Поздний восстановительный период после инсульта

Периоды инсульта: его критические моменты, реабилитация, дальнейший прогноз

Поздний восстановительный период после инсульта

Инсультом называют нарушение кровообращения в головном мозге, которое провоцируется закупоркой сосуда или, наоборот, его разрывом. Этот острый процесс опасен для здоровья человека и может привести к летальному исходу, если потерпевшему не будет оказана медицинская и своевременная помощь.

Виды инсульта и их критические моменты

В медицине выделяют 2 вида инсульта и третий смешанный, и ему присущи признаки как первого, так и второго. Опасность этого кровеносного нарушения в том, что он является необратимым, ведь речь идет о сосудах головного мозга. На возможность восстановления влияет возраст пациента, наличие дополнительных проблем со здоровьем, образ жизни.

В зависимости от вида нарушения, выделяют разные периоды инсульта. Оказанная помощь в тот или иной период влияет на дальнейшее восстановление. Труднее поддается этому геморрагический инсульт. Независимо от стадии, нарушение несет большую опасность и последствия.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом кровеносного сосуда или сосудов, при котором происходит излияние крови в мозг. В зависимости от локации разрыва, этот вид инсульта делится на несколько разновидностей: паренхиматозное, желудочковое, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное, а также смешанное.

Независимо от того, какая разновидность была выявлена, в 40 % случае это приведет к смерти, если не будет оказана помощь. Наиболее опасными периодами геморрагического инсульта является первый день, в который начала проявляться клиническая картина и две недели после этого. На этот срок приходит не менее 85 % смертей.

Полезная информация Максимально опасными днями при этом виде нарушения являются первый, с седьмого по десятый, четырнадцатый и двадцать первый. В указанные дни возможно возникновение рецидива. По истечению месяца этот риск значительно снижается.

Геморрагический инсульт возникает значительно реже ишемического, но, несмотря на это, несет большую опасность и последствия.

Ишемический инсульт

Это наиболее распространенный тип нарушения кровообращения в головном мозге человека, который характеризуется закупоркой сосудов. Вследствие этого происходит кислородное голодание, нейроны отмирают. Закупорка просвета сосуда происходит из-за тромба, атеросклеротической бляшки.

Для этого состояния характерен процесс, при котором один неприятный симптом сменяется другим. Но чем быстрее он будет завершен, тем меньше нейронов пострадают, которые отвечают за многие функции организма.

Острейший период ишемического инсульта включает первый день, когда была ярко выраженная клиническая картина. После, опасными днями считают третий, седьмой, десятый. Но даже несмотря на то, что эти дни пройдут без осложнений, исключать вероятность рецидива нельзя. Возникновение повторного инсульта возможно даже через год после первого.

Несмотря на большую распространенность этого вида нарушения, избавится от последствий от него крайне затруднительно. Для этого понадобятся годы на реабилитацию.

Периоды инсульта

Инсульт имеет более или менее опасные периоды. Но это относится лишь к ишемической разновидности Представленное мозговое нарушение кровоснабжения делиться на 5 основных этапов:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный;
  • поздний восстановительный;
  • остаточных явлений.

Каждый из представленных периодов имеет свои особенности проявления. В зависимости от него подбирается комплекс действий, который направлен на улучшение состояния пациента.

Для того, чтобы знать, как облегчить самочувствие пострадавшего, стоит ознакомиться с каждым периодом инсульта по отдельности.

Острейший период

Представленный период длится в среднем 4 или 5 часов. Начало его ведет отсчет с первого признака инсульта. Первые три часа в медицине называют «терапевтическим окном».

Это значит, что именно в этот период необходимо оказать медицинскую помощь больному. В случае, если этого не произойдет, будут происходить осложнения разной степени тяжести.

Чем больше времени прошло после начала нарушения, тем хуже они будут, вплоть до летального исхода.

Для того, чтобы не пропустить этот острейший период ишемического инсульта, стоит знать, как он проявляется. Существуют простые и понятные тесты, по которым можно проверить наличие расстройства:

  • человек не может нормально улыбнуться, при просьбе сделать это, у него получается кривая улыбка, при которой один из уголков рта опущен. Это говорит о том, что одна из частей лица парализована;
  • пациент не может ничего сказать. Такое происходит, если была нарушена часть головного мозга, отвечающая за речь. Еще это может происходить при сбое в мышлении;
  • при просьбе поднять обе руки, пострадавший не может этого сделать, так как одна из конечностей его «не слушает»;
  • также об инсульте свидетельствует высунутый язык, повернутый в одну сторону;
  • человек не может пройтись ровно по прямой линии из-за нарушения координации;
  • если пациент находится в сознании, можно попросить его написать сообщение. К этому методу можно прибегать, если других признаков не отмечено. В случае, если в головном мозге произошло нарушение, вместо связного сообщения будет несвязный набор букв, при этом сам человек этого понимать не будет.

