Миелорадикулополинейропатия что это

Миелорадикулопатия при стенозе позвоночника

Миелорадикулополинейропатия что это
17 июня 2019

Миелопатия и миелорадикулопатия – повреждения, поражения или компрессии спинного мозга или спинномозговых нервных корешков. Как правило, возникают в результате сужения позвоночного канала (стеноза) и проявляются в виде болей, иннервации конечностей, выпадения их чувствительности, парезов, нарушений функциональности внутренних органов. Лечатся хирургическим путем.

Миелопатия и миелорадикулопатия являются наиболее серьезными последствиями различных заболеваний позвоночного столба.

Миелопатия – это собирательный термин, обозначающий любые повреждения или компрессиb спинного мозга различного генеза. Например, поражение мозга инфекционными заболеваниями, дегенеративными процессами, раковыми образованиями, радиационным или лучевым воздействием, травмами или гематомами и пр.

Миелорадикулопатия – комплекс обратимых и необратимых процессов, происшедших в результате поражения самого спинного мозга, его оболочек, спинномозговых нервных корешков и кровеносных сосудов, что сопровождается ликвородинамическими и реологическими нарушениями.

Развитию миелопатии и миелорадикулопатии во многом способствует врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала (стеноз), в результате чего возникает несоответствие параметров костно-связочного футляра внутренних стенок канала и размещенных в них нервно-сосудистых и мозговых структур.

Со временем создается и прогрессирует патологическая ситуация, связанная с механической компрессией мягких тканей, нарушением кровообращения и движением спинномозговой жидкости, что уже требует соответствующего лечения.

Причины возникновения и классификация стеноза

Достаточно частыми причинами сужения позвоночного канала являются прогрессирующие дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, суставах и связках в сочетании с врожденными (генетическими, наследственными) или конституциональными особенностями строения позвоночника, самих тел позвонков, отростков и/или дужек, при которых существует относительно малая вместимость дурального мешка.

Дистрофические патологии:

  • остеохондроз;
  • грыжа или протрузия межпозвоночных дисков с кальцификацией (или без) фиброзного кольца (плотной оболочки) диска;
  • нестабильность позвонков;
  • спондилолистез;
  • разрастание остеофитов;
  • гипертрофия межпозвоночных суставов и/или желтой связки;
  • артроз суставов и прочие заболевания.

Для удобства обозначения в медицинскую терминологию введена следующая классификация стеноза:

По распространенности (локализации) вдоль позвоночного столба:

  • шейного отдела;
  • грудного;
  • поясничного.

По степени поражения:

  • моносегментарный;
  • полисегментарный;
  • прерывистый;
  • тотальный.

По стадиям развития:

  • динамический;
  • фиксированный (при спондилолистезе, пролабировании (грыже) межпозвоночного диска).

Грыжевые выпячивания, остеохондроз, по мере его прогрессирования, вызывают фиксированный сегментарный стеноз позвоночного и корешковых каналов.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез являются динамическими нарушениями при условии, что изначальная ширина канала анатомически достаточная. В этом случае хирургическая операция по внедрению стабилизационной системы полностью устраняет все беспокоящие симптомы.

Множественное поражение межпозвоночных дисков, связок и суставов, как, например, при первичном остеоартрозе (особенно у людей пожилого возраста) вызывает полисегментарное сужение позвоночного канала.

При спондилоартрозе или образовании межпозвоночных грыж в латеральной (боковой) плоскости возникает частичное стенозирование на нескольких уровнях, перемежающееся здоровыми участками, которое принято называть прерывистым.

Симптоматика

Латеральное стенозирование, как правило, вызывает компрессию одного нервного канала и корешка, что проявляется признаками монорадикулопатии.

Сужение центрального канала обычно сочетается с компрессией нервных структур конского хвоста и имеет симптоматику полимиелорадикулопатии с ишемическими признаками.

