Классификация обмороков

Обморок (синкопальные состояния)

Классификация обмороков

Обморок — это одно из самых частых патологических состояний: от 30% до 50% взрослых людей сообщают по меньшей мере об одном эпизоде потери сознания в течение жизни [38].

Обмороки возникают в любом возрасте. Обычно первый эпизод потери сознания происходит в возрасте от 10 до 30 лет с пиком в 15 лет (у 47% женщин и 31% мужчин) [32]. С возрастом частота развития обмороков увеличивается.

Первым клиническое описание обморока дал древнеримский врач Аретей из Каппадокии. Он назвал это заболевание «синкопа» (от древнегреческого Synkope — «обрубание, отсечение») и связывал его с нарушением сердечной деятельности.

Интересно, что в определённые исторические эпохи обморок не считался патологическим состоянием, а был принятой в обществе нормой выражения сильных эмоций.

Первые научные рекомендации по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов (ESC) были опубликованы в 2001 году с последующей ревизией 2009 году [32].

Определение

В 2009 году было дано новое определение обморока [32].

Обморок или синкопальное состояние — это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

Самым важным здесь является выделение главной причины потери сознания при обмороках — преходящая общая гипоперфузия головного мозга.

Прежнее определения обморока («приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса») было более широком и позволяло практически любой случай кратковременной утраты сознания с падением (например, при сотрясении головного мозга) считать обмороком.

Состояния, которые ошибочно расценивают как обморок

Благодаря новому определению от синкопальных состояний отсекаются все случаи потери сознания и/или расстройства постурального тонуса, не связанные с кратковременным нарушением мозгового кровотока и имеющие другую природу:

  • Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокапния и др.)
  • Эпилепсия.
  • Коматозные состояния.
  • Интоксикации (алкоголь, наркотики).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Транзиторная ишемическая атака (вертебро-базилярная или каротидная).
  • Психогенный псевдообморок.
  • Каталепсия — внезапное развитие пареза или паралича под воздействием эмоционального стресса, обычно смеха. Приступы слабости, могут сопровождаться падением, которое протекает на фоне сохранённого сознания.
  • Дроп-атаки (необъяснимые приступы падения) чаще наблюдаются у женщин среднего возраста. Внезапное нарушение постурального тонуса не сопровождается утратой сознания (они помнят, например, что ударились об пол).

Патогенез

В основе синкопе всегда лежит внезапно развившееся кратковременное нарушение общей перфузии головного мозга. Иначе, можно сказать, что обморок возникает при несоответствии между метаболическими потребностями мозга и поступлением крови.

В поддержании мозгового кровотока главную роль играет системное артериальное давление (АД), которое зависит от двух факторов — сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления — что можно выразить формулой: АД = сердечный выброс (CВ = УО х ЧСС) х системное сосудистое сопротивление.

Следовательно, падение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления может привести к значительному снижению АД и потери сознания.

Так как величину сердечного выброса определяет в основном произведение ударного объёма и частоты сердечных сокращений, то либо недостаточный ударный объём (например, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови или инфаркта миокарда), либо неадекватная ЧСС (например, вследствие аритмии) могут снижать сердечный выброс, что грозит гипотензией и потерей сознания.

Диагностические критерии синкопального состояния

Главные признаки любого обморока:

  • внезапность развития,
  • кратковременность (секунды, минуты),
  • спонтанное полное восстановление сознания в горизонтальном положении.

Классификация обмороков

Современная классификация обмороков (согласно рекомендациям группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов, [32]) включает в себя следующие варианты синкопе:

1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок

  • Вазовагальный
    • Вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью)
    • Вызванный ортостатическим стрессом
  • Ситуационный
    • Кашель, чихание
    • Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе)
    • Мочеиспускание
    • Приём пищи
    • Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъём тяжести)
  • Синдром каротидного синуса (СКС)
  • Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления)

2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией

  • Первичная вегетативная недостаточность (чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.)
  • Вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга)
  • Лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.)
  • Потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.)

3. Кардиогенный обморок

  • Аритмогенный
    • Брадикардия
      • Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии)
      • Атрио-вентрикулярная блокада
      • Нарушение функции имплантированного водителя ритма
    • Тахикардия
      • Наджелудочковая
      • Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов)
      • Лекарственные брадикардия и тахиаритмии
  • Органические заболевания
    • Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана
    • Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония

Источник: https://www.spruce.ru/urgent/syncope/01.html

Обморок

Классификация обмороков

Обморок (синкопе) — это спонтанная, или внезапная, условно кратковременная потеря сознания.

