Гипервентиляция ээг

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – отзыв

Гипервентиляция ээг

Всем привет!

Сегодня хочу рассказать об электроэнцефолографии (ЭЭГ), пока ощущения свежи в памяти.

Жили себе когда-то люди и знать не знали, что с помощью какой-то резиновой шапки смогут увидеть, как работает их головной мозг. Вот и я до вчерашнего дня не знала.

В общем, все началось с внезапной кратковременной потере сознания в душном помещении. Поскольку для меня такое состояние совершенно несвойственно (а именно произошло впервые), то ясно и понятно, что я перепугалась не на шутку. Да и как тут не испугаться, если во время обморока человек вполне может лишиться не только сознания и содержимого карманов и кошелька, но и жизни.

Пожаловалась на произошедшее врачу, а она направила меня к неврологу. Невролог, проведя все свои врачебные обследования и опрос, и ничего не найдя, записала меня на ЭЭГ с ГВ, предупредив, что это обследование совершенно безвредно, безопасно и проводится даже детям.

Для меня эта процедура была абсолютно новой (хотя, я конечно слышала о ней, и что ее сейчас даже для получения водительских прав заставляют проходить), и поэтому я стала читать в интернете подробности: что, как, сколько по времени, как готовиться, что показывает и т.д. Любому нормальному человеку, думаю, не по себе, когда назначают какое-то неизвестное обследование, тем более когда речь идет о голове.

Итак, коротко о том, что я узнала:

  • процедура по сути та же, что ЭКГ, только не для сердца, а для мозга;
  • позволяет выявить отклонения в работе мозга, вызванные мигренями, травмами головы (даже в прошлом), опухоли, эпилепсию (даже в ее начальной стадии), у детей – даже отставание в развитии.

А теперь о том, как это проходило у меня.

Проводилась ЭЭГ в обычном кабинете, но со страшным названием “нейрофизиологии”. Стол, компьютер и кушетка. Медсестра подвезла каталку с пузырьками, ватой и собственно резиновой шапкой, типа крупной сетки. В статьях читала, что время надевания этой “шапки” 10-15 минут, но мне всё сделали за 5.

Волосы у меня длинные, предварительно я их вымыла, и сняла серьги. Но шапку на волосы натягивали достаточно больно. Сильно давило на лбу и на подбородке, саму голову тоже сжимало, но терпимо. Затем попросили лечь на кушетку.

Стали смазывать голову раствором (как я поняла, спиртовым, чтобы обезжирить) в тех местах, куда в дальнейшем должны были подключить электроды (клеммы/присоски, не знаю, как правильно). Обработали одну сторону головы, стали на каждую присоску выдавливать гель и устанавливать под шапку. Гель прозрачный, не холодный, но было ощущение сырости.

Потом то же самое проделали с другой половиной головы. Последние присоски прицепили в щекам на такой же гель. Проверили сигнал на компьютере от всех точек цепи (присосок), начали обследование.

Сначала необходимо было просто лежать с закрытыми глазами в освещенном помещении. Точное время не знаю, но примерно 1-2 минуты. Затем врач велела открыть глаза (буквально на 10 секунд) и снова закрыть. Секунд через 30 после этого начали проверку с провокацией светом.

Для этого передо мной поставили лампу, которая ярко мигала (как вспышки). Глаза при этом были закрыты, лампа мигала сначала медленно, потом всё быстрее. По времени это тоже длилось примерно 1-1,5 минуты, не больше. Было неприятно, когда она стала мигать все чаще и чаще, но вполне сносно.

Затем снова просто полежала с закрытыми глазами, отдохнула (секунд 30-60), а потом начали проверку с гипервентиляцией. Так же с закрытыми глазами надо было медленно и глубоко дышать (словно вам терапевт легкие прослушивает).

Сначала было нормально, но дышать глубоко и медленно достаточно сложно: пульс возрастал, дышать надо было ртом, а не носом, поэтому сильно пересыхало во рту. Дышала я так примерно 1,5-2 минуты, к концу голова не кружилась, но стала “тяжелой” и сильно билось сердце.

Потом разрешили дышать нормально, но так же полежать с закрытыми глазами. После чего разрешили вставать. расстегнули шапку, и одним движением стянули ее с головы (хотя я читала, что снимают ее примерно столько же по времени, что и надевают).

Волосы были мокрые от геля и спирта, после чего сохли достаточно долго. С собой необходимо иметь как минимум расческу и салфетки (щеки, уши, лоб – всё было в геле).

Минут через 10 врач вынесла заключение: на листе графики и описание. Для простого человека даже и не особо понятно, что расписано. Но уже невролог объяснила, что всё в норме.

