Иваниссевича операция доступ

Операция Иваниссевича при варикоцеле

Иваниссевича операция доступ

У довольно большого процента мужского населения встречается такое заболевание, как варикоцеле — патологическое расширение вен в области семенного канатика.

Оно может проявляться и у подростков в период полового созревания, когда репродуктивная система еще не до конца сформирована. Лечение подобного заболевания всегда осуществляется хирургическим путем.

В большинстве российских государственных медицинских учреждений для этого используется операция Иваниссевича при варикоцеле.

Такая хирургическая манипуляция предполагает иссечение расширенных вен яичка, которое напрямую устраняет проблему.

Эта операция начала применяться с 20-х годов ХХ века и долгое время была единственным средством лечения при варикоцеле.

Несмотря на появление более продвинутых и менее инвазивных методик, операция по Иваниссевичу широко распространена в общей хирургии. Это объясняется ее простотой и довольно высокой эффективностью.

Показания к проведению операции

Если у мужчины или подростка при диагностике выявляется варикоцеле на любой стадии развития заболевания, обычно назначается хирургическое лечение.

Консервативная терапия может быть показана только на самом начальном этапе появления недуга, но она приносит мало пользы.

Чаще всего медикаментозное лечение выступает дополнением к оперативному и помогает в реабилитации после хирургического вмешательства. Но в качестве самостоятельного средства консервативная терапия только отсрочит неизбежное.

При варикоцеле вены в области семенного канатика патологически растягиваются, кровь начинает скапливаться и застаиваться в мошонке. В результате, может начаться воспаление или даже перфорация сосудов, которые сопровождаются болями и опуханием тканей. Кровообращение в области яичек нарушается, пораженный семенник уменьшается в размерах, происходит ухудшение сперматогенеза.

При прогрессирующем течении и отсутствии лечения мужчине грозит бесплодие и нарушение гормонального баланса.

Обычно ранние стадии развития варикоцеле протекают бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только при специальном профилактическом осмотре.

При выраженных болях и изменении размеров мошонки мужчины обращаются к врачу и проходят соответствующие диагностические процедуры.

На последних стадиях развития заболевания без должного лечения кровообращение в мошонке уже сильно нарушено, а пациента беспокоят воспалительные процессы и проблема бесплодия.

Причинами развития варикоцеле в любом возрасте обычно бывают:

  • анатомические особенности глубоких вен, которые провоцируют недостаточность клапанов, например, неправильное формирование их во внутриутробном периоде;
  • наследственная предрасположенность к слабости сосудистых стенок и варикозному расширению вен;
  • постоянные нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и способствующие растяжению венозных стенок, например, подъем слишком большого веса, постоянные запоры, ожирение;
  • нарушение нормального кровообращения в области мочеполовой системы, проблемы в функционировании почечной вены, провоцирующие ретроградный отток в мошонку.

В подростковом периоде патологии вен в области половых органов у мальчиков могут быть связаны с колебаниями гормонального фона при недостаточной сформированности репродуктивной системы.

У юношей до 18 лет варикоцеле встречается в 2 раза чаще, чем у более старших молодых мужчин. После 35 лет риск обнаружения ранее не диагностированной венозной патологии повышается, но остается на уровне 15–19% от населения.

Профилактики варикоцеле как самостоятельного заболевания обычно не проводится.

Хирургическое лечение варикоцеле

При патологическом расширении вен яичка консервативная терапия применяется редко из-за крайне низкой эффективности.

В большинстве случаев пациентам показано оперативное вмешательство — варикоцелэктомия. Она может проводиться с применением разных методик, в зависимости от технического оснащения клиники.

Суть манипуляции состоит в физическом устранении источника болезни — иссечении вен семенного канатика.

Хирургическое лечение максимально эффективно и приводит к наименьшему количеству рецидивов.

Вмешательством, которое выполняется в любом медицинском учреждении при минимуме технических возможностей, является операция при варикоцеле по Иваниссевичу.

Она покрывается общей медицинской страховкой и осуществляется поточно в обычных больницах. Эту операцию могут сделать даже без полиса ОМС, достаточно оплатить общий наркоз и короткое пребывание в клинике.