Неврологические признаки стеноза поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов выражаются в виде болевого синдрома в поясничной области, ягодицах и нижних конечностях, люмбоишалгии, сопровождающейся чувством жара или холода, а также:

  • Парестезии, переходящие в двигательные нарушения в сочетании со слабой выраженностью или отсутствием неврологических признаков поражения нервных корешков. Именно эта патология на поздних стадиях заболевания переходит в компрессионно-ишемическую миелорадикулопатию или синдром поперечного поражения спинного мозга.
  • Синдром неврогенной перемежающейся хромоты, который отмечается у большинства больных, независимо от места локализации стеноза по позвоночному каналу.
  • Постоянно присутствующее механическое передавливание, транзиторная ишемия самого спинного мозга и нервных корешков, взывает хронический ангиоспазм, венозную и ликворную гипертензию жидкостей, что при длительном обострении переходит в миелопатию.
  • Компрессия конского хвоста проявляется в двигательных и рефлекторных нарушениях, выпадениях чувствительности (гипостезия) кожи нижних конечностей. По мере прогрессирования возникают асимметричные гипертрофии мышц, гипорефлексии, судороги отдельных групп мышц. На поздних стадиях заболевания проявляются нарушения функциональности органов малого таза (недержание мочи или кала) особенно во время быстрой ходьбы, длительного пребывания на ногах или при физических нагрузках.

Нарушения активности мышц нижних конечностей при стенозе поясничного отдела позвоночника

На фоне стенозирования позвоночного канала на уровне пояса у большинства пациентов (более чем у 43%) наблюдается стойкая мышечная гипотрофия ног. При этом изменяются не только способности мышечных волокон сокращаться и расслабляться, но и прогрессируют качественные видоизменения.

Например, при длительном пребывании в статических позах мышцы вынужденно находятся в сокращенном состоянии и претерпевают пространственную деформацию. Так одни волокна перерастягиваются, а другие, наоборот, переходят в состояние гипертонуса, что впоследствии вызывает остаточные изменения и существенное усиление болевого синдрома.

Таким образом, при диагностировании и назначении лечения стеноза позвоночного канала помимо выявления места и степени компрессии спинного мозга, деструкции костно-связочного аппарата и прочих патологий, необходимо исследовать состояние мышечных тканей пациента.

Обычные для такого заболевания обследования (МРТ и КТ) рекомендуется дополнять электромиографией (ЭМГ).

Он позволяет оценить нейродвигательную функциональность позвоночника, как у больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, так и у здоровых людей.

Электромиография может служить качественным показателем эффективности проводимого лечения и на ранних стадиях диагностировать предпосылки к развитию стеноза.

В ходе клинических исследований проводилось тестирование состояния мышц (икроножных и большеберцовых) нижних конечностей в состоянии покоя и после физических нагрузок у пациентов, страдающих люмбальным стенозом.

Выбор мышц обусловлен тем, что икроножные участвуют в движении стопы в сагиттальной плоскости и помогают стабилизировать тело при передвижениях (бег, ходьба), большеберцовая мышца – разгибает, приподнимает и приводит стопу, участвует в супинации.

При регистрации и анализе показателей потенциалов ЭМГ отмечалось исходное снижение количества активных (рекрутированных) двигательных единиц и распределение потенциалов во времени. Состояние существенно усугублялось после физических нагрузок, а также усиливались боли и перемежающаяся хромота.

Таким образом, снижение биоэлектрической активности мышечных тканей нижних конечностей, особенно после нагрузочных тестов, связано с замедлением, частичной или полной блокадой проводимости возбуждения в нервных и мышечных волокнах.

Лечение

Стойкое сужение позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга, нервных корешков, дисфункцию внутренних органов, некупируемый болевой синдром, миелопатию и миелорадикулопатию, требует хирургического вмешательства. Вид оперирования зависит от типа стеноза, места его локализации и прочих анатомических особенностей организма.

Так, например, при полисегментарном распространении патологии в поясничном отделе проводят позвоночную или корешковую декомпрессивную ламинэктомию на 2-3 сегментах позвоночного столба.

Особенно хороший результат и минимальный риск развития нестабильности позвоночника показывает оперирование у пожилых людей (старше 60 лет) с ярко выраженной ригидностью мышц и связок спины, но с определенным остеофитозом.

Моносегментарный стеноз оперируется методом ламинэктомии, фасетэктомии на уровне пораженного участка.

