Гемотрансфузия осложнения

Посттрансфузионные осложнения

Гемотрансфузия осложнения

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Посттрансфузионные осложнения

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.

Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта – лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.

В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.

систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. – ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.

Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/hematologic/post-transfusion-complication

Осложнения гемотрансфузии

Гемотрансфузия осложнения

Различают гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные ос­ложнения.

I- Гемотрансфузионные реакции:

а) пирогенные— возникают при попадании в кровеносное русло неспеци­фических протеинов, которые чаще всего являются продуктами жизнедеятель­ности микроорганизмов;

б) аллергические— возникают в результате сенсибилизации организма антигенам плазменных белков, иммуноглобулина;

в) анафилактические— возникают вследствие изосенсибилизации к щ муноглобулину А.

По степени тяжестигемотрансфузионные реакции могут быть:

1) легкой степени (повышение температуры тела не более 1°С, боли нижних конечностях, головные боли, недомогание, познабливание);

2) средней степени (повышение тела на 1,5-2°С, потрясающего характер озноб, учащение дыхания и пульса, иногда крапивница);

3) тяжелой степени (повышение температуры тела более 2°С, потрясай щий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в пояснице, одышка, тахикардия, крапивница, отек Квинке, возбужденное или спутанно; сознание).

Реакции обычно начинаются через 20-30 мин после трансфузии (иногда в время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Пр первых признаках реакции — немедленно прекратить гемотрансфузию, укутш больного, положить к ногам грелки, дать горячее сладкое питье.

https://www.youtube.com/watch?v=XXNC_2-txwY

При реакциях легкой и средней степени тяжести специальное лечение в требуется. При тяжелой реакции по показаниям назначают адреналин, кордиамин, строфантин, аналгетики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды.

II. Гемотрансфузионные осложнения:

1. Вследствие нарушения техники переливания:

а) воздушная эмболия;

б) тромбэмболия;

в) острые циркуляторные нарушения, кардиоваскулярная недостаток ность — происходят вследствие перегрузки правого сердца чрезмерно больши количеством влитой в венозное русло крови.

2. Вследствие нарушения асептики и недостаточного обследованиядоноров, что приводит к развитию у реципиентов:

а) септического процесса;

в) малярии;

г) гепатита;

д) СПИДа.

3. Связанные с неправильным определением годности консервирование донорской крови:

а) гемотрансфузионный шок:

б) бактериосептический шок;

в) сепсис.

4. Калиевая интоксикация. Переливание больших количеств консервир* ванной крови длительных сроков хранения, в которой повышено содержан« калия, может сопровождаться нарушением электролитного баланса организ! развитием атонии миокарда и асистолии. Снимается введением 10 мл 10% р твора хлорида кальция, а также 40% раствора глюкозы с инсулином.

5. Цитратная интоксикация.

6. Синдром массивных гемотрансфузий. Возникает при одномоментных гемотрансфузиях, превышающих 50% от исходного объема циркулирующей крови больного.

Проявляется кардиогенным шоком вследствие цитратной и ка­лиевой интоксикации, печеночной недостаточностью в результате интоксика­ции аммиаком, недостаточностью функции легких из-за введения в кровоток больного большого количества микросгустков.

7. Синдром гомологичной крови.

Появляется при массивных гемотрансфу­зиях вследствие введения в организм большого количества иммуноафессивных белково-плазменных факторов, вызывающих развитие феномена тканевой не­совместимости.

В капиллярном русле появляются агрегаты эритроцитов и тромбоцитов, резко повышается вязкость крови, происходит ее застой, наруша­ется микроциркуляция и транскапиллярный обмен.

8. Гемотрансфузионный шок. Развивается вследствие ошибки при опре­делении индивидуальной совместимости по АВО-системе, Rh-фактору и биоло­гической совместимости.

Различают четыре основных периода данного осложнения:

а) гемотрансфузионный шок;

б) олигоанурия;

в) восстановление диуреза;

г) выздоровление.