Для себя сделала вывод, что проще пройти ЭЭГ, чем мучиться в догадках – это недолго и не больно (15 минут), но для деток процедура достаточно пугающая. Вероятно, поэтому детям ее поводят с 3х лет и желательно во сне.

Противопоказаний к ЭЭГ особо нет, кроме обширных ран на поверхности головы и буйности пациента.

Поэтому оценю на 5 баллов за достаточную простоту и безопасность, и буду рекомендовать, тем более если назначает опытный врач и бесплатно!

Источник: https://irecommend.ru/content/eeg-s-provokatsiyami-giperventilyatsii-legkikh-gv-i-fotostimulyatsii-kak-prokhodit-i-zachem

Гипервентиляция

Гипервентиляция ээг

Гипервентиляция – это активирующая функциональная проба при ЭЭГ-обследовании, при выполнении которой требуется частое и глубокое дыхание в течение 3 мин. Реакция на гипервентиляцию проявляется в виде общего замедления ритмики ЭЭГ, появления или усиления эпилептиформной активности. Проба особенно чувствительна для выявления абсансов при идиопатической генерализованной эпилепсии.

Основная статья: Функциональные пробы ЭЭГ

Частое дыхание вызывает выраженные обменные изменения в головном мозге за счет интенсивного выведения углекислого газа через легкие, приводя к гипокапнии, а также спазму сосудов и снижению кровотока в головном мозге.

Она проводится с учетом индивидуальных особенностей у беременных во II и в III триместрах гестации, пациентов преклонного возраста, а также имеющих заболевания дыхательной системы (например, хроническую обструктивную болезнь легких), болезни сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инсульты и инфаркты на момент исследования и в анамнезе, серповидно-клеточная анемия, артериовенозные мальформации ГМ).

Противопоказаниями к проведению гипервентиляции являются недавно возникшее субарахноидальное кровоизлияние (риск артериального спазма), интракраниальная гипертензия, серповидно-клеточная анемия (абсолютное противопоказание).

Порядок проведения

Глубина вдоха и выдоха должна быть максимальной, а частота – около 20 дыхательных движений в минуту.

Для оценки эффекта гипервентиляции необходимо иметь по меньшей мере 1 мин записи ЭЭГ до начала теста. Проба должна выполняться на протяжении как минимум 3 мин, сопровождаться непрерывной регистрацией ЭЭГ и не менее 1 мин после ее прекращения.

Необходимо выделить время, хотя бы одну минуту после ее прекращения, для оценки восстановления корковой ритмики. Для оценки эффекта гипервентиляции необходимо иметь по меньшей мере 1 мин записи ЭЭГ в том же монтаже до окончания исследования.

Для оценки степени утраты сознания (абсансы, комплексные фокальные приступы) дополнительно можно проводить пробу с просьбой повторить за техником несколько коротких слов (мышь, луна, мир, год и проч.).

При проведении ЭЭГ у спортсменов, музыкантов духовых инструментов пробу можно пролонгировать. Важно помнить, что дыхание должно быть в меру глубоким и непременно медленным (по типу вдыхания аромата цветка).

В некоторых случаях, у тревожных пациентов, гипервентиляцию рекомендуется проводить в начале обследования. Таким образом, редуцируется большое количество двигательных артефактов по передним отведениям ЭЭГ, связанных с перенапряжением мимической мускулатуры, а также с частыми морганиями.

Реакция на гипервентиляцию

При гипервентиляции изменения ЭЭГ нарастают постепенно и носят последовательный характер.

Гипервентиляция приводит к изменению частотных характеристик, пространственной организации ритмов в виде замедления ритмики ЭЭГ, появления или усиления эпилептиформной активности.

Имеет значение симметричность изменений. Вероятность появления высокоамплитудных разрядов медленных колебаний у детей и подростков выше, чем у взрослых.

В норме выделяют три фазы изменения биоэлектрической активности мозга при гипервентиляции:

  • десинхронизация (рис. 1);
  • активация α-ритма (рис. 2);
  • гиперсинхронизация, доминирование на ЭЭГ θ- или δ-активности (рис 3).

Характер изменений ЭЭГ во время гипервентиляции зависит от разных причин: режима гипервентиляции, индивидуальной чувствительности к гипокапнии, возраст испытуемого (наиболее чувствительны к развитию гипокапнии дети младше 12 лет). У здоровых людей гипервентиляция значительных изменений на ЭЭГ не вызывает, наблюдается лишь депрессия α-ритма или увеличение его амплитуды, появление эпизодов медленной активности.