Стоимость такого лечения доступна всем, в отличие от других способов выполнения варикоцелэктомии.

Перевязка и иссечение вен в яичке делается по Паломо или Мармару, а также лапароскопическим методом. Они отличаются способом проведения и используемыми техническими средствами.

Более сложные операции имеют меньше последствий и опасностей рецидива, но стоят дороже, не покрываются общим медицинским страхованием и выполняются далеко не в каждой клинике.

Лечение варикоцеле по Иваниссевичу проводить проще, эффективность это вмешательство имеет примерно такую же, и по цене оно доступнее.

Метод по Иваниссевичу

Техника проведения операции варикоцелэктомии по Иваниссевичу довольно проста и заключается в инвазивном иссечении воспаленных вен яичка.

Выполняется все обычно под общим наркозом, особенно у детей и подростков, а у мужчин постарше возможно использование спинальной анестезии.

Выбор зависит от состояния организма пациента, имеющихся аллергий на лекарственные препараты и здоровья сердечно-сосудистой системы. Решение о наркозе принимает лечащий врач после проведения необходимых анализов.

В области подвздошной кости дезинфицируется участок кожи и делается небольшой надрез. Через него хирург проникает в забрюшинное пространство и получает доступ к венам семенного канатика с левой стороны.

Обычно воспаленные расширенные сосуды находятся легко, труднее бывает при лечении рецидивов.

Вены перевязывают в нужных местах и иссекают для того, чтобы перекрыть ретроградный ток крови и восстановить нормальное функционирование органа.

После выполненных манипуляций лигированные вены возвращают на место и зашивают разрез. Накладывается специальная стерильная повязка, которую необходимо держать около двух суток после операции.

Заживление проходит довольно быстро, само вмешательство обычно не занимает даже часа при отсутствии осложнений.

После операции пациенту нужно находиться в больнице на стационарном режиме 1–2 недели под наблюдением врача, после чего дается разрешение на выписку.

При лечении варикоцеле операция Иваниссевича может дать больше осложнений и вероятности рецидива, чем другие методы, но она продолжает оставаться самой распространенной из-за дешевизны и простоты. Это вмешательство бывает чревато некоторыми последствиями:

  • ошибочные повреждения тканей и сосудов, лежащих близко к яичковой вене, особенно подвздошной артерии;
  • нарушение работы лимфатической системы в прооперированной области;
  • защемления и повреждения нервов в паховой области, которые потом могут привести к болям и онемению.

Варикоцеле. Операции варикоцеле

После операции лечащий врач отслеживает состояние пациента и возможные осложнения. Используется антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия для скорейшего заживления.

Через две недели обычно мужчину выписывают из стационара. Пациенту запрещены большие физические нагрузки и поднятие тяжестей как минимум три месяца после операции, чтобы не допустить расхождения швов и кровотечения.

Период восстановления у метода Иваниссевича дольше, чем у менее инвазивных методов.

Источник: https://MedExpert.guru/varikotsele/operatsiya-ivanissevicha.html

Что нужно знать о варикоцеле

Варикоцеле – термин, определяющий патологическое расширение сосудов семенного канатика, которые образуют лозовидное сплетение яичка. Оно обусловлено нарушением венозного оттока и застоем крови. На ранних этапах заболевание не представляет опасности, но прогрессирующий процесс может привести к более опасным последствиям – бесплодию и некрозу тканей.

Варикоз у мужчин проявляется преимущественно в период 15-25 лет, когда происходит активный рост организма и формирование половой системы, но как показывает практика, нарушение может возникнуть и у ребенка в более раннем возрасте.

Начало заболевания можно определить по рельефной венозной сетке под кожей со стороны поражения. По мере прогрессирования яичко уменьшается в размерах, а мошонка провисает. Пациент жалуется на резкие или тупые боли, распирание и дискомфорт. В случае ухудшения самочувствия врач поднимает вопрос об операции.

Внимание! В силу анатомических особенностей строения, варикоцеле чаще всего поражает левое яичко. Гораздо реже диагностируется патологическое расширение с  двух сторон или справа.

