Газовая гангрена пути передачи

Газовая гангрена

Газовая гангрена пути передачи

Газовая гангрена — возбудитель болезни, симптомы и варианты лечения
Газовая гангрена – заболевание, вызванное анаэробной инфекцией.

Часто наблюдается при пулевых ранениях, открытых ранах или сильных ушибах, переломах или отрывах частей тела, внутренних разрывах органов и прочих серьезных травм.

Спектр расширения гангрены напрямую зависит от глобальности повреждений покровов и тканей.

В качестве возбудителя выступают микробы анаэробного типа. Средой их обитания, а также основным источником питания, выступают омертвевшие ткани, которые неизбежно появляются в ранах.

Что это такое?

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями, обитающими в земле и уличной пыли.

Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного.

Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде.

Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения.

Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях.

Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С. Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Классификация

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

Классическая формаХарактеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
Путридная (гнилостна) формаНазвание произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.
Флегмонозная форма.Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
Отечно-токсическая форма.Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов.

Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны.

Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Симптомы газовой гангрены

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов (см. фото), некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

  1. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).
  2. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.
  3. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».
  4. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое.

Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация).

Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок. [adsen]

Стадии заболевания

Газовая гангрена имеет четыре стадии

  1. В ранней стадии (отграниченная газовая гангрена) больные жалуются на боль. Рана сухая с грязно-серым налётом, некроз практически без отделяемого или с небольшим количеством коричневатого экссудата. Отёк наблюдают только вокруг раны, кожный покров в этой зоне напряжённый, блестящий, бледный с лёгким желтушным оттенком («белый отёк», «белая рожа»).
  2. Стадия распространения, при прогрессировании процесса увеличиваются отёк и газообразование, происходит распространение их по конечности. Изменяется характер боли, она становится распирающей. Ткани в ране приобретают безжизненный вид, сухие, мышцы выбухают из раны, тусклые, хрупкие, обескровленные. Желтушно-бледная окраска кожи распространяется широко от раны, в зоне поражения наблюдают бронзовые или мраморные пятна.
  3. В третьей стадии конечность становится холодной, периферическая пульсация не определяется, прекращается боль, нарушается её чувствительность. Конечность бледная, резко увеличена в размерах; отёк и газы распространяются на туловище, регистрируют пузыри с бурым или геморрагическим экссудатом. Рана безжизненная, мышцы в ней вида «варёного мяса», из глубины раны возможно кровянисто-гнойное отделяемое.
  4. В четвёртой стадии (сепсис) в ране гнойное отделяемое, наблюдают выраженную интоксикацию, отдалённые гнойные метастатические очаги.

Ранние симптомы анаэробной инфекции: выраженное беспокойство пациента, возбуждение, многоречивость, с последующей крайней заторможенностью, адинамией, нарушениями ориентации во времени и пространстве, температура тела повышена, тахикардия и гипотония. При прогрессировании процесса характерно развитие печёночно-почечной недостаточности, приводящей к паренхиматозной желтухе, нарастающей из-за токсического гемолиза, олигоурии и анурии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации.

Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение газовой гангрены

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке.

Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Патогенетический лечебный комплекс включает следующие основные компоненты:

  • адекватную хирургическую санацию раны;
  • предотвращение размножения и распространения бактерий с помощью оксигенации очага инфекции, использования антибактериальных средств и специфических сывороток;
  • коррекцию изменений функций органов и систем с использованием инфузионной и антикоагулянтной терапии, иммунокоррекции и иммуностимуляции;
  • нейтрализацию действия циркулирующего токсина введением специфических анатоксинов и использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Главное условие профилактики газовой гангрены – своевременная первая хирургическая обработка раны (ПХО) с иссечением отмерших тканей. Эту операцию, как правило, проводят под наркозом.

Также пострадавшему вводят противогангренозную сыворотку, однако практика показала, что надежда на эффективность подобных средств не оправдана.

К тому же, именно введение сыворотки нередко провоцирует тяжелые осложнения, вплоть до развития анафилактического шока.