Критериями выраженного повышения чувствительности к гипокапнии головного мозга при гипервентиляции принято считать:

  • быстрое (ранее 0,5 мин) возникновение синхронных разрядов высокоамплитудных медленных волн;
  • значительную стабильность синхронных разрядов. Сохранение синхронных разрядов медленных волн более 0,5 мин после прекращения гипервентиляции (рис. 4).

Признаки патологии при проведении гипервентиляции

Возбуждение медленноволновой активности с плавным замедлением ее частоты и увеличением амплитуды рассматривают как недостаточность сосудистой регуляции стволовых структур и снижение уровня общей активации.

Появление на фоне α-ритма или θ-активности спайков, пиков, комплексов типа спайк-волна или пароксизмов медленноволновой активности амплитудой до 200 мкВ указывает на наличие эпилептического очага (рис. 5).

Выраженное усиление медленной активности на ЭЭГ во время гипервентиляции может встречаться у детей, склонных к обморокам, у невропатов, у людей с нарушениями психического развития, вегетососудистой дистонией (рис. 6).

Усиление высокоамплитудной медленной активности считается умеренным, если начинается более чем через 0,5 мин от начала гипервентиляции и продолжается до 0,5 мин после окончания пробы. Это может быть расценено как одно из ЭЭГ-проявлений минимальной церебральной дисфункции (рис. 7).

Рис. 1. Женщина, 70 лет. Болезнь Паркинсона.

Депрессия α-активности на первой стадии гипервентиляции (ГВ)

Рис. 2. Женщина, 43 года. Вестибулопатия (повышенная возбудимость вестибулярной системы, склонность к укачиванию и проявлениям морской болезни).

Усиление α-активности и ослабление δ-активности на фоне 2-минутной гипервентиляции

Рис. 3. Женщина, 69 лет. Мигрень.

На фоне гипервентиляции отмечается усиление пароксизмальной активности в виде комплексов острых и медленных Θ- и δ-волн

Рис. 4. Усиление пароксизмальных разрядов высокоамплитудных острых θ- и δ-волн на фоне гипервентиляции, сохранившееся после ее отмены

Изменения биоэлектрической активности головного мозга, обусловленные гипокапнией, зависят от характера фоновой ЭЭГ.

Обычно гипервентиляция приводит к дезорганизации нормальной ритмики ЭЭГ, повышается количество медленных (δ- и θ-) колебаний. Регистрация разрядов δ-волн с преобладанием в лобных отделах во время гипервентиляции не может трактоваться как признак патологии, поскольку может встречаться и в норме.

Чем выше степень дезорганизации фоновой биоэлектрической активности головного мозга, тем чаще встречается повышенная чувствительность к гипокапнии. При отчетливой θ-активности в фоновой записи выраженная реакция на гипервентиляцию выявляется в 19%, а при наличии θ- и δ-активности – в 31,5% случаев (рис. 8).

Выраженная асимметрия разрядов медленных колебаний во время гипервентиляции, как правило, является признаком корковой или подкоркой патологии.

Особый интерес представляют десинхронизированные ЭЭГ – «плоский» тип. В них значительно реже, чем в других, встречается выраженная реакция на гипервентиляцию, что, по-видимому, обусловлено изначально высоким уровнем активирующих влияний со стороны ретикулярной формации ствола головного мозга.

Важное значение имеет симметричность изменений. Необходимо учитывать, что появление тех или иных феноменов во время гипервентиляции имеет различное диагностическое значение. Важное значение имеет симметричность изменений.

Существенная асимметрия разрядов медленных колебаний во время гипервентиляции может являться признаком корковой или подкорковой патологии. Возникновение пароксизмальной β- и θ-активности с плавным замедлением частоты θ-волн и плавным увеличением ее амплитуды наблюдается у пациентов с болезнью Паркинсона.

При этом характерным признаком является амплитудная асимметрия пароксизмальной активности (рис. 9, 10).

Рис. 5. Женщина, 35 лет. Вторично-генерализованные судорожные приступы.

На фоне гипервентиляции на 108-й секунде появляются генерализованные комплексы полиспайк-медленные волны

Рис. 6. Женщина, 52 года. Вегетососудистая дистония.

На фоне гипервентиляции отмечается депрессия α-активности и усиление медленной активности на электроэнцефалограмме

Рис. 7. Мужчина, 36 лет. Неврологически здоров.