Оперативное лечение заболевания методом Иваниссевича

Современная хирургия располагает множеством разнообразных методик лечения варикоцеле.

Однако на фоне высокоэффективных малоинвазивных и эндоскопических операций до сих пор продолжает сохранять популярность предложенная еще в прошлом столетии методика Иваниссевича.

Это обусловлено простой техникой выполнения и ценовой доступностью, поскольку расходы на проведение операции покрываются страховым полисом. Кроме того, данный вид вмешательства поставлен на поток, поэтому выполнить его способен каждый специалист.

Но, несмотря на это, существует масса преимуществ, которые позволяют проводить операции именно этим методом.

Описание метода и его преимуществ

Суть методики хирургического лечения по Иваниссевичу состоит в перевязке яичковой вены на уровне забрюшинного отдела и ее резекция. Целью является устранение основной проблемы – удаление сосуда, неспособного обеспечить отток крови и приводящего к повышению температуры в яичке.

Популярность операции обусловлена рядом неоспоримых преимуществ:

  • возможность проводить лечение на любой стадии болезни;
  • доступность выполнения в любом возрасте, кроме детей младше 13 лет;
  • исключительно низкий риск осложнений;
  • простота технического исполнения и доступная стоимость.

Основания к проведению операции

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу выполняется в большинстве российских клиник. Оно проводится как в отношении взрослых мужчин, так и пациентов детского и подросткового возраста. Единственным и основным показанием к проведению операции является варикозное расширение яичковой вены различной степени выраженности.

Сроки проведения процедуры и ее целесообразность определяется индивидуально лечащим врачом на основании результатов обследования и состояния пациента. Мнения относительно сроков выполнения варикоцелэктомии часто расходятся.

Одни утверждают, что промедление может губительно отразиться на самочувствии и жизни больного, привести к бесплодию.

Другие считают, что никакой угрозы не существует, поскольку даже успешно проеденная операция не является залогом улучшения показателей спермограммы и иных анализов.

Запрет на лечение таким способом

Как любая хирургическая процедура, предполагающая инвазивное вмешательство в виде разрезов и швов, варикоцелэктомия имеет ряд ограничений и запретов:

  • болезни крови, в том числе гемофилия;
  • хронические нарушения в стадии обострения;
  • воспалительные процессы любой этиологии;
  • мочеполовые инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
  • гнойно-воспалительные поражения кожных покровов.

Оперативное вмешательство противопоказано при высокой температуре или общем ослаблении организма.

Подготовка пациента к процедуре

Подготовительный предоперационный этап мало чем отличается от стандартной процедуры при других хирургических вмешательствах. Для подтверждения варикоцеле в отношении пациента проводится развернутая диагностика  – назначается проведение анализов биологических жидкостей, ряд иных лабораторных исследований:

  • на половые гормоны;
  • ВИЧ;
  • гепатиты;
  • сифилис;
  • половые инфекции – ИППП.

В перечень обязательных манипуляций входят:

  • УЗИ;
  • допплерография;
  • спермограмма;
  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

При наличии любых острых инфекций или иных патологий необходимы консультации терапевта, уролога андролога, заключение анестезиолога (если планируется общий наркоз). Накануне назначенной даты операции больной должен:

  • принять душ;
  • сбрить волосы на животе и с паховой области;
  • приготовить удобное белье.

Последний раз принимать пищу следует не позднее 22 часов. В случае волнения и бессонницы рекомендуется принять таблетку легкого снотворного средства или транквилизатора.

Этапы проведения хирургических манипуляций

Операция Иваниссевича при варикоцеле отличается простой техникой проведения и выполняется с применением местной анестезии.

В отношении эмоционально лабильных пациентов, а также детей и подростков целесообразно использовать общий наркоз. В стационар необходимо прийти в назначенный день за полчаса до начала процедуры.

При себе следует иметь удостоверение личности (паспорт) и результаты пройденного обследования.