У пациентов с односторонней корешковой компрессией, проявляющейся неврологическими симптомами, может быть осуществлена щадящая декомпрессия нервных корешков с резекцией (удалением) центральной части дугоотросчатого сустава и патологических мягких тканей (грыж или протрузий дисков, фиброзной ткани, гипертрофированных желтой связки или задней продольной и пр.). Латеральный стеноз (боковой) лечат путем фасетэктомии и фораминотомии.

В качестве профилактических мер и для лечения начальных стадий стеноза можно порекомендовать: лечебную гимнастику, различные виды массажей, водные процедуры, плавание, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/2199

Миелопатия

Миелорадикулополинейропатия что это

Миелопатия — обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов.

Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др.

Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов.

Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга.

Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Миелопатия

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника).

За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника.

К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга.

Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.

) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком.

При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии.

Результат — выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

  • Спондилогенная (в т. ч. дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
  • Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
  • Посттравматическая — обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
  • Карциноматозная — является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и др. онкологической патологии.
  • Инфекционная — встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
  • Токсическая — обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
  • Радиационная — зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
  • Метаболическая — редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
  • Демиелинизирующая — результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга.

В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Дискогенная миелопатия, инфекционная миелопатия и компрессионная миелопатия рассмотрены в соответствующих самостоятельных обзорах.

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет.

Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС.

Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром.

По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы.

В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год.

В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара.

В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур.

Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС.

В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга.

Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли.

При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска.

Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии.

Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных.

Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии.

К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6).

Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться.

Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют.

Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/myelopathy

Миелопатия шейного, грудного, поясничного отдела позвоночника. Миелорадикулопатия

Миелорадикулополинейропатия что это
В организме человека спинной мозг является неотъемлемой частью центральной нервной системы. Этот орган, расположенный в позвоночном канале, ответственен за массу функций, работу систем жизнедеятельности. Заболевания, затрагивающие спинной мозг, несут серьезную опасность, одной из самых распространенных патологий является миелопатия.

Что такое миелопатия

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями. Миелопатия – не самостоятельная патология.

Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека. Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии.

Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

  • Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
  • Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
  • Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.

Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Как диагностируется болезнь

При постановке диагноза пациентам могут быть назначены следующие процедуры:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать головной и спинной мозг, межпозвоночные диски и наличие опухолей;
  • компьютерная томография (КТ) — проводится для обследования кровеносной системы и визуализации костных тканей позвоночного столба;
  • рентгенография;
  • электромиография;
  • общий анализ крови.

Только после постановления точного диагноза пациентам может быть назначен оптимальный метод дальнейшего лечения.

Причины

Как было сказано ранее, болезнь развивается на фоне огромного количества сопутствующих факторов. Основными причинами возникновения патологического процесса являются другие болезни или повреждения позвоночника:

  • атеросклероз сосудов;
  • остеопороз;
  • остеохондроз;
  • в результате травм;
  • инфекционные заболевания;
  • онкология (опухоли спинного мозга);
  • нарушения кровообращения (ишемия, кровоизлияния и прочее);
  • физиологические изменения позвоночника (сколиоз и другие);
  • межпозвоночные грыжи;
  • воздействие на организм радиации.

Учитывая такое многообразие причин, которые могут послужить толчком к развитию миелопатии, можно сказать, что заболеванию подвержены как молотые люди, так и старики. Помимо причин развития патологического процесса, можно также выделить факторы, предрасполагающие к возникновению болезни:

  • активный образ жизни с повышенной вероятностью травматизма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы различной этиологии;
  • онкологические патологии в организме с риском метастазирования;
  • профессиональные виды спорта;
  • преклонный возраст;
  • проблемы с позвоночником могут развиваться также из-за сидячего образа жизни и массы других менее распространенных факторов.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, сирингомиелию, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

  • КТ или МРТ позвоночника;
  • рентгенография;
  • посев спинномозговой жидкости;
  • люмбальная пункция;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • полимеразная цепная реакция;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • анализ крови на стерильность;
  • анализ мочи;
  • миелография;
  • дискография;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография;
  • исследование вызванных потенциалов;
  • генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Классификация

Согласно МКБ 10 к классу заболеваний миелопатий относится целая группа патологических процессов, при которых поражение спинного мозга возникает на фоне других заболеваний. В международной классификации миелопатии присвоен код по МКБ 10 – G95.9 (неуточненная болезнь спинного мозга).