Так как анаэробные микробы чувствительны к антибиотикам, пациентам с обширными ранами, даже после полноценной ПХО, назначают комплексное лечение газовой гангрены с применением местной и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия. 

Операция

Хирургическое лечение включает в себя:

  • иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
  • рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными. Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
  • максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;
  • чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
  • дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
  • если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление.

Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день.

Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Источник: https://p-87.ru/m/gazovaya-gangrena/

Основные причины и симптомы газовой гангрены

Обыкновенно газовая гангрена развивается при обширных повреждениях тканей. Чаще всего инфекция развивается на местах огнестрельных ранений, рваных ран, открытых переломов и других тяжелых травм. Попадание в рану частичек земли, одежды, пыли только способствует распространению вредоносных бактерий.

Чем больше по размерам поврежденный участок кожи и чем он загрязненнее, тем более благоприятными будут условия для развития инфекции. Интенсивнее всего газовая гангрена развивается в поврежденных мышцах.

Возбудителями гангрены являются анаэробные микробы, для которых основным источником питания являются омертвевшие частички кожи и мышц.

Именно из-за того, что в процессе жизнедеятельности большинство микробов вырабатывает газ, гангрена называется газовой.

Важно понимать, что возбудитель газовой гангрены развивается и распространяется очень быстро, а потому даже однодневное промедление может быть фатальным.

Распознать гангрену несложно, болезнь проявляет себя уже на следующий день после заражения. Основные симптомы заболевания выглядят следующим образом:

  1. Учащение сердцебиения и дыхания, сопровождающееся понижением артериального давления.
  2. Происходит резкое повышение температуры тела. Если температура продолжает расти – это неутешительный признак.
  3. Больного мучит бессонница.
  4. Человек, у которого развивается гангрена, ведет себя слишком возбужденно. В редких случаях пациент страдает от чересчур подавленного настроения.

К основным признакам газовой гангрены можно также отнести общее обезвоживание организма и нарушение выделительной функции почек. Если вовремя не обратить внимания на такие симптомы и опоздать с началом лечения, смерть может наступить в течение пары суток.

Некоторые специалисты считают, что справиться с газовой гангреной можно, используя специальные сыворотки. Однако как показывает практика, в большинстве случаев этот метод является неэффективным. Более того, бывали случаи, когда после использования сывороток состояние больного только ухудшалось.

Именно поэтому по-настоящему эффективным считается только хирургическое лечение газовой гангрены. Все отмершие ткани должны быть аккуратно извлечены. Обязательно следует обработать края и дно раны, где могли остаться болезнетворные микробы. Чтобы лечение было успешным, даже после хирургического вмешательства нужно провести курс терапии антибиотиками.

При лечении газовой гангрены медицинские работники должны придерживаться всех норм гигиены. Больного в обязательном порядке изолируют. После перевязок все бинты уничтожаются, а инструмент подвергается стерилизации.

Газовая гангрена при сахарном диабете

Газовая гангрена может быть одним из осложнений при сахарном диабете. Чрезмерное количество глюкозы в организме иногда превратно действует на кровеносные сосуды. Именно по этой причине диабетикам необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы.

Симптомы диабетической гангрены выглядят таким образом:

  1. Покалывание в нижних конечностях.
  2. Формирование диабетической стопы. При этом строение стопы сильно изменяется.
  3. При развитии диабетической гангрены отдельные участки кожи на ногах могут краснеть или принимать неестественно белый цвет.
Коровье бешенство – вполне реальная проблема, которая представляет опасность и для людей. От заражения бешенством никто не застрахован, но при соблюдении некоторых правил, предотвратить болезнь не составит труда. В статье – детальнее о коровьем бешенстве и способах защиты от него.Микоплазма пневмония – микроб, способный вызывать воспаление легких. Он скрытен и очень неприятен, но, к счастью, излечим. Своевременное выявление микоплазмы поможет существенно упростить лечение. Как распознать недуг, и что нужно для борьбы с ним – расскажем в статье.
Воспаление надкостницы голени – лечение Воспаление надкостницы голени – распространенный недуг, чаще всего возникающий в результате травмы. Реже он имеет аллергическую или ревматическую природу. Из нашей статьи вы узнаете о причинах возникновения и методах лечения периостита голени.Туберкулез костей – болезнь, известная с глубокой древности. Несмотря на разработку новых методов лечения, ежегодно недуг уносит сотни тысяч людей. Чтобы уберечься от опасного заболевания, необходимо знать, как передается туберкулез, и каковы его симптомы.