Клиника. Во время гемотрансфузий или через некоторое время после нее у больного появляются признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный оз­ноб, резкие боли в пояснице и животе, тошнота, рвота, учащение пульса, сни­жение артериального давления, ухудшается сердечная деятельность, выступает холодный пот, головокружение, цианоз, бледность.

Далее следует потеря соз­нания, паралич сфинктеров. Если не наступила смерть, то развивается острая почечная недостаточность в результате отравления печени и почек продуктами гемолиза эритроцитов и разрушения белков плазмы.

Отмечается закупорка ими капиппяпАо ™ jio-icsr-rx канальцев почек, некроз и жировое перерождение па­ренхимы печени и сердечной мышцы.

Лечение:

а) прекратить введение крови;

б) ввести сердечно-сосудистые, антигистаминные, спазмолитические и обезболивающие средства;

в) перелить противошоковые кровезаменители, электролиты, глюкозу;

г) стимулировать диурез;

д) выполнить гемодиализ, гемосорбцию.

9. Бактериосептический шок. Наблюдается крайне редко. Причиной его возникновения служит переливание крови, инфицированной во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфу­зии, или через 30-60 мин после нее.

Сразу появляются потрясающий озноб, вы­сокая температура тела, возбуждение, затуманенное сознание, частый нитевид­ный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза важное значение имеет; бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.

Лечение предусматривает применение противошоковой, дезинтоксикаци: онной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболи.: Бающих, сосудосуживающих средств, кровезаменителей, антикоагулянтов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_56080_oslozhneniya-gemotransfuzii.html

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузия осложнения

Гемотрансфузионные осложнения наиболееопасны для жизни больного. Самой частойпричиной гемотрансфузионных осложненийбывает переливание крови, не совместимойпо системе АВ0 и Rh-фактору (приблизительно60%). Реже встречают несовместимость подругим антигенным системам и переливаниенедоброкачественной крови.

Основное и наиболее тяжёлое осложнениев этой группе, да и среди всехгемотрансфузионных осложнений, -гемотрансфузионный шок.

Осложнения при переливании крови,несовместимой по системе АВ0

Гемотрансфузионный шок

При переливании крови, не совместимойпо системе АВ0, развивается осложнение,получившее название «гемотрансфузионныйшок».

Причиной развития осложнения вбольшинстве случаев становится нарушениеправил, предусмотренных инструкциямипо технике переливания крови, методикиопределения группы крови по системеАВ0 и проведения проб на совместимость.При переливании крови или эритроцитарноймассы, не совместимой по групповымфакторам системы АВ0, происходит массивныйвнутрисосудистый гемолиз вследствиеразрушения эритроцитов донора подвоздействием агглютининов реципиента.

В патогенезе гемотрансфузионногошока основными повреждающими факторамистановятся свободный гемоглобин,биогенные амины, тромбопластин и другиепродукты гемолиза.

Под влиянием высокихконцентраций этих биологически активныхвеществ возникает выраженный спазмпериферических сосудов, быстро сменяющийсяих паретическим расширением, что приводитк нарушению микроциркуляции и кислородномуголоданию тканей.

Повышение проницаемостисосудистой стенки и вязкости кровиухудшает реологические свойства крови,что ещё больше нарушает микроциркуляцию.Следствием длительной гипоксии инакопления кислых метаболитов становятсяфункциональные и морфологическиеизменения различных органов и систем,то есть разворачивается полная клиническаякартина шока.

Отличительная черта гемотрансфузионногошока – возникновение ДВС-синдрома ссущественными изменениями в системегемостаза и микроциркуляции, грубыминарушениями показателей центральнойгемодинамики.

Именно ДВС-синдромупринадлежит ведущая роль в патогенезепоражения лёгких, печени, эндокринныхжелёз и других внутренних органов.

Пусковым моментом в развитии шокастановится массивное поступление вкровоток тромбопластина из разрушенныхэритроцитов.