Что касается более подробной классификации патологического процесса, как уже говорилось ранее, спинальная миелопатия делится на множество отдельных видов. В каждом случае речь идет об разновидности патологии, со своими причинами развития, симптомами и прочими условностями.

Для создания полноценного представления о болезни, рассмотрим каждый вид патологического процесса отдельно.

Вертеброгенная

Вертеброгенная миелопатия развивается ввиду повреждений спинного мозга разного характера и степени тяжести. Основной причиной являются всевозможные функциональные поражения позвоночника как врожденного, так и приобретенного характера.

В большинстве случаев участком поражения становится грудной или шейный отдел позвоночника. Объясняется это повышенной нагрузкой на этих участках.

Касательно того, что именно приводит к развитию вертеброгенной миелопатии, выделяют ряд наиболее распространенных факторов:

  • межпозвоночные грыжи;
  • состояние спинного мозга ухудшается при остеохондрозе;
  • физические повреждения после ударов, ушибов, переломов;
  • любые смещения межпозвоночных дисков, приводящие к защемлению;
  • ишемия сосудов, спровоцированная их сдавливанием вследствие одного из упомянутых выше пунктов.

Выделяют острую и хроническую формы вертеброгенной миелопатии. В первом случае болезнь развивается стремительно из-за тяжелых повреждений. Во втором речь идет о вялотекущих патологических процессах, которые приводят к медленному развитию миелопатии.

Инфаркт спинного мозга

Этот вид заболевания опасен тем, что острое нарушение происходит на любом участке спинного мозга. По этому предсказать последствия практически невозможно. Причиной инфаркта спинного мозга в большинстве случаев является тромб, патология чаще наблюдается у людей преклонного возраста.

При этом происходит повреждение нервных волокон, из-за чего можно потерять чувствительность на определенных участках тела, в конечностях, нередко происходит утрата контроля над мышцами и прочее. При инфаркте спинного мозга миелопатия сопровождается параплегией, тетраплегией или моноплегией.

Сосудистая

Сосудистая миелопатия – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения кровообращения в области спинного мозга. В большинстве случаев речь идет о патологиях, затрагивающих переднюю и задние спинномозговые артерии. В зависимости от характера нарушения кровообращения, выделяют два типа сосудистой миелопатии:

  1. Ишемическая – обусловлена частичной непроходимостью одного или нескольких сосудов, из-за чего нарушается кровоток на определенном участке спинного мозга. В большинстве случаев причиной становятся патологии позвоночник, при которых пережимаются сосуды.
  2. Геморрагическая – более тяжелый вид болезни, при котором происходит нарушение целостности сосуда, сопровождающееся кровоизлиянием.

Шейная

Ее также часто называют дискогенной спондилогенной миелопатией. Этот вид патологического процесса чаще наблюдается у пожилых людей из-за возрастных изменений костной и хрящевой ткани. Миелопатия шейного отдела позвоночника возникает при повреждении упомянутого участка позвоночника.

Основной причиной становится передавливание структур спинного мозга ввиду смещения позвонков, появление грыж позвоночных дисков и т.д.

Существует также обособленная форма этого вида патологии – цервикальная миелопатия, которая сопровождается более тяжелой симптоматикой (человек может утратить контроль над верхними конечностями) и приводит к инвалидности.

Поясничная

Основным отличием от прошлого вида болезни является место локализации. Кроме того, миелопатия поясничного отдела сопровождается абсолютно другими симптомами и осложнениями.

В таком случае патологический процесс имеет те же причины, но поражения касаются чувствительности нижних конечностей. Кроме того, могут проявиться дисфункции мочеполовой системы и прямой кишки.

Поражение в области позвонков поясницы грозит потерей контроля над нижними конечностями и параличом.

Грудная и торакальная

Миелопатия грудного отдела позвоночника, как ясно из названия, локализуется в области груди. Что же касается торакального типа, речь идет о нижней части грудного отдела. Развитие патологического процесса может быть обусловлено грыжей, защемлением или сужением позвоночных каналов.

Дегенеративная

Дегенеративная миелопатия напрямую связана с нарушением кровообращения вследствие частичной непроходимости сосудов, отвечающих за кровообращение и питающих спинной мозг.