Разнообразие заболеваний, приводящих к обмороку, довольно широко. Они варьируются от самых распространённых, имеющих благоприятный прогноз, до крайне тяжёлых, возможно даже угрожающих жизни.

Первая, “неотложная” помощь при обмороке.

В связи с тем, что у человека, который находится без сознания, расслаблены мышцы языка, то язык может заблокировать проходимость дыхательных путей.

Исходя из этого рекомендуемыми оказаниями первой помощи человеку до приезда скорой помощи является: перевод потерявшего сознание человека в горизонтальное положение, зафиксировать язык, поднять ноги выше головы для снабжения мозга большим объемом крови, открыть окна, можно бить по щекам, использовать нашатырный спирт дав понюхать его на расстоянии 2 см от носа и растереть виски.

Этиология. Причины возникновения обморока.

Потеря сосудистого тонуса:

– вазовагальный обморок

– ортостатический обморок

Уменьшение венозного возврата:

– повышение внутри грудного давления (например, при мочеиспускании, кашле)

– поздние сроки беременности.

Уменьшение объема циркулирующей крови ОЦК:

– гиповолемия (к примеру, при избыточном употреблении диуретиков, потери жидкости при рвоте, диарее, повышенном потоотделении.)

– внутреннее кровотечение (к примеру, при расслоении аорты).

Нарушения ритма сердца:

– тахикардия;

– брадикардия;

– гиперчувствительность каротидного синуса.

-снижение функции сердца:

– стеноз аорты или лёгочной артерии;

– ТЭЛА;

– острая сердечная недостаточность (к примеру, при инфаркте миокарда).

Цереброваскулярные нарушения:

– транзиторная ишемическая атака;

– ишемический, геморрагический инсульт;

– ишемия в вертебробазилярном бассейне (к примеру, при синдроме обкрадывания подключичной артерии);

– субарахноидальное кровоизлияние.

Другие возможные причины:

– гипогликемия;

– приём ЛС (нитроглицерин, р-адреноблокаторы, верапамил, дилтиаземи многие другие);

– сепсис;

– гипервентиляция;

-гипертермия;

– истерия.

Обмороки неизвестной этиологииу одного из пяти пациентовснеобъяснимымиобморокамиприсутствуетаритмия, а у одного из десяти наступаетлетальныйисходвтечениегода, как правиловнезапно.

Патогенез. Механизм возникновения обморока.

– Острое, резкоеуменьшениямозгового (сужение мозговых,церебральныхсосудов) илисистемногокровотока (артериальнаягипотензия), которые могут сочетаться вместе.

– Снижениепостуральноготонусасрасстройствамисердечно-сосудистойидыхательнойсистемами.

– Потерясознания, развивающаяся на пятой-десятой секунде с гипоперфузией головного мозга.

– Активациявегетативныхцентров, регулирующихкровообращение.

– Восстановление нормального илиадекватногомозговогокровообращенияисознания.

Классификация обморока

По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки разделяются на:

– благоприятные (имеющие низкий риск)

– неблагоприятные (имеющие высокий риск)

Клиника обморока

Пресинкопальный период – это период предвестников, нестабильный, быстропроходящий, кратковременный.

Собственно синкопе – это отсутствие сознания наблюдается на протяении от нескольких секунд, до четырех-пяти минут.

– Постсинкопальный – это период восстановления сознания и ориентации человека длительностью в несколько секунд.

В развитии обморока выделяют три периода:

Чаще всего у людей наблюдают вазовагальные обмороки, характерными признаками которых являются головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, потерю мышечного тонуса, бледность, брадикардию, когда больной медленно опускается на землю или падает.

Возникают обмороки абсолютно в любом возрасте, но чаще в молодом возрасте как ответ на внезапный эмоциональный стресс, боль, испуг, при переходе в вертикальное положение и др. В некоторых случаях им предшествует абсолютно различная симптоматика, имеющая название липотимией.

К ней относят следующие симптомы: слабость, тошнота, рвота, потливость, головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие неминуемого падения.

Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу, однако несмотря на это, еще какое-то время сохраняется тревожность особенно, если обморок развился первый раз в жизни, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Если обморок обусловлен органической патологией, возможно наличием других клинических симптомов.

Прогнозируемо неблагоприятные признаки:

-больвгруднойклетке

-одышка

Дифференциальная диагностика

– Возникновение во время физической нагрузки – аортальный стеноз; кардиомиопатия; лёгочная гипертензия; стеноз лёгочной артерии; врождённые пороки сердца

– При наколне головы в сторону- Гиперчувствительность каротидного синуса

– При подъеме рук – синдром обкрадывания подключичной артерии

– При мочеиспускании – Обструкция шейки мочевого пузыря; феохромоцитома

– При кашле – заболевания лёгких, чаше у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму

– Ортостатический коллапс – Длительный постельный режим; лихорадка и

– Дегидратация; приём диуретиков и нитратов

– Боль в грудной клетке и/или одышка; артериальная гипотензия – инфаркт миокарда; ТЭЛА; расслоение аорты

– Разница в значениях АД и наполнения пульса – Расслоение аорты

– Сердцебиение, «перебои» в работе сердца; нет тошноты и рвоты; неправильный ритм; медленный пульс – Аритмии

– Медленный пульс; диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии; снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящийся на сонные артерии – Аортальный стеноз

– Сахарный диабет в анамнезе – Гипогликемия

– Приступы ночью в положении лёжа; прикусывание языка; дезориентация после приступа – Эпилепсия

– Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы – Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

– Внезапная интенсивная головная боль – Субарахноидальное кровоизлияние; ОНМК

– ЧМТ – Сотрясение или ушиб головного мозга, в том числе субдуральная или эпидуральная гематома

– Кожная сыпь, ангионевротический отёк – Анафилактический шок

– Боли в животе; артериальная гипотензия в горизонтальном положении – Внутреннее кровотечение; эктопическая

– Беременность

– Преэклампсия, эклампсия

Рекомендации по уходу при обмороке

– Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.

– Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.

– Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).

– При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.

– Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию

– Найти те препараты, которые больной принимает, и подготовить их к приезду бригады СМП

– Не оставляйте больного без присмотра

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ – Определение степени нарушения сознания – Начало заболевания – Кожа и слизистые оболочки – Характер дыхания, частота – Тонус мышц и глазных яблок – Наличие патологических рефлексов – Запах изо рта – Судороги – Пульс, артериальное давление – ЭКГ

– Исключить внутреннее кровотечение за побочными признаками

Источник: https://stomat.org/obmorok.html

Обморок: виды, причины, симптомы и первая помощь

Классификация обмороков

/ Статьи / Медицинская подготовка пожарных / Первая помощь

Всем известное явление – обморок, не так уж безобидное и довольно часто встречающееся состояние. Единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны и могут возникать на фоне, казалось бы, полного здоровья, вследствие сложившихся обстоятельств (волнение, голод, боль и т.д.)

Гораздо опаснее, если обморок – симптом болезни или нервного расстройства.

Исследования, проведенные у взрослых, показали, что почти каждый третий хоть раз в жизни находился в предобморочном состоянии. Часто обмороки наблюдаются у доноров крови и на приеме у стоматолога.

Каждый из нас должен владеть приемами оказания доврачебной помощи пострадавшему при обмороке, а так же знать последовательность действий при обморок, которые мы подробно рассмотрим в нашей статье.

Начнем с определения:

Обморок – это кратковременная (обычно в пределах 10-30 секунд) утрата сознания, в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса.

Как правило, это происходит на фоне уменьшения кровоснабжения головного мозга ниже уровня необходимого для поддержания нормального обмена.

В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин – уменьшение сердечного выброса, нарушение сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и тд.

Формами острой сосудистой недостаточности, помимо обморока, являются коллапс и шок.

Обморок никогда не возникает внезапно. Чаще всего он сопровождается предобморочным состоянием – резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания, учащенным сердцебиением, приливами жара, мельканием мушек перед глазами, ощущение приближающегося падения.

Причины

Основные причины обмороков

Основные причины обмороков:

  1. Нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы:
  • вазодепрессорный обморок;
  • ортостатическая гипотония:
  • ситуационные обмороки;
  • рефлекторные обмороки;
  • гипервентиляционный синдром.
  1. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов:
  • нарушения ритма сердца;
  • сосудистые поражения мозга.
  1. Потеря сознания при других заболеваниях:
  • гипогликемия;
  • эпилепсия;
  • истерия.