Характерные изменения происходят впочках: в почечных канальцах накапливаютсясолянокислый гематин (метаболитсвободного гемоглобина) и остаткиразрушенных эритроцитов, что наряду соспазмом почечных сосудов приводит кснижению почечного кровотока и клубочковойфильтрации. Описанные изменения – причинаразвития острой почечной недостаточности.

Клиническая картина. В теченииосложнения при переливании крови, несовместимой по системе АВ0, выделяюттри периода:

• гемотрансфузионный шок;

• острая почечная недостаточность;

• реконвалесценция.

Гемотрансфузионный шок наступаетнепосредственно во время трансфузииили после неё, длится от нескольких миндо нескольких часов.

Клинические проявления сначалахарактеризуются общим беспокойством,кратковременным возбуждением, ознобом,болями в груди, животе, пояснице,затруднением дыхания, одышкой, цианозом.Боль в поясничной области считают самымхарактерным признаком этого осложнения.

В дальнейшем постепенно нарастаютциркуляторные нарушения, характерныедля шокового состояния (тахикардия,снижение АД, иногда нарушение ритмасердечной деятельности с явлениямиострой сердечно-сосудистой недостаточности).

Довольно часто отмечают изменение цветалица (покраснение, сменяющееся бледностью),тошноту, рвоту, повышение температурытела, мраморность кожных покровов,судороги, непроизвольное мочеиспусканиеи дефекацию.

Наряду с симптомами шока одним из раннихи постоянных признаков гемотрансфузионногошока становится острый внутрисосудистыйгемолиз. Основные показатели повышенногораспада эритроцитов: гемоглобинемия,гемоглобинурия, гипербилирубинемия,желтуха, увеличение печени. Характернопоявление мочи бурого цвета (в общеманализе – выщелоченные эритроциты,белок).

Развивается нарушение гемокоагуляции,клинически проявляющееся повышеннойкровоточивостью. Геморрагический диатезвозникает в результате ДВС-синдрома,выраженность которого зависит от степении продолжительности гемолитическогопроцесса.

При переливании несовместимой кровиво время оперативного вмешательствапод наркозом, а также на фоне гормональнойлибо лучевой терапии реактивныепроявления могут быть стёртыми, симптомышока чаще всего отсутствуют или выраженынезначительно.

Тяжесть клинического течения шока взначительной степени обусловленаобъёмом перелитых несовместимыхэритроцитов, характером основногозаболевания и общим состоянием больногоперед гемотрансфузией.

В зависимости от величины АД различаюттри степени гемотрансфузионного шока:

• I степень – систолическое АД выше 90 ммрт.ст;

• II степень – систолическое АД 71-90 ммрт.ст;

• III степень – систолическое АД ниже 70мм рт.ст.

Тяжесть клинического течения шока иего продолжительность определяют исходпатологического процесса. В большинствеслучаев лечебные мероприятия позволяютликвидировать циркуляторные расстройстваи вывести больного из шока.

Однако черезнекоторое время после трансфузии можетповыситься температура тела, появляетсяпостепенно нарастающая желтушностьсклер и кожи, усиливается головная боль.

В дальнейшем на первый план выступаютнарушения функций почек: развиваетсяострая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточностьпротекает в виде трёх сменяющих другдруга фаз: анурия (олигурия), полиурияи восстановление функций почек.

На фоне стабильных гемодинамическихпоказателей резко снижается суточныйдиурез, отмечают гипергидратациюорганизма, нарастает содержаниекреатинина, мочевины и калия плазмы. Впоследующем диурез восстанавливаетсяи увеличивается (иногда до 5-6 л

в сут), при этом может сохраняться высокаякреатининемия, а также гиперкалиемия(полиурическая фаза почечнойнедостаточности).

При благоприятном течении осложнения,своевременном и правильном лечениифункции почек постепенно восстанавливаются,состояние больного улучшается.

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции характеризуетсявосстановлением функций всех внутреннихорганов, системы гомеостаза иводно-электролитного баланса.