В фоновой записи электроэнцефалограммы (А) отмечаются генерализованные пароксизмальные разряды высокоамплитудных θ-волн. На 2-й минуте гипервентиляции отмечается усиление пароксизмальной активности (Б), но по окончании гипервентиляции (В) отмечается возврат к исходной электроэнцефалограмме

Рис. 8.Женщина, 69 лет. Мигрень.

На фоне гипервентиляции отмечается усиление пароксизмальной α-, β- и θ-активности и локальной δ-активности в височных отделах

Рис. 9. Женщина, 73 года. Болезнь Паркинсона.

Возникновение пароксизмальной активности через 3 с от начала гипервентиляции, ее усиление и замедление θ-активности. Выраженная межполушарная асимметрия

Рис. 10. Женщина, 65 лет. Болезнь Паркинсона.

Возникновение пароксизмальной β- и δ-активности на фоне гипервентиляции. Межполушарная асимметрия, наиболее выраженная по ß-активности

Источник: https://cmi.to/%D1%8D%D1%8D%D0%B3/%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D1%8B-%D1%8D%D1%8D%D0%B3/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F/

Гипервентиляция и ЭЭГ

Гипервентиляция ээг

 

Гипервентиляция (ГВ) – глубокое и регулярное дыхание, является процедурой активации, которая стандартно используется при проведении рутинного исследования ЭЭГ.

Гипервентиляция, которая выполняется обычно в течение 3-5 минут, может вызывать физиологические изменения в виде общего замедления ритмики ЭЭГ, появление или усиление эпилептиформной активности, клинические приступы (наиболее часто – абсансы при идиопатической генерализованной эпилепсии).

Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления CO2 в крови (гипокапния), вазоконстрикцию и снижение мозгового кровотока.

Изменяется функциональное состояние отдельных нейронов и нейронных сетей, повышается уровень синхронизации работы нервных клеток.

В ЭЭГ гипервентиляция приводит к изменению частотных характеристик, пространственной организации ритмов, морфологии колебаний, могут регистрироваться (или усиливаться) паттерны, которые нехарактерны для ЭЭГ в состоянии бодрствования. 

Обычно гипервентиляция приводит к дезорганизации нормальной ритмики ЭЭГ, повышается количество медленных (дельта и тета) колебаний. Изменения постепенно усиливаются по ходу гипервентиляции.

Усиление синхронизации работы нейронных сетей может приводить к появлению билатеральных разрядов медленных волн, а также собственно эпилептиформной активности – комплексов спайк-волна.

Необходимо учитывать, что появление тех или иных феноменов спонтанно или во время гипервентиляции имеет различное диагностическое значение.

Например, регистрация разрядов дельта волн с преобладанием в лобных отделов (FIRDA – frontal intermittent rhythmic delta activity) во время гипервентиляции не может трактоваться как признак патологии, поскольку может встречаться и в норме, тогда как спонтанная FIRDA с большой вероятностью является неспецифическим признаком энцефалопатии. 

Если у детей замедление ритмики или появление разрядов медленной активности при гипервентиляции часто наблюдается в задних отделах, то у взрослых более характерно амплитудное преобладание в передних отделах.

Разряды медленных колебаний в задних отделах по аналогии с FIRDA называют OIRDA (occipital intermittent rhythmic delta activity).

Вероятность появления высокоамплитудных разрядов медленных колебаний у детей и подростков выше, чем у взрослых.

В целом рекомендуется осторожный подход в оценке разрядов медленных волн при гипервентиляции – расценивать их как эпилептиформные только при наличии очевидного повторяющегося острого компонента (спайка или острой волны).

Необходимо учитывать, что если на разряды дельта волн случайным образом накладываются отдельные волны более высокой частоты, может сложиться ошибочное впечатление наличия эпилептиформной (спайк-волна или острая-медленная волна) активности. Имеет значение симметричность изменений.

Существенная асимметрия разрядов медленных колебаний во время гипервентиляции может являться признаком корковой или подкоркой патологии.

Наибольшую практическую ценность гипервентиляция представляет для провокации эпилептиформной активности. При некоторых формах, например, детской абсансной эпилепсии, гипервентиляция является наиболее эффективным и простым тестом. Пациенту дается задание вслух считать количество дыхательных движений.

Если в ходе выполнения пробы у пациента возникают разряды 3 Гц разрядов комплексов спайк-волна, в зависимости от их длительности и степени нарушения сознания пациент перестает глубоко дышать или считать. Чувствительность пробы на гипервентиляцию зависит от формы эпилепсии.

Имеющиеся данные позволяют оценить чувствительность теста при различных формах эпилепсии следующими цифрами: идиопатические генерализованные эпилепсии – 80%, симптоматические генерализованные эпилепсии – 50%, фокальные эпилепсии – 20-25%.