Симптомы

  • Резкая бледность кожных покровов;
  • Липкий, холодный пот;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Потеря болевой чувствительности.

После потери сознания:

  • Пепельно – серый оттенок кожи;
  • Слабая пульсовая волна;
  • Падение мышечного тонуса;
  • Расширение зрачка;
  • Потеря ориентации в пространстве.

Виды

Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее встречающиеся формы (виды) обмороков:

  1. Нейрогенные – в основе которых лежит рефлекторное снижение постурального сосудистого тонуса;
  2. Обмороки, связанные с заболеваниями сердца и крупных (магистральных) сосудов.

Нейрогенные обмороки

Наиболее часто встречающаяся форма обморока, в основе которой лежит рефлекторное снижение периферического сосудистого тонуса в ответ на факторы внешней среды. Развитию обморока предшествует краткий период.

За несколько секунд или минут перед потерей сознания отмечается ощущение дискомфорта, слабости в ногах, тошноты, зевоты, звона в ушах, потемнения в глазах. Вслед за этим человек падает или медленно оседает на пол.

Для большинства таких обмороков характерно быстрое и полное восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие после приступа.

К этой группе обмороков относятся:

  • Вазодепрессорный – чаще возникает у молодых людей в ответ на действие определенных факторов – при боли, страхе, голодании, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, удалении зубов, внезапном сообщении о приятных или неприятных вещах. Это наиболее часто встречающийся вид обмороков, который не представляет серьезной угрозы здоровью и жизни.
  • Ортостатический – возникает при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. В механизме возникновения этого состояния большую роль играет нарушение вегетативной нейрорегуляции. При тщательном обследовании таких пациентов врачи отмечают постоянные жалобы на чувство утомляемости по утрам, снижение работоспособности, постоянными головными болями и головокружениями. Ортостатические обмороки могут наблюдаться в период выздоровления после перенесенных простудных заболеваний, при длительном постельном режиме, в послеоперационный период, а так же при неправильном приеме некоторых лекарственных средств (нейролептиков, антидепрессантов).
  • Вестибулярный – чаще наблюдается у детей и подростков с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата. Возникает во время морской прогулки или длительном пребывании на качелях. Обморок возникает внезапно, сознание восстанавливается довольно быстро.
  • К этой же группе относят обмороки, возникающие при повышенной чувствительности каротидного синуса, при раздражении ветвей блуждающего нерва. При этом происходит резкое урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и как следствие вторичная недостаточность кровоснабжения головного мозга. Такие обмороки чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста, при резких поворотах головы, надавливании подушкой во время сна, при ношении тугих воротничков или галстуков.
  • Ситуационные обмороки – могут возникать при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании, длительном нахождении в горах, при занятиях спортом, в частности при поднятии штанги.

Обмороки связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Обычно возникают внезапно, без предвестников.

Они делятся на две основные группы:

  1. Обморок связанный с нарушением сердечного ритма и проводимости. Особое внимание заслуживают эпизоды пароксизмальной тахикардии.
  2. Обморок, обусловленный снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты, миокардиопатия, инфаркт миокарда, расслаивающаяся аневризма аорты).

Все эти заболевания требуют лечения в больничных условиях под наблюдением врача.

Обмороки так же могут развиваться при тяжелых инфекционных заболеваниях, таких как токсический грипп, вирусный гепатит, острая дизентерия, брюшной и сыпной тиф.

Сердечный приступ (инфаркт)

Как мы уже говорили, единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны. Но причины для тревоги есть, если обморок:

  • Является следствием какого – либо заболевания сердца и сосудов;
  • Сопровождается травмой головы;
  • Повторяется регулярно и через короткие промежутки времени;
  • Случается, у пожилых людей на фоне полного здоровья;
  • Сопровождается исчезновением всех рефлексов глотания и дыхания.

В большинстве случаев диагноз можно установить на основании подробного опроса пациента, физикального обследования и регистрации ЭКГ. В некоторых случаях проводят позиционные пробы, иногда на фоне медикаментозной терапии.

При наличии заболеваний сердца: холтер мониторинг, ЭКГ, КТ или МРТ мозга, ангиография.