Непосредственно сама операция состоит из нескольких этапов:

  1. Иссечение брюшной стенки.
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и резекция.
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.
  4. Пациента укладывают на спину, вводят анестетик.
  5. Операцию начинают с выполнения надреза длиной около 50 мм в подвздошной области до соприкосновения с венами. Кожный покров рассекается продольно с левой стороны.
  6. Далее проводится визуальная оценка состояния, что особенно актуально на 3-4 стадии болезни.
  7. После этого он начинает разрезать все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. Внутри располагается семенной канатик и здесь же обнаруживаются пораженные варикозом сосуды.
  8. В рану вытягивается тяж и отделяется расширенная вена, которую надежно фиксируют и зажимают в двух местах. Ее иссекают и на свежие срезы накладывают лигатуры – специальные нити.
  9. Таким образом поступают со всеми сосудами, независимо от размера, которые удалось вывести наружу.
  10. После окончания процедуры врач проверяет правильность выполнения резекции и наличие невыведенных сосудов.
  11. По окончании проверки он приступает к постепенному ушиванию раны. Для этого он начинает соединять все слои, которые были рассечены.
  12. На заключительном этапе проводится обработка обеззараживающими составами, и на рану накладывается стерильная повязка.

Постоперационный период

После окончания операции больного переводят в палату для дальнейшего наблюдения и накладывают на место шва пузырь со льдом.

  1. Для минимизации болевых ощущений назначается прием обезболивающих препаратов, а с целью предотвращения развития инфекции – курс антибиотикотерапии.
  2. В течение последующих 3-5 дней пациенту прописан постельный режим, медработнику предписано ежедневно менять повязку.
  3. На протяжении недели или десяти дней рекомендуется ношение суспензория – специального бандажа для поддержания яичек и предупреждения растягивания семенного канатика.
  4. В момент выписки его следует заменить утягивающими плавками, которые должны выполнять ту же поддерживающую функцию, не вызывая при этом дискомфорта.
  5. Удаление швов производится на второй неделе. День выбирает врач, исходя из самочувствия больного, процесса заживления и состояния кожного покрова.
  6. Физические нагрузки запрещены на протяжении полугода с момента проведения операции.
  7. Рекомендуется воздержаться от приема алкоголя и курения.

Возможные осложнения по ходу операции и после нее

Даже после успешно проведенной операции по методу Иваниссевича возможно возникновение различных осложнений:

  • кровотечение;
  • гематомы на месте разреза;
  • водянка яичка – гидроцеле;
  • гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • вторичная инфекция;
  • атрофия яичка.

Источник: https://UroMir.ru/andrologija/varikoz-semennogo-kanatika/operaciya-ivanissevicha.html

Операция Иваниссевича: показания, подготовка, техника проведения

Иваниссевича операция доступ

Варикоцеле – это мужское заболевание. Оно связанно с варикозным расширением вен левого яичка (реже правого) и семенного канатика. Заболевание представляет угрозу развития бесплодия.

О варикоцеле кратко

Около 17% мужчин среднего возраста подвержены патологии. У подростков 14-15 лет заболевание встречается в 20% случаев.

Причины развития:

  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточность венозного клапана;
  • дефицит соединительных тканей венозной стенки;
  • повышенное брюшное давление из-за хронических запоров;
  • новообразования мочеполовой системы.

Симптоматика:

  • болезненность в мошонке;
  • опущение яичка с пораженной стороны;
  • усиление боли при активном образе жизни и физических нагрузках;
  • на 4 стадии развития патологии расширение вен семенного канатика видно невооруженным глазом.

Лечение мужской венозной патологии – хирургическое. Консервативное лечение предназначено при первичной стадии заболевания.

Выявить патологию можно при случайном обследовании подростка.

Операция Иваниссевича это самый распространенный способ устранения варикозного дефекта.

В каких случаях назначается

Распространенный метод избавления разветвления сосудов семенного канальца.

При 3-4 степени патологии существенно повышается риск развития мужского бесплодия. Для предупреждения применяется техника Иваниссевича.

Суть метода заключается в перевязке вены яичка. Хирургическая методика получила свое распространение с начала прошлого века. А достигла своей популяризации через несколько десятилетий.