Острый период

Острый период ишемического инсульта наступает по истечению двух суток после первого срока. Он имеет временные ограничения и составляет 14-20 дней. Все это время пострадавший находится в медицинском учреждении на лечении. Терапия включает прием медикаментов. Если речь идет о сложной форме нарушения, срок нахождения в больнице продлевают до месяца.

Терапевтический подход в этот период направлен на:

  • устранение отеков тканей, процессов воспаления, а также на то, чтобы улучшить кровоснабжение в головном мозге;
  • нормализацию работы сердечнососудистой системы, поддержания ее и артериального давления;
  • устранение негативных симптомов, которые сопровождаю послеинсультное состояние;
  • профилактическую работу, направленную на устранение рецидива.

После того, как были проведены представленные меры, специалисты переходят к восстановлению организма и его функций, которые были утрачены вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Следующий этап после острого называют подострым и длится он 2-2,5 месяца.

Ранний восстановительный период

Ранний восстановительный этап наступает на 3-6 месяц после начала проявления первых признаков. Восстановительный период, который был ранее установлен, корректируется, если в этом есть необходимость. Также продолжается медикаментозная терапия.

Чтобы в полной мере устранить последствия острейшего периода ишемического инсульта, необходимо использовать комплексный подход в лечении. К его основным этапам относят:

  • прием необходимых лекарственных препаратов, если к этому есть показания;
  • хождение на массаж, акупунктуру, другие процедуры, которые помогают восстановить функциональность тела;
  • проведение занятий с логопедом для устранения речевых дефектов;
  • упражнения на тренажерах со снаряжением. Для возвращения мышечной силы, координации.

Эффективность определяется систематичностью проведения представленных процедур. Игнорирование этих вариантов лечения неизбежно приведет к инвалидности.

Поздний восстановительный период

Этот период длится от полугода до года. Если пациент занимался, то к этому времени у него уже есть значительные улучшения. В случае, если он выполнял все по плану, то по истечению года человек имеет возможность самостоятельно двигаться, обслуживать себя самого.

В этот период восстанавливается речь и мелкая моторика рук. К сожалению, те нервные волокна, которые пострадали в процессе инсульта, уже не восстановятся, но те, что их окружают, приспосабливаются и помогают жить новой жизнью. Они берут на себя функции отмерших нейронов. По этой причине не стоит переставать заниматься ЛФК, социально адаптироваться к новой жизни.

Период отдаленных последствий

Это период уже не ограничивается по времени, но начинается спустя год после приступа. Этот этап характерен тем, что проводимая работа направлена на закрепление тех результатов, что были получены ранее.

Здесь повышенное внимание направлено на профилактическую работу, которая уменьшит вероятность возникновения рецидива. Пациенту необходимо придерживаться диеты, регулярно обследоваться и хотя бы единожды в год проходить лечение в санатории.

Несмотря на проделанную работу, добиться стопроцентного восстановления практически невозможно. Это происходит лишь в 10 % случаев. Но это не говорит о том, что не стоит заниматься собой. Так как это позволит человеку самостоятельно делать много дел, включая самообслуживание, выполнение простых действий без родных, близких и персонала.

Кроме этого, в представленный период стоит обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет улучшить психологическое здоровья, которое также пострадало.

Сроки восстановления и прогноз

Сказать точно, сколько времени уйдет на восстановление после острейшего периода ишемического инсульта сложно. На этот процесс влияет перенесенная форма инсульта, возраст пострадавшего, а также размер пораженного участка головного мозга и особенности терапии.

На это также влияет и настроенность пациента на результат. Часто после инсульта больные впадают в депрессию, и это осложняет процесс лечения. Так как в этом случае страдает не только физическое здоровье, но и психика человека.

Полезная информация Давать какие-либо прогнозы можно лишь после лечения и начала реабилитации.

Невозможно предсказать, как поведет себя тот или иной человек, поэтому все зависит от эффективности проделанной работы, настроя больного и родных, которые будут за ним ухаживать.

Инсульт выбивает из колеи как пострадавшего, так и его окружающих.

Но для того, чтобы иметь возможность вернуться к прежней жизни, стоит заниматься реабилитацией и даже после достижения эффекта не забрасывать восстановительные меры.

Источник: https://nervy-expert.ru/insult/vidy-insulta/periody-insulta/

Реабилитация после инсульта

Поздний восстановительный период после инсульта

Инсульт является острым нарушением в кровообращении головного мозга, при котором повреждаются и отмирают нервные клетки. Осложнения заболевания зависят от области омертвения. Именно поэтому рекомендовано проводить реабилитацию после инсульта, которая позволит сохранить жизненно важные функции.

Периоды и основные методы восстановления

Сроки восстановления после инсульта напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени повреждения головного мозга. Реабилитация состоит из 3 этапов:

  • Раннего восстановительного. Длительность периода составляет 6 месяцев после начала болезни.
  • Позднего восстановительного. Проходит реабилитация на 6-12 месяцах после инсульта.
  • Периода отдаленных последствий. Протекает по истечению года после приступа.

