Острые волны на ээг

ЭЭГ/ЭЭГ при эпилепсии

Острые волны на ээг

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и – электроэнцефалография (-ЭЭГ).

Являются основным видом диагностики эпилепсии и позволяют отличать эпилепсию от других заболеваний, не сопровождающихся формированием патологического разряда на коре головного мозга.

ЭЭГ должна проводиться всем пациентам с подозрением на эпилепсию. Метод является обязательным критерием в установлении диагноза эпилепсия.

ЭЭГ основана на определении разности электрических потенциалов, генерируемых нейронами, и позволяет регистрировать патологические разряды и волны на коре головного мозга во время приступа и в межприступном периоде. Запись ЭЭГ осуществляется путем наложения электродов над головным мозгом. Наиболее часто пользуются схемой наложения электродов является «10%-20%».

Определение зоны начала приступа (фокальное или генерализованный), его распространение по коре головного мозга, дают возможность докторам выбрать оптимальную тактику лечения. Анализ биоэлектрической активности мозга проводится с использованием специальных монтажей: биполярные и монополярные.

Оценка основного ритма ЭЭГ проводится в соответствии с возрастом пациента, с его функциональным состоянием и условиями записи.

Выделяют нормальные ритмы биоэлектрической активности мозга:

– Альфа ритм. Ритм частотой 8-13 Гц средней амплитуды 50 мкВ (15-100 мкВ), максимально выражен в задних (затылочных) отведениях при закрытых глазах.

В норме отмечается снижение альфа ритма на ЭЭГ при открывании глаз, беспокойстве, при активной умственной деятельности, а также во время сна.

Имеется прямая взаимосвязь между снижением основной активности фоновой записи и снижением интеллекта, особенно у пациентов страдающих эпилепсией.

  Признаками патологии является распространение пароксизмальных вспышек альфа ритма частотой 9-12 Гц на передние отделы и слабое уменьшение этих вспышек при открывании глаз. Одностороннее исчезновение альфа ритма было впервые описано Банко (эффект Банко), может наблюдаться при опухолях затылочных долей или иных патологических изменениях, в том числе фокальных корковых дисплазиях и порэнцефалических кистах.

– Бета ритм. Ритм частотой более 13 Гц (типичная частота в норме 18-25 Гц), средней амплитуды 10 мкВ и имеет максимальную выраженность в лобно-центральных отведениях. Бета ритм усиливается в период сонливости, при засыпании (I стадия сна) и иногда при пробуждении.

В период глубокого сна (III, IV стадии фазы медленного сна) амплитуда и выраженность бета ритма существенно снижается. Региональное усиление активности может наблюдаться во время фокального (очагового) эпилептического приступа.

Усиление активности бета ритма отмечается при приеме психоактивных препаратов (барбитураты, бензодиазепины, антидепрессанты, снотворные, седативные).

Региональное снижение бета ритма одновременно со снижением альфа ритма может быть свидетельством структурного повреждения или дефекта коры головного мозга.

– Мю ритм (синонимы: Роландический, аркообразный). Ритм аркообразной формы, частоты и амплитуды альфа ритма (8-10  Гц, 15-100 мкВ).

Регистрируется в центральных отделах, не изменяется при открывании и закрывании глаз, но исчезает при выполнении движений в контралатеральных конечностях.

Одностороннее исчезновение может свидетельствовать о структурном дефекте соответствующих отделов коры головного мозга.

– Тета ритм. Ритм частотой 4-7 Гц, по амплитуде обычно превышающий основную активность фоновой записи. Максимальная выраженность этого ритма встречается у детей 4-6 лет. Существует множество патологических состояний сопровождающихся развитием продолженной и кратковременной тета активности, большинство из которых требует проведения нейровизуализации.

– Дельта ритм. Ритм частотой 0,5-3 Гц, обычно высокой амплитуды.  Наиболее характерен для сна и при гипервентиляции. Наличие генерализованной дельта активности у подростков и взрослых в состоянии бодрствования – признак патологии.

Выявляется у пациентов с наличием энцефалопатий неспецифической этиологии и состояний, сопровождающихся изменениями уровне сознания (кома).

Региональная дельта активность является признаком серьезного структурного поражения головного мозга (опухоль, инсульт, тяжелый ушиб, абсцесс).