Первая помощь

Первая помощь при обмороке

Последовательность действий при обмороке:

  1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение на ровную твердую поверхность на спину (в случае если положение тела не естественное после обморока);
  2. Придать возвышенное положение нижним конечностям, подложив под них подушку, рюкзак или просто скрученную в валик верхнюю одежду (при отсутствие данных вещей, попросить помощи или держать ноги самостоятельно);
  3. Освободить от стесняющей одежды шею и грудь, расстегнув тугие воротнички, верхние пуговицы на рубашках, блузках;
  4. Дать приток свежего воздуха, открыв форточки, двери или вынести пострадавшего на свежий воздух;
  5. Опрыскать лицо пострадавшего холодной водой;
  6. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растерев виски, заушные пространства, энергично растереть мочки уха.
  7. На помощь больному человеку придет и специальный массаж. Оказание помощи заключается в массировании подушечек пальцев на руках, в массировании определенных точек. Одна из них расположена под носовой перегородкой, другая – в центре складки под нижней губой.
  8. После восстановления сознания напоить человека крепким сладким чаем.

Как правильно вызвать скорую помощь или реанимацию

Если больной не приходит в сознание, то необходимо исключить черепно – мозговую травму (если имело место падение) или другие причины временной утраты сознания. Вызвать скорую помощь.

Никогда не следует:

  • Сразу после обморока усаживать человека. Это может привести к повторному обморочному эпизоду.
  • Оставлять человека одного и пытаться бежать за помощью. Лучше вызвать по телефону скорую помощь, и до приезда врача оказывать необходимые доврачебные мероприятия.
  • Сразу после обморочного эпизода давать человеку, какие-либо лекарственные средства для повышения давления или иные без назначения врача скорой помощи.
  • Отпускать человека одного домой без сопровождения, даже если человек уверяет, что чувствует себя замечательно.
  • Разрешать человеку усаживаться за руль автомобиля.
  • Бить, шлепать по щекам.

Для предотвращения повторных приступов при нейрогенных обмороках следует отказаться от вредных привычек, питаться сбалансировано, рационально. Физические нагрузки умеренные. Следует ввести в привычку ежедневные прогулки на свежем воздухе, не менее 1,5-2 часов.

Рекомендуются занятия плаванием, специальные упражнения на наклонном столе, закаливание, массаж головы и шейно – воротниковой зоны. При стрессовых обмороках следует повышать эмоциональную устойчивость, нормализовать состояние вегетативной нервной системы.

Народная медицина рекомендует заваривать чаи на основе травы мяты, мелисы, валерианы. Иногда требуются сеансы психотерапии, гипноз.

У больных с симптоматическими обмороками терапевтические мероприятия направлены на лечение тех заболеваний, которые являются причинами обмороков, например устранение аритмии.

Рекомендуем к просмотру видео, рассказывающее про необходимые доврачебные действия, как для взрослого так и для детей

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/obmorok-i-ego-vidyi-okazanie-dovrachebnoy-pomoshhi-pri-obmoroke/

Обморок — виды, причины, признаки, что делать при потере сознания

Классификация обмороков

В статье обсуждаем обморок. Рассказываем о его классификации, причинах возникновения, симптомах. Вы узнаете, как оказать первую помощь при обмороке, диагностировать такое состояние, провести лечение, почему возникает кратковременная потеря сознания у детей и беременных.

статьи:

Что такое обморок

Обморок (лат. синкопе) — кратковременная потеря сознания неэпилептической природы вследствие нарушения циркуляции крови в сосудах головного мозга и развития на ее фоне кислородного голодания мозговых тканей.

Обморочное состояние длится от 5 секунд до 4-5 минут. Потеря сознания на более продолжительное время свидетельствует о серьезных нарушениях мозговой деятельности и может быть симптомом предкоматозного состояния.

Обморок имеет три клинические фазы протекания:

  1. Предсинкопальное состояние — предшествует обмороку. Происходит помутнение сознания, при котором человек пытается ухватиться за твердую поверхность, а затем плавно оседает вниз.
  2. Обморок — различная по глубине и продолжительности потеря сознания.
  3. Постсинкопальное состояние — восстановительная фаза после обморока. Сопровождается мышечной слабостью и умеренным нарушением координации движений, бледностью кожного покрова, головокружением и пониженным артериальным давлением. Длится не более 10 минут, но отдельные симптомы могут наблюдаться в течение 1,5-2 часов после прихода в сознание.