При фокальной эпилепсии позитивный ответ на гипервентиляцию встречается чаще у пациентов с височной локализацией. Отмена противоэпилептических препаратов повышает вероятность регистрации эпилептиформной активности.

Длительность: не менее 3 минут. Если к этому времени в ЭЭГ нет значимых изменений, рекомендуется продолжить пробу в течение еще 1-2 минут. 

Показания: гипервентиляция является стандартным тестом активации при проведении рутинной ЭЭГ или видео-ЭЭГ мониторинга, может выполняться всеми пациентами, за исключением детей младшего возраста.

Противопоказания: поскольку гипервентиляция приводит к сосудистому спазму и снижению мозгового кровотока, ее не следует проводить у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Подготовил А.Г.Брутян

Источник: http://eeg-online.ru/standards/hyperventilation.htm

Гипервентиляция при ээг

Гипервентиляция ээг
Клубничка

ЭЭГ помогите расшифровать!!!

Девочки, кто может расшифровать заключение компьютерной электроэнцефалографии. К врачу пока не можем записаться. Ребенку 6 лет. Делали ЭЭГ, потому что не может выговаривать 10 звуков.

Заключение: Диффузные, умеренные, ирритативные изменения биоэлектрической активности головного мозга с регистрацией островолновой активности в левом полушарии с акцентом в височной области при гипервентиляции.

Заранее благодарна… Читать далее →

Помогите расшифровать ээг

Девочки,может,есть тут спец среди вас?к невропатологу еще нескоро. Хоть понять,какая у нас картина.

“В фоновой ЭЭГ спокойного бодрствования регистрируются легкие общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне дисфункции срединных структур на диэнцефальных структур, с усилением изменений в условиях гипервентиляции.

Реактивность конвекситальной коры на афферентные раздражители снижена.При проведении ЭЭГ данных за пароксизмальные формы активности,фокальное замедление корковой ритмики нет”Переведите кто-нибудь,плиз)) Читать далее →

Олечка

Результаты ЭЭГ.

ФОНОВАЯ ЗАПИСЬ.Над левым полушарием регистрируется замедленный альфа-ритм.Амплитуда:до 54мкВ максимальная,19мкВ средняя.Доминирующая частота:8,9Гц.Над правым полушарием регистрируется альфа-ритм.Амплитуда:до 53мкВ максимальная ,18мкВ средняя.

Доминирующая частота:9,2Гц.Альфа-ритм доминирует в лобном -FzA1 отведении слева и в теменном-P4A2 отведении справа.Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц амплитудой до 23мкВ слева(до 29мкВ справа.

)Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц амплитудой до 30мкВ слева(до 31мкВ справа.)Бета-ритм доминирует в затылочных(ОzA2,O2A2) отведениях.Над обоими полушариями видны диффузные медленные волны дельта-диапазона A до 50мкВ.

Над обоими полушариями видны… Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Jagga

Электроэнцефалография

Сделали по направлению невролога ЭЭГ. А следующий прием только в четверг теперь.

Объясниет кто тсалкивался о чем моугт говорить все эти невероятные записи?Результаты:альфа-активность: не регистрируетсябета-активность: не регистрируетсятета-активность:-доминирует-частотой 4-6 Гц-амплитудой 30-60 мкв-асимметрия по амплитуде отсутствует-региональное распределение без четких различий.

Патологические формы активности: частые БСР в тета-диапазоне аиплитудой до 150 мкв, заостренной формы.

Фотостимуляция:-навязывания ритма нет-изменение фоновой активности:слабая экзальтация-асимметрия по амплитуде отсутствует-патологические виды активности отсутствуютГипервентиляция: не проводиласьВ записи большое количество артефактов биологического характераЗаключение:Очага органической и эпилеатической активности не выявдено. Диффузные изменения корковой ритмики функционального… Читать далее →

Marya

Че значит заключение ээг?

Невролог сказал, все ок, мальчик хороший. Никаких эмоций ребенку и махать не будет. Стереотипные движения. А я не знаю.Ээг из гос.поликлиники, делали ну, минут 30.

Фоновая ритмика несколько дезорганизована, зональные различия прослеживаются. Гипервентиляция выявила признаки дисфункции стволовых структур. Эпи не зарегестрировано. Остальное все по возрасту и норм…

Читать далее →

Мой ребенок не такой, как все

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Олечка

Ночной ВИДЕО ЭЭГ мониторинг(8часов) 23.05.2015г

ЭЭГ в состоянии бодрствования характеризовалась: В фоновой ЭЭГ регистрируется полиморфная кривая с включением в затылочно- теменных областях головного мозга альфа ритма частотой 8 Гц, амплитудой 50-70 мкВ.