Среди факторов, способствующих развитию описанной ишемии, которая и приводит к нарушению кровообращения, выделяют преимущественно дефицит витаминов группы Е и В.

Симптоматика в этом случае заболевания обширна, у людей наблюдается расстройства двигательных функций начиная от тремора конечностей, и заканчивая снижение рефлекторных способностей.

Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия

Эти понятия объединяют целую группу заболеваний, которые приводят к развитию миелопатии у людей различных возрастов.

Ишемическая миелопатия формируется вследствие шейного спондилеза, а также при патологиях, сопровождающихся сужением канала позвоночника или ишемии, спровоцированной новообразованием. Компрессионная миелопатия исходя из названия, вызвана повреждениями позвоночника с вовлечением спинного мозга.

Это тяжелые травмы и переломы, протрузии дисков. А также компрессией сопровождаются незначительные травмы, при которых была нарушена целостность кровеносных сосудов.

Спондилогенная

Локализация патологии приходится на шейный отдел. Миелопатию в этом случае принято считать хронической.

Развивается она вследствие постоянного удерживания человеком головы в положении, неправильном с анатомической точки зрения.

Возникает синдром неправильного положения головы после перенесенных травм в области шейного отдела позвоночника, а также при некоторых неврологических заболеваниях.

Дисциркуляторная миелопатия

Дисциркуляторная миелопатия развивается вследствие нарушения кровообращения в шейно-плечевых или передней спинной артерии. В первом случае клинические признаки выражаются в дисфункции мышц верхних конечностей, во втором же речь идет о нарушении работы нервных центров, отвечающих за чувствительность тазовой области. Острота клинической картины зависит от уровня поражения сосудов.

Дискогенная

Между позвонками возникают грыжи или разрастается их костная ткань. При этом сдавливаются сосуды в позвоночной области и сам спинной мозг, что и приводит к развитию дискогенной миелопатии.

Очаговая и вторичная

Когда речь идет об очаговой или вторичной миелопатии, причиной обычно становится облучение радиацией или попадание в организм радиоактивных изотопов.

Для этого вида патологического процесса характерна особая симптоматика, при которой изменяется чувствительность кожи рук и других участков тела, патология сопровождается кожными высыпаниями, изъязвлениями, разрушением костных тканей и т. д.

Посттравматическая

Происхождение этого вида болезни становится понятно из названия, речь идет о любых травмах, отражающихся на функциях спинного мозга. Это могут быть удары, ушибы, переломы, после которых пострадавшему ставится инвалидность. Симптоматика и последствия напрямую зависят от масштабов и уровня поражений спинного мозга.

Хроническая

Хроническая миелопатия развивается долго, симптоматика изначально смазанная, но по мере прогрессирования патологического процесса становится все более яркой. Причины развития этого вида патологии обширны:

  • рассеянный склероз;
  • спондилез;
  • сифилис;
  • инфекционные заболевания и многое другое.

Прогрессирующая

Причиной возникновения прогрессирующей миелопатии становится редкое неврологическое заболевание, при котором поражается целая половина спинного мозга – синдром Шарль Броун-Секара. Прогрессирование этой патологии приводит к ослаблению или параличу мышц половины тела.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

  • сдавливанием спинного мозга опухолью;
  • костными обломками;
  • остеофитами;
  • гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/mielopatiya-chto-eto-takoe.html

Миелорадикулопатия — что это за синдром и как его лечат?

Миелорадикулополинейропатия что это

  • Клиническая картина
  • Ишемический тип
  • Сосудистый тип
  • Диагностика
  • Консервативное лечение

Миелорадикулопатия – один из самых тяжёлых соматических синдромов, который имеет сразу несколько форм и затрагивает не только позвоночник, но и сердечно-сосудистую, и нервную системы. У этой патологии есть одна особенность – она никогда не бывает самостоятельной, а возникает как следствие другой болезни или травмы. Что касается лечения, то и здесь всё будет зависеть от причин.

Клиническая картина

Клинические проявления миелорадикулопатии разных отделов позвоночника мало чем отличаются друг от друга. Возникшие на этом фоне дегенеративные изменения станут идеальными условиями для развития грыжи диска либо остеофита на шейном уровне.