Лечение

Принципы лечения гемотрансфузионногошока.При появлении первыхпризнаков гемотрансфузионного шокапереливание крови прекращают, системудля переливания отсоединяют и подключаютсистему с солевым раствором. Ни в коемслучае нельзя удалять иглу из вены,чтобы не потерять готового венозногодоступа.

Гемотрансфузионный шок требуетнемедленного оказания экстренноймедицинской помощи, проведения интенсивнойтерапии. Основное лечение направленона выведение больного из состоянияшока, восстановление и поддержаниефункций жизненно важных органов,купирование геморрагического синдрома,предупреждение развития острой почечнойнедостаточности.

Решающее значение имеет фактор времени- чем раньше оказана помощь больному,тем благоприятнее исход.

Инфузионная терапия. Для поддержанияОЦК и стабилизации гемодинамики имикроциркуляции проводят переливаниекровезамещающих растворов (препаратвыбора – декстран [мол.масса 30 000- 40 000],возможно применение декстрана [ср.мол.масса 50 000-70 000] и препаратов желатина).

Необходимо также максимально раноначать введение раствора соды (4% растворагидрокарбоната натрия) или лактасоладля получения щелочной реакции мочи,что препятствует образованию солянокислогогематина.

В последующем переливаюткристаллоидные растворы для удалениясвободного гемоглобина и в целяхпредупреждения деградации фибриногена.

Объём инфузионной терапии долженсоответствовать диурезу и контролироватьсявеличиной ЦВД.

Медикаментозные средства первойочереди. Важные препараты при лечениигемотрансфузионного шока включаютпреднизолон (90- 120 мг), аминофиллин (10 мл2,4% раствора) и фуросемид (100 мг) -классическая противошоковая триада.Кроме этого, используют антигистаминныесредства и наркотические анальгетики.

Экстракорпоральные методы.Высокоэффективный способ – массивныйплазмаферез (эксфузия около 2 л плазмыс её замещением свежезамороженнойплазмой и коллоидными растворами) дляудаления свободного гемоглобина ипродуктов деградации фибриногена.

Коррекция функций органов и систем.По показаниям применяют сердечныегликозиды, кардиотонические средстваи др. При выраженной анемии (Нb ниже 60г/л) переливают отмытые эритроцитыодноимённой по отношению к реципиентугруппы крови. При развитии гиповентиляциивозможен перевод на ИВЛ.

Коррекция системы гемостаза. Применяютгепарин натрий (50- 70 ЕД/кг массы тела),переливают свежезамороженную плазму,используют антиферментные препараты(апротинин).

Принципы лечения острой почечнойнедостаточности.При выводе изшока и наступлении фазы острой почечнойнедостаточности лечение должно бытьнаправлено на улучшение функций почек(аминофиллин, фуросемид и осмотическиедиуретики) и коррекцию водно-электролитногобаланса.

В тех случаях, когда терапияне предотвращает развития уремии,прогрессирования креатининемии игиперкалиемии, необходим гемодиализ.

В связи с этим лечение больных с остройпочечной недостаточностью целесообразнопроводить в условиях специализированногоотделения, оснащённого аппаратом«искусственная почка».

В периоде реконвалесценциипроводят симптоматическую терапию.

Профилактиказаключаетсяв строгом соблюдении правил выполнениягемотрансфузии (особенно реакций насовместимость переливаемой крови).

Осложнения при переливании крови,не совместимой по резус-фактору и другимсистемам антигенов эритроцитов

Осложнения, обусловленные несовместимостьюперелитой крови по резус-фактору,возникают у больных, сенсибилизированныхв отношении резус-фактора. Это можетпроизойти при введении резус- положительнойкрови резус-отрицательным реципиентам,сенсибилизированным предшествующейгемотрансфузией Rh-положительной кровью(или у женщин – беременностью Rh-положительнымплодом).

Причиной осложнений в большинствеслучаев становится недостаточно полноеизучение акушерского и трансфузионногоанамнеза, а также невыполнение илинарушение других правил, предупреждающихнесовместимость по Rh-фактору (преждевсего пробы на индивидуальную совместимостьпо Rh-фактору).