Наиболее типичными патологическими изменениями  на ЭЭГ (эпилептиформная активность) выявляемыми у пациентов с эпилепсией являются:

– пики, «спайки» («spike») – эпилептиформный феномен, отличный от основной активности и имеющий пикообразную форму. Период пика составляет от 40 до 80 мсек. «Спайки» могут наблюдаться при различных формах эпилепсии. Одиночные пики встречаются редко, обычно они предшествуют появлению волн.  Сами пики отражают процессы возбуждения нейронов, а медленные волны – процессы торможения.

– острые волны («Sharp-waves») – данный феномен также как и «спайки» имеет пикообразную форму, но период его более длительный, составляет 80-200 мсек. Острые волны могут встречаться изолированно (особенной при фокальных формах эпилепсии) или предшествовать медленной волне. Феномен является высоко специфичным в отношении эпилепсии.

– комплексы «спайк-волна» (синоним «пик – медленная волна») – паттерн состоящий из пика и следующей за ним медленной волной. Как правило, данная активность имеет генерализованный характер и является специфичной для идиопатических генерализованных форм эпилепсии. Однако, может встречаться и при фокальной эпилепсии в виде локальных единичных комплексов.  

– множественные пики, полипики, «полиспайки» – группа следующих друг за другом 3-х и более пиков частотой от 10 Гц и выше. Генерализованные полипики могут являются специфическим паттерном для миоклонических форм эпилепсии (таких ка юношеская миоклоническая эпилепсия и т.д.).

Провоцирующие пробы.

Обычная запись ЭЭГ ведется в состоянии пассивного бодрствования пациента. Для оценки нарушений ЭЭГ применяются провоцирующие пробы.

1 Открывание-закрывание глаз. Служит для оценки контакта с пациентом, исключения нарушения сознания. Проба позволяет оценить изменение активности альфа ритма и других видов активности на открывание глаз. В норме при открывании глаз блокируется альфа ритм, нормальная и  условно нормальная медленно волновая (тета и дельта ритм) патологическая активность.

2.  Гипервентиляция. Проба проводится у детей старше 3 лет, продолжительность до 3 мин у детей, до 5 мин у взрослых. Проведение пробы используется для выявления генерализованной пик-волновой активности и иногда визуализации самого приступа. Реже отмечается развитие регионарной эпилептиформной активности.

3.    Ритмическая фотостимуляция. Проба используется для выявления патологической активности при фотосенситивных формах эпилепсий. Методика проведения: перед пациентом с закрытыми глазами, а расстоянии 30 см устанавливается лампа стробоскопа.

Необходимо использование широкого спектра частот, начиная от 1 вспышки в секунду и заканчивая 50/сек. Наиболее эффективна в выявлении эпилептиформной активности стандартная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц.

Фотопароксизмальный ответ, развивающийся при этой пробе, является проявлением эпилептиформной активности, при нем на ЭЭГ регистрируются разряды генерализованной быстрой (4 Гц и выше) полипик-волновой активности, и иногда возникновение миоклонических пароксизмов в виде сокращения мышц лица, плечевого пояса и рук, синхронно со вспышками света.

4.    Фоностимуляция (стимуляция звуковыми волнами определенной высоты и интенсивности, обычно 20 Гц – 16 кГц). Проба имеет ограниченное применение и эффективна для провокации активности при некоторых формах аудиогенной эпилепсии.

5.    Депривация сна. Суть пробы заключается в уменьшении продолжительности сна по сравнению с физиологической. При этом ЭЭГ исследование предпочтительнее выполнять в утренние часы, вскоре после пробуждения. Проведение пробы с депривацией сна наиболее эффективно для выявления эпилептиформной активности при идиопатических генерализованных формах эпилепсии.

6.  Стимуляция умственной активности. Проба заключается в решении пациентом во время записи ЭЭГ различных умственных задач (чаще всего решение арифметических действий). Возможно проведение данной пробы одновременно с гипервентиляцией. В целом, проба наиболее эффективна при идиопатической генерализованной эпилепсии.

7.   Стимуляция мануальной  активности. Данная проба заключается в выполнении во время ЭЭГ исследования заданий связанных с использованием моторной функции кисти (письмо, рисование и т.д.). Во время этой пробы возможно появление пик-волновой активности при некоторых формах рефлекторной эпилепсии. 

Однако однократная запись ЭЭГ в течение короткого периода времени, особенно вне приступа, не всегда позволяет выявить патологические изменения.