Бета активность представлена в виде асинхронных потенциалов до 15 мкВ в передне- центральных областях, при открытых глазах – диффузно.

Тета активность высокого индекса, в виде частых одиночных потенциалов и групповых волн билатерально до 80 мкВ в задних областях, до 60 мкВ в передне- центральных. В фоновой ЭЭГ в правом теменном и в левом… Читать далее →

Жаркое Лето

Дальнейшее лечение ЗРР. В каком порядке и как лучше?

Ребёнку 6.2г. Сейчас речь фразовая, нарушено звукопроизношение, меняет местами слоги в словах, буквы в слове, впечатление что не дослышит, тк повторяет неправильно иногда. Но шептание в тоже время различает. В 2.9г ставили моторную алалию.

ЭЭГ, остеопаты, тонна таблеток, вроде как грамотный невролог ,которому доверяла… Несколько дней назад были на обследовании в Прогнозе (который с Питера в Химки раз в месяц приезжает). Сделали ребёнку асвп, ээг и доплер сосудов шеи.

Доплер показал, что при повороте головы кровоток снижается на 80/87%, компрессия… Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/giperventilyaciya-pri-eeg

ЭЭГ

Гипервентиляция ээг

  • ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) – 2900 р.

ЭЭГ является первым и часто единственным неврологическим амбулатораторным исследованием, которое проводится при приступах потери сознания.

Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга через неповрежденные покровы головы, позволяющий судить о его физиологической зрелости, функциональном состоянии, наличии очаговых поражений, общемозговых расстройств и их характере.

Проведение исследования

ЭЭГ совершенно безвредно и безболезненно. Пациент во время обследования сидит в удобном кресле, расслабленный с закрытыми глазами (состояние пассивного бодрствования).

Для проведения ЭЭГ на голове прикрепляются с помощью специального шлема маленькие электроды, которые соединяются проводами с электроэнцефалографом.

Электроэнцефалограф усиливает биопотенциалы, полученные с датчиков, в сотни тысяч раз и записывает их на бумагу или в память компьютера.

Пациент перед исследованием не должен испытывать чувство голода, так как это может вызывать изменения на ЭЭГ.

Голова перед ЭЭГ должна быть чисто вымыта – это позволит добиться лучшего контакта электродов с кожей головы и получения более достоверных результатов исследования.

С детьми дошкольного возраста необходимо потренироваться в надевании “шлема” и пребывании в неподвижном состоянии с закрытыми глазами (игра в космонавта, танкиста и т.п.), а также научить глубоко и часто дышать.

Если во время ЭЭГ у пациента случится приступ, то результативность исследования намного возрастает, так как можно будет более точно выявить место нарушения электрической активности мозга.

Однако, учитывая интересы безопасности пациента, не следует специально провоцировать судорожные приступы. Иногда перед ЭЭГ больные не принимают лекарства. Этого не следует делать.

Резкое прекращение приема препаратов провоцирует приступы и даже может вызвать эпистатус.

Желательно чтобы ЭЭГ проводил квалифицированный специалист. Обычно это специально обученный невропатолог, иногда его называют электроэнцефалографистом или нейрофизиологом.

Он должен уметь расшифровывать ЭЭГ пациентов той или иной возрастной группы. Следует учитывать, что ЭЭГ детей и подростков значительно отличаются от ЭЭГ взрослых.

При этом нейрофизиолог не только описывает результаты исследования, но и ставит свой клинико электроэнцефалографический диагноз.

Однако поставить окончательный диагноз без более полных клинических данных электроэнцефалографист не может. Многие изменения ЭЭГ могут являться неспецифическими, т.е. их точная интерпретация возможна только с учетом клинической картины болезни и иногда после дополнительного обследования.

Результаты ЭЭГ зависят от возраста больного, лекарств, которые он принимает, времени последнего приступа, наличия тремора (дрожания) головы и конечностей, нарушений зрения, дефектов черепа. Все перечисленные факторы могут влиять на правильное толкование и использование данных ЭЭГ.

Диагностические возможности ээг

В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступ от неэпилептических и классифицировать их.

С помощью ээг можно:

  • установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов;
  • следить за динамикой действия лекарственных препаратов;
  • решить вопрос о прекращении лекарственной терапии.

Метод ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние мозга (общие и локальные), даже при полном отсутствии изменений на КТ мозга (т.е.

при отсутствии морфологических изменений в ткани мозга).