Всё это будет негативно сказываться на работе рук и головного мозга, а вот по своим проявлениям эта патология будет напоминать дисциркуляторную энцефалопатию. Миелорадикулопатия на уровне поясницы повлечёт за собой серьёзные нарушения в работе ног и тазовых органов.

Причём большинство пациентов считают, что все эти обострения больше относятся к остеохондрозу, спондилёзу или же сосудистым заболеваниям, но никак не к тому, что на фоне уже имеющейся патологии появилась ещё одна.

Многие пациенты отмечают, что у них появляются и новые признаки нездоровья, среди которых стоит отметить:

  1. Боль — она довольно сильная и плохо купируется медицинскими препаратами.
  2. Парестезия ниже очага поражения.
  3. Парезы и параличи ниже очага поражения.
  4. Двигательные расстройства, которые являются преобладающими.
  5. Расстройства чувствительности.
  6. Спастические сокращения мышц ног.
  7. Расстройства работы тазовых органов.

Ишемический тип

Симптомы миелорадикулопатии будут зависеть от типа поражения.

Так, например, ишемический тип возникает при сдавлении кровеносных сосудов, что происходит при смещении межпозвоночных дисков, при наличии остеофитов, при остеохондрозе и травме позвоночника.

Чаще всего она проявляется у мужчин среднего возраста и зарабатывается в процессе жизни при тяжёлом физическом труде, при наличии атеросклероза или травмы.

Эта форма заболевания больше характерна для шейного отдела позвоночника, все остальные страдают относительно редко. Болезнь протекает длительно, медленно прогрессирует. Основными симптомами здесь могут быть:

  1. Выраженная атрофия мышц.
  2. Выраженная слабость мышц.
  3. Боли в суставах.
  4. Тетрапарез.
  5. Чувство неловкости в руках.
  6. Расстройство чувствительности.
  7. Нарушение функции тазовых органов.

Заболевание может регистрироваться в области шеи, а вот симптомы могут преобладать в других отделах позвоночника, включая грудной и поясничный.

Сосудистый тип

Этот тип формируется при поражении крупного артериального сосуда, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в спинном мозге. Основные симптомы могут быть как диффузными, так и очаговыми, а их тяжесть зависит от многих факторов – наличия основной патологии, зоны расположения поражённого сосуда, механизмов формирования поражения, возраста пациента.

Характерным симптомом для этого вида можно считать феномен Лермитта, который проявляется при разгибании позвоночника и наклоне головы назад. В этот момент от шеи до запястья, а также до поясницы и до ноги проходит очень болезненная волна, которая сопровождается слабостью и покалыванием.

Диагностика

Миелорадикулопатия довольно трудна в диагностике, поэтому врачу нужно учитывать немало важных факторов. Перед тем, как выставлять окончательный диагноз, необходимо собрать анамнез жизни, выяснить все жалобы, проверить наличие клинических проявлений заболевания, назначить такие исследования, как рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ.

Также необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как боковой амиотрофический склероз. опухоли, наследственные патологии, рассеянный склероз, миелит, сирингомиелия.

Консервативное лечение

Лечение миелорадикулопатии зависит от того, какими причинами она была вызвана, и бывает как консервативным, так и хирургическим. Однако прежде, чем проводить операцию, пациенту обязательно проводят купирование болевого синдрома при помощи анальгетиков и пытаются стабилизировать общее состояние. Эти две задачи являются первоочередными при лечении заболевания любого типа.

Что касается операции, то здесь всё зависит от того, какое именно заболевания привело к развитию миелорадикулопатии.

Конечно, если это злокачественная опухоль, то здесь любое промедление может оказаться смертельным, в других же случаях всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

К тому же в некоторых случаях встречается и неоперабельная грыжа позвоночника, которая также может стать причиной заболевания. Сама операция проводится с участием большого количества специалистов, а реабилитационный период может затянуться на несколько месяцев.

Прогноз также будет зависеть от тяжести основного заболевания, от возраста пациента и от стадии болезни.

Источник: https://vashaspina.ru/mieloradikulopatiya-chto-eto-za-sindrom-i-kak-ego-lechat/

Доктор Новиков
Добавить комментарий