Реабилитация после инсульта должна проводиться в первые дни после приступа, что позволит устранить нежелательные эффекты. Реабилитологи работают с пациентами по нескольким направлениям, что позволяет достичь максимально высокого эффекта:

Речь. Для того чтобы больной не имел ограничений в социальной жизни, рекомендовано приложить усилия для восстановления речи. Для того чтобы решить эту задачу пациенту рекомендовано индивидуально заниматься с логопедом. Также используется специальный аппарат, который разрабатывает мышцы гортани.

Зрение. При нарушениях в работе органов зрения рекомендовано обратиться за помощью к офтальмологу, который после проведения соответствующего обследования назначит действенное медикаментозное или хирургическое лечение.

Моторика и двигательные функции. Это достаточно важный аспект реабилитации больных после инсульта, так как от него зависит возможность улучшения функционального состояния. С больным должны работать кинезио- и эрготерапевты. Пациентам показан массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Функции век. Если после приступа у пациента наблюдается опущение век, то ему необходимо выполнять комплексные упражнения, с помощью которых укрепляются глазодвигательные мышцы. Контролировать восстановительный процесс должны кинезитерапевт, офтальмолог, физиотерапевт. В особо тяжелых случаях осуществляется проведение хирургического вмешательства.

Память. Для восстановления памяти с пациентом должен работать  эрготерапевт, а также нейропсихолог. Пациенту рекомендовано выполнение специальных упражнений, с помощью которых обеспечивается улучшение мышления, внимания. Пациентам рекомендован прием медикаментов, с помощью которых гарантируется стимуляция высшей нервной деятельносчти.

Бытовые навыки. Их восстановление после инсульта рекомендовано для того, чтобы пациент мог себя самостоятельно обслуживать. Пациентам рекомендовано использование эрготерапии, которая позволит вернуться к привычному образу жизни.

Восстановление после инсульта требует применения комплекса методов, что позволит пациенту вести пеолноценную жизнь.

Реабилитация в больнице

Восстановительный период начинается после поступления пациента в стационар. Как восстановиться после инсульта досконально знают доктора, которые делают назначение лечения. С целью ограничения очага поражения и сохранения максимального количества здоровых клеток рекомендовано применение медикаментозных препаратов:

  • Диуретиков. Применение лекарств осуществляется для устранения отечности вокруг мягких тканей.
  • Антигипертензинных средств. Применение лекарств рекомендуется при повышении артериального давления для контроля его показателей.
  • Нейропротекторов. Лечение после инсульта требует использования данных лекарственных средств для того чтобы защитить клетки мозга от разнообразных провоцирующих факторов.

Пациентам в условиях стационара назначают лекарства, которые улучшают нервно-мышечную проводимость. Реабилитация после ишемического инсульта требует приема витаминов группы В.

Восстановление в стационарных условиях требует проведения серьезной медикаментозной терапии.

Подбор лекарств проводится доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью поражения головного мозга.

Восстановление двигательной активности

Если у пациента поврежден левый или правый бок мозга, то это приводит к нарушению двигательной активности, которая требует восстановления. Пациентам наиболее часто назначают кинезотерапию – лечебную физкультуру.

С ее помощью полностью или частично восстанавливается объем движений, сила и ловкость верхних и нижних конечностей.

упражнения разрабатываются таким образом, чтобы человек научился удерживать равновесие и мог самостоятельно себя обслуживать.

Для того чтобы восстановиться после инсульта пациенту необходимо ежедневно выполнять упражнения. Комплекс разрабатывается доктором в соответствии с физическими возможностями больного.

Специальные реабилитационные центры используют не только кинезотерапию, но и электростимуляцию нервно-мышечного аппарата в пораженных конечностях.

Рекомендовано проведение занятий, при которых используется метод биологической обратной связи.

Лечебная физкультура назначается пациентам уже в первые дни после приступа. Важным условием в данном случае является наличие сознания и определенных физических возможностей пациента. Изначально рекомендовано использование пассивной гимнастики.

Движения суставов в пораженных конечностях выполняются не больным, а реабилитологом, сиделкой или родственниками. Во время выполнения манипуляции рекомендовано контролировать пульс и давление. В обязательном порядке необходимо делать паузы, чтобы пациент мог отдохнуть.

По истечению определенного времени проводится усложнение упражнений.

Пациента обучают самостоятельно сидеть и вставать с постели. Если у пациента диагностируется выраженный парез, то рекомендовано имитировать ходьбу в положении лежа. Пациент учится стоять изначально с посторонней помощью. После этого ему нужно вставать, облокачиваясь на спинку кровати.

Больного нужно научить равномерного распределения веса.