 В этом случае пациентам проводится многосуточный -ЭЭГ мониторинг с записью не менее 2-3 типичных для данного пациента приступов.

Использование данного метода существенно повышает диагностическую ценность электро-физиологического исследования мозга, позволяет определять зону начала приступа и его распространение при фокальных формах эпилепсии. 

Источник: http://proepilepsy.ru/diagnostika/eeg-veeg

Ээг спайки

Острые волны на ээг

Спайк  (Commissures) — пароксизмальный (т.е. внезапно появляющийся) электрический разряд, который превышает фоновую активность и напоминает длинный шип.

Кальциевый спайк — восстановительная деполяризация таламокортикальных клеток, которая следует за сильной гиперполяризацией нейронов. Деполяризация обеспечивается кратковременным низкопороговым Са2+ -током (I1), который инактивируется, когда нейрон деполяризован, и деинактивируется при гиперполяризации.

Основные виды эпилептиформной активности (Зенков Л.Р., 2002)

При визуальном просмотре ЭЭГ аномальные паттерны в основном разделяются на две группы: медленные волны и спайки. Напомним, что в нормальном мозгу процессы коркового возбуждения и торможения должны быть сбалансированы.

В этом случае кора во время бодрствования генерирует нормальную регулярную электрическую активность, такую как альфа-ритмы, бета-ритмы и среднелобный тета-ритм, которые регистрируются со скальпа благодаря синхронной активации миллионов нейронов.

Если баланс «торможение — возбуждение» нарушается так, что процесс возбуждения начинает превалировать над торможением и нейронные сети гиперсинхронизируются, кора начинает генерировать аномальную электрическую активность, названную пароксизмами.

Эти отклонения в большинстве случаев могут быть зарегистрированы со скальпа методом обычной ЭЭГ в виде определенных электрографических образцов. Есть несколько типов пароксизмальной активности, наиболее распространенные из которых — спайки, острые волны, комплексы «спайк — медленная волна».

В экстремальных случаях корковая гиперсинхронизация в эпилептогенном очаге может привести к судорожному припадку — комплексу стереотипных и неконтролируемых судорожных изменений поведения, таких как подергивания и конвульсии, сопровождающиеся проходящей потерей сознания. Тяжесть припадков может быть разной: некоторые пациенты могут трястись и падать, у других припадок может быть замечен только самыми внимательными членами семейства.

Пространственно-временные характеристики

Есть три характеристики, по которым можно выделить спайк или острую волну в ЭЭГ: пароксизмальный характер, высокая степень заостренности сигнала и короткая длительность (рис. 1).

Рисунок 1. Временные и амплитудные параметры формы волнового сигнала, используемые для автоматического обнаружения спайка

Пароксизмальный характер спайка частично связан с его амплитудой: спайк выделяется из фоновой активности.

Амплитуда спайка, в свою очередь, зависит от нескольких факторов: 1) положения фокуса эпилептиформной активности — чем он глубже в мозгу, тем меньше амплитуда спайка; 2) размера эпилептогенного фокуса: спайки с более низкой амплитудой генерируются более мелкими фокусами; 3) ориентации электрического диполя, соответствующего спайку: тангенциальные диполи производят спайки меньших амплитуд по сравнению с радиально ориентированными диполями. Амплитудные параметры, которые мы используем в нормативной HBI базе данных для автоматического обнаружения спайков, представлены на рис. 1. Степень остроты спайка может быть оценена как вторая производная сигнала ЭЭГ. Вторая производная, вычисленная в максимуме (или минимуме) для спайка, устанавливается больше чем 0,3 мкВ/мс2.

Другой параметр заостренности сигнала — наклон, определяемый как максимальная амплитуда первой временной производной. Этот параметр для спайка устанавливался большим, чем 1 мкВ/мс.

По определению, длительность спайка должна быть меньше чем 70 мс, в то время как длительность острой волны — обычно от 70 до 200 мс, длительности некоторых временных параметров спайка представлены на рис. 1.

Например, продолжительность интервала между двумя последовательными максимумами или минимумами — меньше 150 мс (но больше 50 мс).

Наш опыт показывает, что выбранные параметры позволяют надежно выявлять большинство спайков, которые могут быть визуально обнаружены опытным электроэнцефалографистом.

Другой тип пароксизмальной активности — комплексы спайк-волна. Это определение относится к спайку, который сопровождается явной волной.