Источник: https://womanadvice.ru/gazovaya-gangrena

Газовая гангрена пути передачи

Газовая гангрена пути передачи

Возбудитель: палочка газовой гангрены (клостридия).

Путь передачи контактный: возбудитель проникает через рану, чаще при ранениях ниж­ней конечности с сильно загрязненной раной, куда попала земля, обрывки одежды, а также через колющие и режущие предметы, и при использовании недостаточно стерильных инструментов, перевязочного материала и пр.

— большая масса поврежденных тканей,

— нарушение кровообращения тканей,

— кровопотеря и шок.

Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он коро­че, тем тяжелее протекает заболевание.

Патогенез: палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять экзотоксин, повышающий проницаемость стенки кровеносных сосудов, через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется силь­ный отек, который быстро распространяется вдоль конеч-

Затем в тканях происходит газообразование.

Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообраще­ние в конечности и развивается некроз (омертвение).

Отеч­ная жидкость отслаивает эпидермис, образуются пузы­ри с серозным или геморрагическим содержимым.

Различают общие и местные симптомы.

— боли в ране и чувство распирания в конечности,

— конечность резко увеличена из-за отека,

— кожа конечности холодная, на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна и

— из раны выбухают мышцы вначале цвета «вареного мяса», затем грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка.

— при надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный за­пах,

— при пальпации мягких тканей крепитация из-за скопления газа.

— тяже­лая интоксикация организма: температура тела до 39-40 °С,жаж­да, рвота, сухой язык;

— инфекционно-токсический шок: глубокой заторможенностью, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное.

При тяжелом течении на 2-3 день может наступить смерть пациента.

Дополнительные методы исследования.

1. ОАК — анемия и признаки воспаления.

2. ОАМ – протеинурия из- за интоксикации.

3. Бактериологический анализ – посев из раны.

Инструментальные:рентгенография конечно­сти (среди мышечной ткани видны воздушные пузыри).

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) отработать рану 3% раствором перекиси водорода или 0,1 % раствором перманганата калия, наложить на рану антисептическую салфетку;

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно для уменьшения боли и снижения температуры, при сильных болях наркотические анальгетики;

в) при необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата,кордиамина , сульфакамфокаина 2 мл п/к или их аналогов) для повышения АД и стимуляции дыхания;

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности так, чтобы не сдавить мягкие ткани шиной, и придать ей возвышенное положение;

д) по показаниям связь с веной и введение противошоковых и дезинтоксикационных кровезаменителей (реополиглюкин, гемодез идр.),

1. обеспечить экстренную госпитализацию в хирургический стационар в положении лежа на носилках, во время транспортировки контроль гемодинамики и проводить оксигенотерапию через маску;

2. Передать экстренное извещение по форме 025/у в центр эпидемиологии и гигиены, и внеочередное донесение главному врачу или его заместителю по лечебной части.

Дата добавления: 2015-08-14 ; просмотров: 1568 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы.

Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием.

В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями.

В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана.

Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

https://www.youtube.com/watch?v=jVZz4ft5lpk

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины — экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • бледная кожа с бурыми пятнами;
  • лихорадка;
  • изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
  • анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

  1. Классическая форма. Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
  2. Отечно-токсическая форма. Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
  3. Флегмонозная форма. Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
  4. Путридная (гнилостна) форма. Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Источник: https://o-kak.ru/gazovaja-gangrena-puti-peredachi/

Доктор Новиков
Добавить комментарий