После того, как больной начнет уверенно стоять, его обучают ходьбе. Важное условие – больная и здоровая сторона должны поддаваться одинаковым нагрузкам. Сначала человек обучается ходить на месте. На следующем этапе проводится обучение ходьбе с опорой на раму кровати. Далее используется трость, которая имеет три или четыре ножки.

Самостоятельно ходить пациент может только при условии хорошего равновесия, умеренного или легкого пареза ноги. В восстановительный период рекомендовано постепенное увеличение расстояния и объема передвижений. Далее больной начинает передвигаться по больничным коридорам, лестницам, выходить на улицу.

Если у пациента диагностируется ишемический или геморрагитческий инсульт, то ему рекомендовано поэтапное восстановление бытовых навыков. Изначально человека обучают самостоятельно принимать пищу и соблюдать правила личной гигиены. Пациент должен научиться пользоваться ванной и туалетом.

Если у человека наблюдается гемипарез (неполный паралич одной стороны), то рекомендовано применение разнообразных технических приспособлений в виде поручней, скоб в стенах, деревянных стульчиков. Их применение рекомендуется при атаксии, которая сопровождается нарушением координации движений.

Если у больного восстанавливаются навыки ходьбы и самообслуживания, то он должен учиться выполнять домашнюю работу. Если пациент перенес инсульт в молодом возрасте и имеет легкие нарушения, то его подготавливают к возвращению на работу.

Активная двигательная реабилитация запрещается пациентам, у которых диагностируется сердечная недостаточность. Противопоказанием к ее проведению является стенокардия. При хронической почечной недостаточности от активной двигательной деятельности необходимо отказаться. Она противопоказана пациентам с острыми воспалительными заболеваниями.

Восстановление речи и стабилизация психологического состояния

Если головной мозг поражается инсультом, то это приводит к нарушению речи. В этом случае с больным должен работать нейрропсихолог или логопед-афазиолог.

Задания разрабатываются таким образом, чтобы пациент мог понимать окружающих и научился пользоваться речью. Если нарушен счет, письмо и чтение, то рекомендовано применение упражнений для их восстановления.

Для увеличения эффективности занятий пациенту рекомендовано обеспечение обычного бытового речевого контакта.

Если у человека нарушен интеллект или имеются психологические отклонения, то это приведет к усложнению восстановительного периода. После инсульта у пациентов диагностируются нарушения в психологической и социальной сфере. Это объясняется болевым синдромом, речевым и двигательным дефицитом, потерей социального статуса.

Таким больным необходимо обеспечение здорового психологического климата в семье. Для его создания рекомендовано проведение разъяснительных бесед, которые проводят реабилитологи с родными и близкими больного. Со стороны семьи должна обеспечиваться психологическая поддержка. Родственники должны помочь человеку выработать оптимистичный настрой.

Если состояние пациента не позволяет ему посещать работу, то его рекомендовано максимально привлекать к домашней работе. Человек должен иметь интересное хобби и обрести новый смысл жизни с учетом своих возможностей. Речевая, социальная и психологическая адаптация являются достаточно важными в постинсультный период, так как позволяют человеку вернуться к полноценной жизни.

Восстановление осложнений

После протекания инсульта у пациента может нарастать тонус мышц пораженных конечностей. Это достаточно опасное осложнение, которое необходимо своевременно корректировать. Благодаря использованию определенных мероприятий уменьшается спастичность и снижается вероятность развития контактур.

Для устранения осложнений проводится терапия положением. Она требует использовать специальные лонгеты для укладки конечностей на 2 часа. Манипуляция должна проводиться 1-2 раза в день, что будет способствовать растягиванию мышц при повышении их тонуса.

Рекомендовано проведение массажа мышц, которые характеризуются повышением тонуса. Их необходимо медленно и легко поглаживать. Массирование мышц-антагонистов, которые имеют слегка повышенный тонус или характеризуются отсутствием изменений в нем, рекомендовано проведение растираний или разминаний в среднем темпе.

При возникновении осложнения рекомендовано проведение теплолечения. В данном случае осуществляется применение озокеритовых или парафиновых аппликаций на спазмированные мышцы. Для того чтобы увеличить эффективность манипуляции пациентам назначают миорелаксанты.

Если у пациента наблюдается спазм мышц, то ему категорически запрещается выполнение упражнений, которые могут привести к усугублению ситуации. Специалисты не советуют сжимать резиновое кольцо или мяч, использовать экспандер, с помощью которого  развиваются сгибательные движения в области локтевого сустава.

После перенесенного инсульта у пациентов наблюдаются изменения в суставах пораженных конечностей. для терапии осложнения рекомендовано проведение обезболивающих манипуляций: иглотерапии, магнитотерапии, лазеротерапии, электротерапии.

С целью улучшения трофики пораженных тканей рекомендовано проведение озокеритовых и парафиновых аппликаций. Высоким эффектом воздействия обладают гидропроцедуры. Пациентам рекомендован прием анаболических гормонов. Если у пациента диагностируется синдром больного плеча, то ему необходимо носить фиксирующую повязку.