Данные ЭЭГ- обследования позволяют дифференцировать истинную эпилептическую патологию и другие заболевания, которые могут клинически имитировать эпилептические пароксизмы (например, панические атаки; вегетативные пароксизмы не эпилептического генеза; пароксизмальные нарушения сна; конверсионные припадки; различные виды неврозов; психиатрическая патология и др.)

При решении вопросов профессиональной пригодности обнаружение явных эпилептиформных феноменов в ЭЭГ являются достаточным основанием для отбора профессий, связанных с вождением транспорта, требующих постоянного внимания и быстрой реакции на внезапно возникающие ситуации и стимулы в условиях повышенного риска.

Показания к проведению ЭЭГ:

  • эпилепсия и другие виды пароксизмов;
  • опухоли головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы (в остром, подостром, раннем и позднем восстановительных периодах, остаточных явлений и отдаленных последствий открытых и закрытых ЧМТ);
  • сосудистые заболевания;
  • воспалительные;
  • дегенеративные;
  • головные боли;
  • дизонтогенетические;
  • наследственные заболевания ЦНС;
  • функциональные нарушения нервной деятельности (неврозы, неврастении, невроз навязчивых движений, сомнамбулизм и др.);
  • психиатрическая патология;
  • энцефалопатии различного генеза (сосудистого, посттравматического, токсического);
  • постреанимационные состояния, вследствие соматической патологии.

Лучшее время для проведения ЭЭГ – не ранее чем через неделю после приступа. Электроэнцефалограмма, сделанная вскоре после приступа продемонстрирует его последствия, но не определит заболевания, лежащего в основе приступа. Такая ЭЭГ считается не столь ценной, как сделанная позже, хотя может быть полезной для дальнейшего исследования.

Реакция активации (проба с открывание и закрыванием глаз)

Реакция активации обычно хорошо выражена у детей старше 3-х лет и проявляется в виде снижения амплитуды основного ритма. Редко, примерно в 7% случаев, реакция активации слабо выражена или проявляется в виде усиления фоновой активности.

Это относится, как правило, к детям с задержкой психомоторного развития и сниженным функциональным состоянием мозга в результате заболевания мозга или медикаментозного воздействия.

Характерно, что проба с открыванием глаз не приводит к уменьшению низкочастотной бета-активности, а иногда и усиливает ее выраженность.

Реакция активации интересна о плане провокации некоторых форм генерализованной эпилептической активности, которая появляется через короткое время после закрывания глаз, особенно это касается бессудорожных форм приступов (абсансов). Локальная (корковая) эпилептическая активность обычно при десинхронизации (во время открывания глаз) сохраняется. В то время как эпилептическая активность обусловленная процессом в глубинных структурах мозга может исчезать.

Фотостимуляция (стимуляция световыми мельканиями)

Фотостимуляцию часто проводят световыми мельканиями фиксированной частоты от 5 до 30 Гц сериями по 10-20 секунд.

Фоностимуляция (стимуляция звуковыми сигналами)

Фоностимуляция обычно применяется в виде кратковременного громкого звукового сигнала.

Депривация сна (ограничение времени сна)

Проба с лишением сна в течение суток, применяется в случаях, когда при “обычном” исследовании пациента с эпилептическими приступами необходимо увеличить вероятность выявления эпилептической активности. Эта проба повышает информативность ЭЭГ примерно на 28% и, главным образом, у пациентов с абсансами и тонико-клоническими приступами. Однако проба достаточно тяжело переносится детьми младше 10 лет.

Гипервентиляция (форсированное дыхание)

Гипервентиляция – это частое и глубокое дыхание в течение 1-3 минут.

Такое дыхание вызывает выраженные обменные изменения (алкалоз) в головном мозге за счет интенсивного выведения углекислоты, которые, в свою очередь, способствуют появлению эпилептической активности на ЭЭГ у людей с приступами.

Гипервентиляция во время записи ЭЭГ позволяет выявить скрытые эпилептические изменения (особенно при абсансах) и уточнить характер эпилептических приступов.

Источник: https://medvedev.ru/diagnostika/funkcionalnaya-diagnostika/eeg/

ЭЭГ/ЭЭГ при эпилепсии

Гипервентиляция ээг

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и – электроэнцефалография (-ЭЭГ).

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ должна проводиться всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Метод является обязательным критерием в установлении диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на определении разности электрических потенциалов, генерируемых нейронами, и позволяет регистрировать патологические разряды и волны на коре головного мозга во время приступа и в межприступном периоде. Запись ЭЭГ осуществляется путем наложения электродов над головным мозгом. Наиболее часто пользуются схемой наложения электродов является «10%-20%».