Классификация

Согласно классификации Европейского общества кардиологов (ESC) синкопальные состояния делятся на несколько видов. В основе данной классификации лежит принцип развития обморочного состояния.

Виды обмороков:

  1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок — состояние, которое возникает на фоне снижения частоты сердечных сокращений, что приводит к падению артериального давления и церебральной гипоперфузии. Провокаторами такого состояния могут быть резкая боль, испуг, неприятный запах.
  2. Ортостатический обморок — возникает по причине кратковременного нарушения работы вегетативной нервной системы при резкой смене положения тела.
  3. Кардиогенный обморок — развивается на фоне аритмии или структурных повреждений сердечно-сосудистой системы.
  4. Цереброваскулярный обморок — возникает из-за низкой перфузии головного мозга, при сдавливании позвоночной артерии вследствие патологии шейного отдела позвоночника.

Помимо этого, существуют такие состояния, которые не классифицируются как обморок, но при этом человек может потерять сознание:

  • нарушение мозгового кровообращения вследствие ишемического инсульта;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • катаплексия — резкое снижение мышечного тонуса на фоне эмоционального потрясения;
  • атаксия — нарушение координации движения из-за различных патологий мозга, ЦНС, вестибулярного аппарата;
  • гипервентиляция легких — повышенное содержание кислорода в крови;
  • отравление углекислым газом;
  • эпилептический приступ.

Диагностика

Диагностика синкопе включает в себя различные виды клинического исследования: осмотр и опрос пострадавшего, лабораторные исследования анализов и функциональная диагностика причин развития обморока.

Опрос и осмотр пациента

Опрос необходим для составления первичной клинической картины возникновения синкопе.

Врач опрашивает пациента о провоцирующих факторах помутнения сознания, характере предобморочных симптомов и течении синкопального состояния, перенесенных и хронических заболеваниях, а также выясняет, принимал ли пациент перед наступлением обморока какие-то медикаменты или наркотические вещества.

При осмотре врач в обязательном порядке измеряет артериальное давление, частоту пульса, прослушивает сердечный ритм с помощью стетоскопа, проверяет основные рефлексы вегетативной нервной системы и анализирует текущее состояние пациента.

Лабораторные исследования

Исследования причин обморока лабораторным способом могут включают в себя:

  • общий анализ крови для определения уровня гемоглобина;
  • биохимический анализ крови на уровень сахара;
  • анализ крови на гормоны;
  • общий и специфический анализы мочи.

Функциональная диагностика

При подозрении на сердечную недостаточность пациенту делают электрокардиограмму и УЗИ сердца и сосудов, проводят суточный мониторинг артериального давления, холтеровский мониторинг, тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) и электрофизиологическое исследование сердца.

При возможных неврологических причинах возникновения обморока дополнительно проводят компьютерную томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника. Для того чтобы исключить эпилепсию из возможных причин развития синкопе, делают электроэнцефалограмму.

Помимо этого, пациента могут направить на дополнительную консультацию к офтальмологу, эндокринологу или психотерапевту.

Лечение

Лечение синкопального синдрома зависит от причины развития обморочного состояния. Если обморок не имеет патогенного характера возникновения (нейромедиаторный обморок), то назначают симптоматическое лечение постсинкопального состояния с помощью лекарственных средств — сосудосуживающие препараты, бета-блокаторы, препараты, повышающие объем циркулирующей крови.

В качестве дальнейшей профилактики обмороков пациенту рекомендуется по возможности исключить все провоцирующие факторы.

При ортостатических обмороках назначают ношение компрессионного белья и абдоминальных бандажей, регулярные занятия лечебной физкультурой и плаванием, проводят медикаментозную терапию сосудосуживающими средствами, корректируют режима сна и бодрствования, назначают специальную диету.

Если обморок вызван нарушением работы сердца и сосудов (кардиогенный обморок), то проводят лечение основного заболевания:

  • при нарушении синусового ритма назначают радиочастотную катетерную абляцию сердца;
  • при желудочковой тахикардии проводят медикаментозную терапию с помощью антиаритмических лекарственных препаратов 3 класса, в тяжелых случаях происходит установка кардиостимулятора;
  • при серьезных поражениях сердечно-сосудистой системы показана незамедлительная госпитализация и лечение пациента в стационаре.