Если спайк связан с синхронным возбуждением многих нейронов, следующая за ним волна связана с тормозными постсинаптическими потенциалами, которые следуют за возбуждением.

Здесь надо подчеркнуть, что появление волны после спайка не переводит эту пароксизмальную активность в другую категорию. Оба паттерна принадлежат к пароксизмальным образцам и отражают синхронную активность эпилептогенного фокуса.

Пространственное положение эпилептогенного фокуса в коре точно определяет характер припадков. Локализация эпилептогенных фокусов у разных пациентов может быть разной. Эпилептогенные фокусы могут быть лобными (т.е.

премоторными, срединными или орбитальными), височными (передними, медиобазальными, задними), теменными, затылочными. В некоторых случаях эпилептогенный фокус располагается в гиппокампе или связанных с ним структурах.

В таких случаях поверхностное обнаружение спайков затруднено из-за низкой амплитуды спайков, регистрируемых от скальпа.

Автоматическое обнаружение спайков

Пример автоматического обнаружения спайков представлен на рис. 5.2. ЭЭГ была зарегистрирована у пациента с эпилепсией в возрасте 7 лет. Так как эти спайки были обнаружены в период между припадками, они называются промежуточными (interictal) спайками.

Преимущество автоматического обнаружения спайков состоит в том, что процедура позволяет нам усреднить обнаруженные спайки и получить надежную картину их распределения, пространственного распределение генераторов при помощи sLORETA и локализации эквивалентного диполя в пределах мозга.

Результаты усреднения спайков представлены на рис. 2. Как видно на рис.2, спайки с максимумом амплитуды в отведении F8 имеют отрицательные значения. Эта негативность (отрицательность) — отражение сильной деполяризации, которая имеет место в эпилептогенном фокусе.

Однако так как диполь ориентирован тангенциально к поверхности, одновременно может быть обнаружен небольшой положительный пик в отведении Fz.

Рисунок 2. Автоматическое обнаружение спайков
А. Фрагмент электроэнцефалограммы, зарегистрированной у 7-летнего пациента, страдающего эпилепсией.

Спайк, отмеченный вертикальной линией и полосой с номером канала максимальной амплитуды (внизу), был обнаружен компьютерным алгоритмом, реализованном в программном обеспечении института мозга человека, на основе амплитудно-временных параметров, представленных на рис. 5.1. Б.

Усредненный спайк, его двухмерная топограм-ма, оценка эквивалентного диполя и sLORETA-изображение генераторов спайка. Полосы в основании графиков ВП показывают уровни значимости отклонения потенциала фона от среднего фонового.Рисунок 3.

Спайки при внутричерепной регистрации
Локальные полевые потенциалы, зарегистрированные в гиппокампе и смежных структурах у пациента, страдающего эпилепсией, которому для диагностических целей были имплантированы электроды. Обратите внимание на два различных типа спайков, произведенных различными структурами. Также обратите внимание, что на записи со скальповых электродов (для сравнения представлен электрод ТЗ) не выявляется никаких значимых спайков.

Интракраниально регистрируемые спайки

Необходимо подчеркнуть, что нет прямых отношений между эпилепсией и пароксизмальными образцами. Иногда спайки могут не обнаруживаться при скальповой регистрации и проявляются только на записи с интракраниальных электродов (рис. 3).

Иногда, наоборот, на спонтанной ЭЭГ выявляются спайки, однако эта эпилептиформная активность не выражается в эпилептических припадках, и человек может вообще никогда их не иметь. Последний случай — это ситуация, когда мы должны быть очень осторожны.

Дело в том, что наличие эпилептогенного фокуса в коре может не вызывать заметных приступов и припадков, но гиперсинхронизация в фокусе может нарушать нормальный поток информации в коре и может быть связана с мозговыми дисфункциями, специфическими для отдельных локализаций (рис. 4).

Рисунок 4. Спайки в ЭЭГ 6-летнего пациента без эпилептических припадков
Девочка имела трудности с речью. Слева направо — усредненный спайк (А), двухмерная топограмма (Б), трехмерное sUORETA-изображение генератора спайка (В), оценка эквивалентного диполя (Г). Д. Изображение генератора спайков на срезах мозга (sLORETA).

Источник: https://cmi.to/%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%B9%D0%BA%D0%B8/

Доктор Новиков
Добавить комментарий