Показаниями к проведению операции по методу профессора Иваниссевича являются:

  • варикоцеле 2 степени;
  • варикозное расширение семенного канала 3 или 4 степени, с повышенным риском развития бесплодия;
  • выраженная клиническая картина патологии;
  • нарушение спермограммы.

За счет безвредности методики возрастных ограничений к операционным манипуляциям нет. Единственное, что хирурги могут повременить с удалением пораженной вены у подростка моложе 13 лет.

В каких случаях противопоказано

Противопоказания:

  • инфекции мочеполовых путей;
  • заболевания крови, связанные с нарушением свертывания, например гемофилия или СКВ;
  • заболевания хронического течения в период обострения;
  • выраженная декомпенсация внутренних органов;
  • гнойничковые очаги кожных покровов в области потенциального разреза;
  • опухоли злокачественного характера;
  • вирусная инфекция с проявлением гипертермии и общей слабости организма — временное противопоказание.

Хирургическое вмешательство подразумевает применение анестезии. Поэтому при наличии аллергической реакции необходимо сообщить врачу анестезиологу.

Подготовительные меры

Предоперационный этап при варикоцеле не характеризуется специальной подготовкой. При подтверждении диагноза и назначении дня операции пациент должен пройти ряд стандартных диагностических процедур:

  • лабораторные анализы крови:
    1. Группа крови;
    2. Резус- принадлежность;
    3. Гемостазиограмма с обязательным показателем D-димера;
    4. ВИЧ и гепатиты;
    5. Экспресс диагностика сифилиса;
    6. ИППП;
    7. ОАК в комплексе со временем свертывания.
  • исследование мочи на общий анализ, а при необходимости по Нечипоренко.
  • ЭКГ сердца;
  • флюорографии;
  • консультации специалистов: андролога и терапевта. При наличии иных заболеваний хронического или вялотекущего характера – консультацию от специалиста.

За день до предполагаемой даты проведения операции необходимо подготовиться:

  • сбрить имеющиеся волосы на животе и паху;
  • принять душ;
  • в день хирургического вмешательства и за 12 часов до момента проведения запрещено употреблять пищу;
  • воду пить в ограниченном количестве.

Если пациента мучает беспокойство и чувство тревоги не лишним будет прием успокоительного препарата. Рекомендуются медикаменты со снотворным эффектом.

Техника проведения

Выполняется под общим наркозом у лиц моложе 17 лет. Для более взрослых мужчин применяется местная анестезия. Но при желании пациента можно отдать предпочтение общей анестезии.

Ход операции при варикоцеле представлен тремя этапами:

  1. Разрез стенки брюшной полости как при аппендэктомии.
  2. Выделение сосуда и перевязка.
  3. Ушивание раны с учетом оценки гемостаза.

Техника выполнения

После укладки больного в горизонтальное положение и обезболивания начинается операционное действие:

  1. Хирурги обрабатывают операционную область антисептиком и делают продольный разрез левой подвздошной области. Глубина разреза не достигает поверхности вены.
  2. Раздвигаются и фиксируются поперечные мышцы для доступного кругозора открывшихся вен.
  3. Отыскав сосудистое разветвление семенного канала хирург выделяет и зажимает вену нитями-держателями.
  4. Для предупреждения рецидива тщательно осматривает венозные стенки и область выхода семенного канала. Если в патологическом процессе приняло участие не одна вена, а несколько, необходимо перевязать их все.
  5. В просвете сплетения скапливается кровь, и для ее эвакуации хирургами проводится принудительный массаж мошонки. Дистальный конец вены яичка находится в расширенном положении.
  6. Кровь удаляется, рана подлежит обработке, а сосуды коагуляции или перевязке.
  7. Хирург сшивает ткани послойно, при необходимости оставляет дренажное отверстие.
  8. Верх хирургической раны (около 5 см) смазывается антисептическим раствором и накладывается стерильная повязка.
  9. Для устранения отечности к раневой поверхности прикладывается сухой лед. А для профилактики микробной инфекции назначается курс легкого антибактериального препарата.

