторирования.

После сбора анамнеза врач может назначить дополнительное обследования для определения причины возникновения экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии

Если нет заболевания миокарда и экстрасистолия носит переодический лёгкий характер, не приносит существенного дискомфорта пациенту, то лечение не назначают.

Но обязательно необходимо выявить причину нарушения сердечного ритма и начать лечение именно её, чтобы остановить дальнейшее развитие экстрасистолии.Непосредственно же экстрасистолию начинают лечить, когда количество внеочередных сокращений достигает 700 и более за сутки.

Перед назначением лекарственного препарата определяется вид экстрасистолы, ЧСС (частота сердечных сокращений) и индивидуальные особенности организма. Обязательно проводится контроль действия антиаритмического средства при помощи холтеровского мониторирования.

Ни в коем случае нельзя самому себе назначать лекарство или отменять назначенное врачом. Это может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до развития фибрилляция желудочков и смерти.

Прогноз

При раннем обращении и адекватном лечении прогноз относительно положительный.

консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

  • Недостаточность митрального клапана – классификация и причины
  • Пролапс митрального клапана
  • Митральный стеноз
  • Пороки сердца – классификация, диагностика, лечение и прогноз
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
  • Синдромы предвозбуждения желудочков
  • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
  • Трепетание предсердий
  • Мерцательная аритмия
  • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
  • Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
  • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
  • Профилактика стенокардии
  • Вариантная стенокардия
  • Стенокардия покоя
  • Лечение стенокардии
  • Диагностика стенокардии
  • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
  • Осторожно! Высокое давление
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Миокардиты (острые и хронические)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
  • Стенокардия. Общие сведения
  • Нарушение ритма сердца – общее описание и причины
  • Как проходит холтеровское мониторирование АД
  • Электрокардиография
  • Нужна ли вам консультация кардиолога?

Источник: https://medluki.ru/kardiologiya-articles/151-ekstrasistoliya-prichini-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie-prognoz.html

Классификация экстрасистолии

Экстрасистолия классификация

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолии классифицируют:

1. По локализации:

  • Синусовые.
  • Предсердные.
  • Атриовентрикулярные.
  • Желудочковые.

2. Времени появления в диастоле:

  • Ранние.
  • Средние.
  • Поздние.

3. По частоте:

  • Редкие (до 5/мин).
  • Средние (6-15/мин).
  • Частые (более 15/мин).

4. По плотности:

5. По периодичности:

  • Спорадические (случайные).
  • Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

  • Повторный вход импульса по механизму re-entry.
  • Блокада проведения.
  • Сверхнормальное проведение.

7. По этиологии:

  • Органическая.
  • Токсическая.
  • Функциональная.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей.

У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом.

Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown — отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Парные ЖЭС.
  • 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M.

Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan.

С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

  • Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
  • Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

  1. Редкие – менее одной ЭС в час.
  2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
  3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
  4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
  5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

  1. Единичные, монотопные.
  2. Единичные, политопные.
  3. Двойные.
  4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
  5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
  6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

  • клинические проявления;
  • частота ЖЭС;
  • наличие рубца или признаков гипертрофии;
  • наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
  • фракция выброса левого желудочка;
  • структурные изменения сердца;
  • влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии.

Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее — в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти.

Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Источник: http://ritm-serdce.ru/klassifikaciya-ekstrasistolii.html

Доктор Новиков
Добавить комментарий