После протекания инсульта у представителей сильного пола диагностируется нарушение потенции. Для ее восстановления рекомендовано устранение стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений. То, как восстановить потенцию после инсульта, досконально знает только доктор.

Он может назначить мануальную терапию, эрготерапию, психотерапию, массаж простаты.

Восстановление человека после протекания инсульта заключается в применении разнообразных методик, выбор которых осуществляется в соответствии со степенью тяжести болезни.

Реабилитация в домашних условиях

После прохождения реабилитационного периода в стационарных условиях пациент возвращается домой. В этот период человек должен регулярно посещать врача для проведения плановых осмотров. В поликлинике осуществляется прохождение физиотерапевтических процедур, массажа, проводятся занятия с логопедом и психотерапевтом.

Домашний реабилитационный период заключается в обеспечении поддержки со стороны родственников. Для того чтобы обеспечить восстановление психологической сферы, рекомендуется родным и близким подстраиваться под нужды больного.

Важным аспектом в реабилитации является составление распорядка дня. Пациент должен строго соблюдать режим сна и бодрствования. Человеку рекомендовано обеспечить рациональное питание.

Он должен принимать пищу 5  раз в сутки. При этом порции должны быть небольшими. Категорически запрещается снижение физической активности.

Именно поэтому пациент должен ежедневно выполнять комплекс упражнений, разработанный врачом.

Больному рекомендована установка кровати, ширина которой составляет не менее 120 сантиметров. При выборе матраса необходимо следить за тем, чтобы он был умеренно жестким и пружинным. От поролоновых изделий рекомендуется отказаться. Возле кровати человека устанавливается колокольчик. Его пациент будет использовать, если возникнет необходимость в помощи родных и близких.

В комнату пациента устанавливается мебель, которая не имеет острые углы. На этом восстановительном этапе больные еще слабые. Они могут стараться встать, упасть и травмироваться об опасный угол.

В комнате, где постоянно находится пациент, рекомендовано обеспечение постоянного притока свежего воздуха. Специалисты советуют соблюдение температурного режима. В помещении средний показатель температуры должен составлять не менее 20 градусов.

Рекомендовано регулярное проведение влажной уборки.

Инсульт является опасным заболеванием, которое сопровождается нарушениями в мозговом кровообращении и может привести к развитию серьезных осложнений. Именно поэтому после приступа больному необходимо обеспечить правильный восстановительный период. Реабилитация начинает проводиться сразу же после поступления человека в стационар. Она заключается в приеме определенных медикаментов, восстановлении физической и речевой активности. Специалисты предоставляют больным психологическую и социальную поддержку. После возвращения человека домой восстановление должно проводиться с помощью родственников.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/reabilitatsiya-posle.html

Периоды инсульта: стадии болезни головного мозга, острый, восстановительный, ранний восстановительный этапы, ранняя реабилитация

Поздний восстановительный период после инсульта

Ишемический или геморрагический инсульт – одно из самых страшных неврологических заболеваний. Примерно лишь 10% пациентов, перенесших его, могут вернуться к полноценной жизни, все же остальные вынуждены свыкнуться с утраченными навыками и способностями.

Для информации: по статистике женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет больше подвержены риску возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, нежели молодые люди. Однако в последние годы инсульт диагностируется даже у 30 летних пациентов.

Причины возникновения

Инсульт – обобщающее понятие, скрывающее за собой разновидность патологии головного мозга.

Он возникает в результате полной закупорки или необратимых разрушений кровеносных сосудов, питающих мозг.

Различают два типа инсульта:

  1. геморрагический;
  2. ишемический.

Первый тип характеризуется отмиранием нейронов, погибающих вследствие плохого кровообращения. Второй тип возникает в результате резкого разрыва сосудов и, как следствие, обширного кровоизлияния.

И тот, и другой тип острого нарушения мозгового кровообращения требует немедленной госпитализации пострадавшего в лечебное учреждение, в противном случае неминуем летальный исход.

Как определить первые признаки

Существует простой тест, который даже людям без медицинского образования помогает довольно быстро выявить острое нарушение мозгового кровообращения у другого человека. Он носит название «FAST» или «Рука-лицо-речь».

Его суть:

  • Попросите человека, который находится в странном состоянии, улыбнуться. Если у него случился инсульт, то одна его сторона лица будет заметно «висеть» относительно другой и проявится асимметрия.
  • Попросите его поднять обе руки перпендикулярно телу и удерживать их 5 секунд. Если человек лежит — попросите удерживать руки под углом 45° С. При нарушении мозгового кровообращения одна рука падает.
  • Попросите сказать какую-нибудь простую фразу. Если произошел инсульт, то речь будет невнятной, неразборчивой, нечеткой.

по теме:

Стадии заболевания

В медицинской практике принято разделять общее понятие «инсульт» на различные периоды.