Длительность варьирует от 30 минут до 1 часа. Пациент приходит в сознание через 2 часа после общей анестезии.

Осложнения после хирургического вмешательства

Несмотря на безопасность, возможно появление некоторых осложнений:

  • образование гематом в области разреза;
  • скопление лимфатической жидкости – водянка. Осложнение является результатом врачебной ошибки;
  • болевой синдром – наблюдается при повреждении нерва или в результате скопления крови;
  • атрофия яичка – очень редкое явление, как и вторичная инфекция.

Встречаются крайне редко, ввиду минимального вмешательства.

Одно из распространенных последствий – рецидив патологии. Является основным недостатком хирургии варикоцеле.

Сопутствующая медикаментозная терапия

В целях профилактики врачом назначаются препараты антибактериального действия широкого спектра.

Кроме антибиотикотерапии могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, но только при наличии соответствующих показаний.

Особенности послеоперационного периода

Проводится в условиях стационара. После ее проведения пациент находится под круглосуточным контролем на протяжении 8-10 дней. Швы снимают через 1-2 недели в зависимости от процесса заживления.

В течение 5 дней проводятся постоянные перевязки стерильной повязкой.

Пациент пребывает в бандаже, обеспечивающем фиксацию мошонки.

Категорически запрещено:

  • поднимание тяжестей;
  • физическая нагрузка;
  • посещение бань, саун и горячих ванн.

В реабилитационный период следует воздержаться от половой близости. Придерживаться правильному режиму питания, отказаться от вредных привычек.

Срок ограничений составляет 1 месяц, за исключение физической нагрузки – на нее запрет на полгода.

Возможность рецидива

К сожалению, операция не дает стопроцентную гарантию рецидива патологии. Основной минус метода Иваниссевича – большой процент рецидива (около 40 %).

Возможность связана с затрудненность доступа гроздьям венозного сплетения семенного канала.

Для снижения риска необходимо соблюдать профилактику:

  • вести правильный образ жизни и соблюдать диету;
  • по возможности избегать тяжелой физической работы;
  • использовать средства барьерной контрацепции при половой близости.

Наблюдается у сильной половины человечества при диагностировании 3 и 4 степени патологии. То есть, если операция была проведена при варикоцеле 4 степени, риск увеличивается вдвое.

Повторный патологический процесс может проявиться через несколько лет. Зависит это от соблюдения или несоблюдения мер профилактики. Реже – через несколько месяцев.

Чтобы не запустить процесс, мужчинам следует регулярно проходить осмотр у специалистов. Особенно это касается тех, в анамнезе которых имеется операция по удалению варикозного расширения яичек.

: Как проходит операция

Источник: https://venaprof.ru/operatsiya-ivanissevicha/

Операция Иваниссевича при варикоцеле – техника проведения, ход операции

Иваниссевича операция доступ

Операция Иваниссевича – это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 1924 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

  1. спермограмма;
  2. допплерография мошонки;
  3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле – самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

  • болезненность, дискомфорт в паху;
  • нарушения роста или развития яичка;
  • неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

  • серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
  • мочеполовые инфекции любого генеза;
  • болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
  • заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
  • инфекционные заболевания в острой фазе.

Плюсы и минуса метода Иваниссевича

Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:

  1. высокий разрез на животе;
  2. необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
  3. длительный период заживления;
  4. высокий процент рецидивов варикоцеле;
  5. может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.

Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте – оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле – операция Мармара и микрохирургическая операция.

Подготовка к операции

Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.

Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.

Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

  1. иссечение брюшины;
  2. выведение из полости яичковой вены;
  3. перевязка и пересечение вены;
  4. проверка гемостаза;
  5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Послеоперационный период

После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

  • перевязка подвздошной артерии;
  • перевязка нерва пахового канала;
  • инфицирование раневого канала;
  • осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Источник: http://varikocele-msk.ru/operatsii/operatsiya-ivanissevicha

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Иваниссевича операция доступ

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда.

В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

: операция по Иваниссевичу

Источник: https://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Доктор Новиков
Добавить комментарий