При цереброваскулярном обмороке проводится каротидная эндартерэктомия, подкожная или хирургическая реваскуляризация.

Если обморок вызван нарушением психоэмоционального состояния пациента, назначают прием психотропных лекарств для восстановления работы центральной нервной системы.

Обморок у детей

Часто развитие предобморочного состояния и обморока встречается у детей в подростковом возрасте в период полового созревания. Основными причинами могут стать:

  • падение артериального давления при кровопотере во время менструального цикла;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • прием наркотических препаратов;
  • вирусные или инфекционные заболевания;
  • пищевое отравление, голодание;
  • психические нарушения;
  • гормональные изменения;
  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • смещение позвонков шейного отдела во время родов;
  • патология развития головного мозга.

У детей до 5 лет развитие синкопального состояния довольно редкое явление, и его возникновение может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. При возникновении предсинкопальных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Обморок у беременных

В период вынашивания ребенка обморок может свидетельствовать о нарушениях течения беременности и работы организма будущей мамы. Частыми причинами обморока во время беременности являются:

  • артериальная гипотензия;
  • нарушение кровотока при сильном давлении растущей матки на сосуды и внутренние органы в положении лежа;
  • пониженный уровень гемоглобина;
  • голодание на фоне токсикоза;
  • наличие патологии сердечно-сосудистой системы.

В течение первого и второго триместра беременности снижение артериального давления при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и легкое помутнение сознание на фоне гипотензии рассматривается как физиологический фактор. Однако на третьем триместре такое состояние может привести к гипоксии плода.

Мониторинг уровня гемоглобина и сахара в крови показан на всем протяжении беременности. При склонности к обморокам по различным причинам, особенно на последнем триместре беременности, необходимо постоянное наблюдение врача в стационаре.

Что запомнить

  1. Обморок возникает по различным причинам и имеет несколько классификаций.
  2. Синкопальное состояние может развиваться на фоне серьезных заболеваний. Важно незамедлительно обратиться к врачу и выяснить причину обморока.
  3. При возникновении симптомов приближающегося обморока займите сидячее положение и по возможности обеспечьте себе доступ свежего воздуха.
  4. Если вы стали свидетелем обморока, незамедлительно окажите первую помощь пострадавшему и вызовите неотложку.

Источник: https://cefalgiya.ru/bolezni/obmorok

Отличительные особенности синкопального состояния

Классификация обмороков

Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц. Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

  • Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
  • Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
  • После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
  • Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
  • У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

  • Органические сердечнососудистые болезни.
  • ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
  • Инфекционные поражения.
  • Ишемические атаки.
  • Травмы черепа.
  • Усиление активности блуждающего нерва.
  • Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
  • Гипервентиляция дыхательных путей.
  • Вазовагальные рефлексы.
  • Обезвоживание.
  • Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
  • Плохое состояние сосудов.
  • Эпилепсия.
  • Плохой ритм сердечных сокращений.
  • Продолжительный перегрев организма.
  • Усиленный болезненный синдром.
  • Потеря большого объема крови.
  • Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
  • Невралгия языкоглоточных нервов.
  • Резкое снижение АД.
  • Истерика, проблемы с психикой.
  • Повышенное барометрическое давление.
  • Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
  • Состояние гипоперфузии.
  • Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
  • Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов.

В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

  • Постоянная усталость, повышенная сонливость.
  • Неуверенная координация.
  • Падает АД.
  • Немного кружится голова.
  • Пациента мучит жажда.
  • Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

  • Уточнение синкопальной диагностики.
  • Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
  • При обмороках во время физической нагрузки.
  • Внезапная смерть других членов семьи.
  • Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
  • Обморок в лежачем положении.

Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

  1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
  2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
  3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
  4. К носу подносят нашатырь.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

  • Получение переломов или ушибов.
  • Развитие скрытых болезней.
  • Летальный исход из-за плохой работы сердца.
  • Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
  • Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Постсинкопальное состояние

После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

  • Рекомендуется носить более свободные вещи.
  • Следить за показателями глюкозы в крови.
  • Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
  • Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
  • Избегать депрессии.

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Ортостатическое состояние

Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

Синокаротидное обморочное состояние

Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/simptomy/sinkopalnoe-sostoyanie.html

Доктор Новиков
Добавить комментарий