Самые ранние стадии считаются и самыми легкими, поскольку у пациента наблюдается лишь небольшая потеря нейронов головного мозга.

Периоды средней степени тяжести связаны с отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Наиболее же тяжелые периоды характеризуются смещением височной доли и сдавливанием продолговатого мозга.

При этом от правильной постановки диагноза и от назначения адекватного лечения зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Именно по этой причине так важно разбираться в стадиях инсульта головного мозга.

Подострый период

Началом подострого периода является третья восстановительная неделя. Его длительность – 3 месяца.

На протяжении данного промежутка времени пациенту оказывается медицинская помощь, вкупе с которой начинают вводиться ранняя реабилитация.

В частности, больной понемногу учится правильно лежать. Вначале различное положение конечностям помогают придавать младшие медицинские работники, затем пациент работает над этим самостоятельно.

Прогноз восстановления

Невозможно с уверенностью утверждать, сколько времени понадобится каждому конкретному пациенту для восстановления работы его головного мозга и организма.

Поэтому стоит отметить, что восстановительный период напрямую взаимосвязан:

  1. с формой перенесенного инсульта;
  2. с величиной очага поражения тканей мозга;
  3. с возрастом больного;
  4. с лечебными мероприятиями, оказанными ему.

Кроме этого, настрой самого пациента является немаловажным фактором, способствующим или замедляющим процесс восстановления.

При этом стоит отметить, что только по завершению острого периода заболевания лечащий врач может взять на себя ответственность и выдать первые прогнозы о восстановлении.

Но и пациенту, и его родственникам необходимо четко осознавать, что чем меньше пострадала речь, чем лучше работают верхние и нижние конечности, и чем меньше затронут мозг, тем больше вероятность возвращения к нормальной жизни.

И, напротив, если по истечению хотя бы полугода движение конечностей больного не восстанавливается, то о полной его реабилитации уже говорить невозможно.

Для справки: полностью к трудовой деятельности возвращаются всего около 8% пациентов, перенесших инсульт. Более половины остаются ограниченно трудоспособными, но могут позаботиться о себе и не требуют постоянного ухода.

Заключение

Инсульт всегда настигает человека неожиданно. Также, к сожалению, он никогда не проходит бесследно. Но если пациенту будет вовремя оказана первая медицинская помощь, то есть шанс, что он сможет практически полностью восстановиться.

Именно по этой причине при возникновении даже малейших подозрений на инсульт следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/periody.html

Реабилитация: поздний восстановительный период

Поздний восстановительный период после инсульта

Поздним восстановительным периодом реабилитации после инсульта считается время с 6 месяцев после госпитализации и до 1 года с момента госпитализации. В это время нужно продолжать активировать, улучшать и поддерживать деятельность в следующих областях:

  • когнитивные функции и речь;
  • двигательная активность;
  • навыки ходьбы;
  • навыки самообслуживания.

На этом этапе возрастает роль эрготерапии и психотерапии. Необходимо продолжать и начатую ранее борьбу с проявлениями спастичности. Эрготерапия – это комплекс мер по восстановлению навыков, необходимых человеку для повседневной жизни. Психотерапия в этот период направленна на коррекцию эмоционального состояния, в частности, на устранение симптомов депрессии и тревожности. 

Во время позднего этапа реабилитации нужно уделить внимание тем заболеваниям, на фоне которых развился инсульт, а также тем, которые могли возникнуть в период восстановления. Нужно корректировать стойкие неврологические нарушения, такие как, например, парез. 

Задачи позднего периода реабилитации после инсульта

В этот период перед командой врачей, человеком, перенесшим инсульт, и его близкими стоят следующие задачи: 

  1. Нормализировать тонус и силу мышц и восстановить должные объемы движений в отдельных суставах туловища и конечностей.
  2. Совершенствовать двигательные функции с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения, как самостоятельного, так и с дополнительной опорой, с помощью технических средств или другого лица.
  3. Совершенствовать координацию в пространстве.
  4. Совершенствовать тонкую̆ целенаправленную̆ моторику 
кисти и пальцев, например, обеспечение захватов, манипуляции с предметами.
  5. Совершенствовать скоординированность работы мышц лица и рта.
  6. Преодолевать контрактуры.
  7. Увеличивать толерантность перенесшего инсульт человека к нагрузкам, как фи- 
зическим, так и психоэмоциональным.
  8. Восстановить и поддерживать трофику тканей опорно-двигательного аппарата.
  9. Преодолеть болевой синдром.
  10. Восстановить и поддерживать работу выделительной системы.
  11. Восстановить и поддерживать работу сексуальной функции.
  12. Восстанавливать и совершенствовать работу речевой и других высших 
психических функций больного.
  13. Улучшать адаптацию перенесшего инсульт человека к окружающей его среде 
путем использования эрготерапевтических, вспомогательных технологий, а также трудотерапии.
  14. Приспособить условия пребывания к нуждам перенесшего инсульт человека либо с выраженным ограничением функций, либо с незначительным, но стойким нарушением ее работы.