Кроме резус-фактора D(Rh0), причинойосложнений при переливании крови могутбыть другие антигены системы резус: С(rh'), E (rh»), с (hr'), е (hr»), а также антигенысистем Даффи, Келл, Кидд и др. Степеньих иммуногенности и значение для практикипереливания крови значительно ниже.

Развивающийся иммунологический конфликтприводит к массивному внутрисосудистомугемолизу перелитых донорских эритроцитовиммунными антителами (анти-D, анти-С,анти-Е и др.), образовавшимися в процессепредшествующей сенсибилизации реципиента.Далее запускается механизм развитиягемотрансфузионного шока подобнонесовместимости по системе АВ0.

Следует отметить, что сходные измененияв организме (кроме иммунного конфликта)наблюдают при переливании большогоколичества гемолизированной крови.

Клиническая картина. Клиническиепроявления отличаются от осложненияпри несовместимости по системе АВ0 болеепоздним началом, менее бурным течением,замедленным и отсроченным гемолизом,что определяется видом иммунных антители их титром.

При переливании не совместимойпо Rh-фактору крови симптомы появляютсячерез 30-40 мин, иногда и 1-2 ч (до 12 ч) послегемотрансфузии. При этом фаза собственношока выражена в меньшей степени, частокартина бывает стёртой.

В дальнейшемтакже наступает фаза острой почечнойнедостаточности, но обычно отмечаютболее благоприятное её течение.

Лечение проводят по тем же принципам,что и при несовместимости по системеАВ0.

Профилактика заключается в тщательномсборе трансфузиологического анамнезаи соблюдении правил гемотрансфузии.

Источник: https://studfile.net/preview/6810220/page:31/

Что такое гемотрансфузия и как проводится переливание крови, а так же виды и возможные осложнения

Гемотрансфузия осложнения

Гемотрансфузия (переливание крови) приравнивается к операции по пересадке органов со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на все меры предосторожности, иногда возникают осложнения, где человеческий фактор играет не последнюю роль.

Существует довольно много состояний и заболеваний, где без переливания крови не обойтись. Это онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операция гемотрансфузии – сложная процедура с множеством нюансов и требующая серьезной профессиональной подготовки.

Трансфузия – это внутривенное введение донорской крови или ее составляющих (плазмы, тромбоцитов, эритроцитов и др.) реципиенту. Цельная кровь переливается редко, в основном используют только ее компоненты.

Виды гемотрансфузии

Различают 4 вида переливания крови:

Прямое переливание крови

Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

Непрямое переливание крови

Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения. Это наиболее распространенный вид трансфузий, выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

Обменное переливание

Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

Аутогемотрансфузия

Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

Пути введения в сосудистое русло:

  1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
  2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
  3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
  4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

  • кровопотеря менее 20% ОЦК;
  • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
  • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
  • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • глубокие ожоги большой площади тела;
  • гематологические болезни;
  • тяжелый токсикоз.

Противопоказания к переливанию крови

При гемотрансфузии в организм человека вводятся чужеродные клетки, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

К ним относятся:

  • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
  • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
  • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
  • инфаркт миокарда.

При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

Относительные противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • пороки сердца;
  • септический эндокардит;
  • туберкулез;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • тяжелые формы аллергии.

Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

Проведение процедуры переливания крови

Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.

Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.

Даже если данные уже известны.

Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

Этот этап повторяют трижды.

Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.

В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.

Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

Гемотрансфузия — возможные осложнения

Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.

Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

  1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
    • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
    • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
  2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
    • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
    • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
    • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
    • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
    • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

Симптомы возникшей реакции:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • боли в грудной клетке и пояснице;
  • одышка.

Осложнения бывают и более серьезными:

  • внутрисосудистый гемолиз;
  • острая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/gemotransfuziya-perelivanie-krovi.html

Доктор Новиков
Добавить комментарий