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

Оценка основного ритма ЭЭГ проводится в соответствии с возрастом пациента, с его функциональным состоянием и условиями записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

– Альфа ритм. Ритм частотой 8-13 Гц средней амплитуды 50 мкВ (15-100 мкВ), максимально выражен в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах.

В норме отмечается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, беспокойстве, при активной умственной деятельности, а также во время сна.

Имеется прямая взаимосвязь между снижением основной активности фоновой записи и снижением интеллекта, особенно у пациентов страдающих эпилепсией.

  Признаками патологии является распространение пароксизмальных вспышек альфа ритма частотой 9-12 Гц на передние отделы и слабое уменьшение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма было впервые описано Банко (эффект Банко), может наблюдаться при опухолях затылочных долей или иных патологических изменениях, в том числе фокальных корковых дисплазиях и порэнцефалических кистах.

– Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в норме 18-25 Гц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении.

В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается. Региональное усиление активности может наблюдаться во время фокального (очагового) эпилептического приступа.

Усиление активности бета ритма отмечается при приеме психоактивных препаратов (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные).

Региональное снижение бета ритма одновременно со снижением альфа ритма может быть свидетельством структурного повреждения или дефекта коры головного мозга.

– Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10  Гц, 15-100 мкВ).

Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях.

Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

– Тета ритм. Ритм частотой 4-7 Гц, по амплитуде обычно превышающий основную активность фоновой записи. Максимальная выраженность этого ритма встречается у детей 4-6 лет. Существует множество патологических состояний сопровождающихся развитием продолженной и кратковременной тета активности, большинство из которых требует проведения нейровизуализации.

– Дельта ритм. Ритм частотой 0,5-3 Гц, обычно высокой амплитуды.  Наиболее характерен для сна и при гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в состоянии бодрствования – признак патологии.

Выявляется у пациентов с наличием энцефалопатий неспецифической этиологии и состояний, сопровождающихся изменениями уровне сознания (кома).

Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).

Наиболее типичными патологическими изменениями  на ЭЭГ (эпилептиформная активность) выявляемыми у пациентов с эпилепсией являются:

– пики, «спайки» («spike») – эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн.  Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

– острые волны («Sharp-waves») – данный феномен также как и «спайки» имеет пикообразную форму, но период его более длительный, составляет 80-200 мсек. Острые волны могут встречаться изолированно (особенной при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Феномен является высоко специфичным в отношении эпилепсии.

– комплексы «спайк-волна» (синоним «пик – медленная волна») – паттерн состоящий из пика и следующей за ним медленной волной. Как правило, данная активность имеет генерализованный характер и является специфичной для идиопатических генерализованных форм эпилепсии. Однако, может встречаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единичных комплексов.  

– множественные пики, полипики, «полиспайки» – группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т.д.).

Провоцирующие пробы.

Обычная запись ЭЭГ ведется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы.

1 Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и  условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2.  Гипервентиляция. Проба проводится у детей старше 3 лет, продолжительность до 3 мин у детей, до 5 мин у взрослых. Проведение пробы используется для выявления генерализованной пик-волновой активности и иногда визуализации самого приступа. Реже отмечается развитие регионарной эпилептиформной активности.

3.    Ритмическая фотостимуляция. Проба используется для выявления патологической активности при фотосенситивных формах эпилепсий. Методика проведения: перед пациентом с закрытыми глазами, а расстоянии 30 см устанавливается лампа стробоскопа.

Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 вспышки в секунду и заканчивая 50/сек. Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц.

Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4.    Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной высоты и интенсивности, обычно 20 Гц – 16 кГц). Проба имеет ограниченное применение и эффективна для провокации активности при некоторых формах аудиогенной эпилепсии.

5.    Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6.  Стимуляция умственной активности. Проба заключается в решении пациентом во время записи ЭЭГ различных умственных задач (чаще всего решение арифметических действий). Возможно проведение данной пробы одновременно с гипервентиляцией. В целом, проба наиболее эффективна при идиопатической генерализованной эпилепсии.

7.   Стимуляция мануальной  активности. Данная проба заключается в выполнении во время ЭЭГ исследования заданий связанных с использованием моторной функции кисти (письмо, рисование и т.д.). Во время этой пробы возможно появление пик-волновой активности при некоторых формах рефлекторной эпилепсии. 

Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения.

 В этом случае пациентам проводится многосуточный -ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов.

Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии. 

Источник: http://proepilepsy.ru/diagnostika/eeg-veeg

Доктор Новиков
Добавить комментарий