  15. Осуществить профессиональную переориентацию с помощью трудотерапевтических мероприятий. 

  16. Восстановить отношения, социальную активность перенесшего инсульт человека, его роли в значимом для него окружении. 


Что важно для перенесшего инсульт человека?

На этом этапе, впрочем, как и на предыдущих этапах реабилитации, важен режим и распорядок дня человека, перенесшего инсульт. Режим дня помогает формировать правильные стойкие реакции на реабилитационные меры и восстановительные занятия. Для эффективного распорядка дня проходящего реабилитацию человека важно принимать во внимание: 

  • место нахождения больного;
  • место проведения терапевтических мероприятий;
  • возможности перемещения к месту занятий;
  • особенности питания, гигиены;
  • социальную активность, в частности: работу, участие в общественной жизни, внутрисемейные обязанности;

Важная задача – обеспечить максимальную самостоятельность больного. 


Восстановление двигательных функций после инсульта

В целях восстановления двигательных функций используются:

  • утренняя гимнастика; 

  • занятия лечебной физкультурой; 

  • физиотерапевтические мероприятия; 

  • ботулинотерапия в сочетании с кинезотерапией и эрготерапией; 

  • трудотерапия, в частности работы, связанные с садом, огородом и уходом за домашними растениями.

Утренняя гимнастика и ЛФК

Утренняя гигиеническая гимнастика подразумевает, что все упражнения̆, включенные в нее, человек, проходящий реабилитацию, может выполнять сам. Хорошо, если гимнастика включает упражнения для мыщц ротолицевой зоны.

Упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении, желательно, перед большим зеркалом для осуществления самостоятельного контроля качества выполнения упражнений, с обязательным измерением артериального давления и пульса. Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. В идеале, гимнастика должна быть назначена специалистом.

Если человек самостоятельно выполняет упражнения и имеет возможность контролировать качество их выполнения, растет его мотивация к участию в реабилитационных мероприятиях. 

Занятия лечебной физкультурой в поздний реабилитационный период должны проводится не менее трех раз в неделю, и быть разнообразными по составу упражнений, используемых средств, методов и форм.

Как понять, что двигательная реабилитация эффективна?

В ходе реабилитации после инсульта в качестве показателей функционального улучшения двигательной функции можно учитывать:

  • степень восстановления активности руки;
  • появление возможности ходить;
  • улучшение скорости и качества ходьбы;
  • увеличение объема движений в суставах. 

Важно обеспечить снижение и облегчение боли, а также уменьшить мышечные спазмы, которые связаны с постинсультной спастичностью. Важно обеспечить восстановление так называемого “имиджа позы”, то есть осуществить эстетическое улучшение. Трудоспособные и активные люди часто именно так определяют основную цель лечения – восстановить имиджа позы, обеспечить эстетическое улучшение.

К сожалению, для части перенесших инсульт людей существенно улучшить функционирование  маловероятно. Однако, если снизить спастичность в пораженных конечностях, можно значительно снизить нагрузку на тех, кто ухаживает за перенесшим инсульт человеком.

Лекарственные препараты и реабилитация после инсульта

Физические методы двигательной реабилитации могут дополнятся медикаментозной поддержкой.

В случае пареза мышц конечностей, особенно, если парез сопровождается снижением мышечного тонуса, применяют антихолинэстеразные препараты.

Существуют препараты, которые обладают способностью восстанавливать нервно-мышечную передачу в скелетных мышцах. Такие препараты могут быть назначены в виде ежедневных инъекций, а затем переходят на пероральный прием.

Как оценить уровень спастичности после инсульта?

Прежде, чем определяться с тактикой лечения спастичности, врачи оценивают степень ее выраженности. Для этого используют специальные инструменты оценки, шкалы MAS и Тардье.

Чтобы определить уровень функционирования поврежденной конечности, специалисты отдают предпочтение шкалам, с помощью которых оценивается повседневная, обычная активность пациентов, в быту и в жизни.

К таким шкалам можно отнести модифицированный Frenchay Arm Test для руки и десятиметровый тест ходьбы.

Необходимо также определить объем активных движений в суставах, это делается с помощью гониометра. Также необходимо оценить пассивную функция. Степень нагрузки на ухаживающее лицо оценивается с помощью шкалы-опросника Caregiver Burden Scale.

Наличие и степень выраженности болевого синдрома оценивается по визуальной аналоговой шкале боли Visual Analogue Scale. Повседневная активность пациента оценивается с помощью BarthelI ndex и Disability Assessment Scale.

Дополнительными инструментальными методами оценки являются количественный анализ состояния мышечного тонуса с помощью таких методов, как:

  • электромиография;
  • анализ биомеханики движений;
  • видеомониторинг.

Кроме диагностирования, необходимо также определить факторы, способствующие повышению мышечного тонуса. К ним относятся:

  • ношение тесной одежды;
  • ношение слишком тугих бандажей;
  • неправильное наложение ортезов;
  • постоянный мочевой катетер;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания;
  • сопутствующие инфекции и травмы;
  • пролежни;
  • внескелетная оссификация.

Внескелетная оссификация – это образование костной ткани там, где в норме ее быть не должно.

Как лечить спастичность после инсульта?

Среди методов лечения спастичности традиционно выделяют немедикаментозные методы, а именно:

  • лечение положением;
  • кинезотерапия;
  • ортезирование;
  • физиотерапия.

Эти методы широко применяются, но, к сожалению, при изолированном использовании дают кратковременный эффект.

Ботулинотерапия спастичности после инсульта

В настоящее время методом выбора терапии при постинсультной фокальной спастичности при отсутствии эффекта от изолированного применения кинезотерапии является ботулинотерапия, то есть введение путем инъекций ботулинического токсина.

В основе механизма действия лежит временная обратимая денервация мышечных волокон.

Другими словами, в результате инъекции ботулинического токсина в пораженную спастичностью мышцу нервный импульс временно перестает передаваться в этой зоне, благодаря чему снижаются проявления симптомов спастичности.

Преимущества ботулинотерапии в лечении спастичности после инсульта

К основным преимуществам ботулинотерапии при лечении спастичности после инсульта относят:

  • простота метода;
  • доступность метода;
  • возможность амбулаторного использования;
  • редкость побочных эффектов.

Срок действия препарата после однократного введения составляет три-четыре месяца, затем необходимо проведение повторных инъекций. 

Условия успешности лечения спастичности ботулотоксином следующие:

  1. Правильный выбор мышц для инъекции.
  2. Точность проведения инъекций.
  3. Обеспечение сохранности функций инъецируемых мышц.

Ботулинотерапию при постинсультной спастичности обязательно нужно сочетать с последующей кинезотерапией и эрготерапией.

Массаж и реабилитация после инсульта

В поздний восстановительный период одно из актуальных направлений реабилитационный мероприятий – это массаж. Массаж подготавливает ткани к интенсивной работе и способствует более полному и быстрому восстановлению. Массаж применяется как одна из составляющих комплексного лечения и применяется совместно со следующими видами терапии:

  • механотерапия;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия.

Используются следующие виды массажа:

  • рефлекторный;
  • сегментарный;
  • точечный.

Когнитивная реабилитация после инсульта

Для повышения эффективности когнитивной реабилитации используют медикаментозную поддержку.

Лекарственные препараты оказывают активизирующее воздействие на центральную нервную систему, способствуют улучшению когнитивных функций, в том числе, памяти, речи, способности к обучению.

Комплексная реабилитация когнитивных нарушений после инсульта предполагает назначение курсовых приемов препарата. Дозы, продолжительность и регулярность курсов определяется врачом. 

Как оценить эффективность реабилитации после инсульта?

Реабилитационные мероприятия должны продолжаться до тех пор, пока наблюдается положительная динамика в состоянии пациента с инсультом. Возникает вопрос: а как оценивать динамику? Возникает необходимость в унифицированных инструментах, помогающих определить:

  • состояние человека, перенесшего инсульт;
  • эффективность использования отдельных методов;
  • эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий в целом. 

цель всей реабилитационной работы – это максимально возможное возвращение к прежней жизни или максимально возможная адаптация к новым условиям.

Чтобы адекватно оценить изменения в состоянии проходящего реабилитацию человека, эффективность проделанной специалистами работы, а также чтобы повысить мотивацию и заинтересованность пациента в реабилитации, надо использовать клинические шкалы, которые отражают динамику восстановления, а именно:

  • ход патологического процесса;
  • изменения в различных системах, связанные с патологическим процессом;
  • влияние этих изменений на функционирование на уровне всего организма;
  • влияние этих изменений на самоидентификацию человека, перенесшего инсульт;
  • взаимоотношения человека, перенесшего инсульт, и его окружения.

Подчеркнем, что функционирование человека, перенесшего инсульт, необходимо оценивать в различных сферах жизнедеятельности: 

Нужно также оценить степень экономической и юридической самостоятельности человека, проходящего реабилитацию. 

Почему процесс реабилитации может застопориться?

На процесс реабилитации влияет общий соматический статус человека, перенесшего инсульт, резервные возможности его организма, комплексное использование механизмов компенсации нарушенных функций, психоэмоциональное состояние и состояние высших психических функций.

Может показаться, что перенесший инсульт человек не справляется с определенным заданием по каким-то своим причинам, и причины эти не так уж и важны.

Однако понимание ведущих причин, которые препятствуют правильному ходу восстановления, поможет устранить помехи и простроить более эффективную и работающую для данного пациента программу реабилитации.

Источник: https://s.spadys.ru/glossary/107

Доктор Новиков
Добавить комментарий