Предынфарктный период

Сколько длится предынфарктное состояние

Предынфарктный период

Прединфаркт нередко предшествует инфаркту миокарда (омертвение сердечной мышцы из-за прекращения притока крови к ней).

Основным симптомом этой патологии является боль за грудиной, которая не купируется приемом препаратов нитроглицерина.

Чаще всего прединфаркт возникает как следствие ишемической болезни сердца (нарушение кровообращения в сосудах, питающих сердце). Это состояние также именуется нестабильной стенокардией.

Симптомы

Основным проявлением прединфаркта является болевой синдром. Боль носит режущий, давящий характер, нередко ощущается нехватка воздуха. Пациенты сопровождают боль характерными жестами:

  • завязывание галстука – движение руки вверх по грудине;
  • обхватывание грудной клетки руками.

Многие жалуются на обжигающую, сжимающую горло боль. Они могут отдаваться в левую половину тела (чаще всего в челюсть, лопатку, плечо, руку).

Кроме того возможно повышение чувствительности кожи левой половины грудной клетки.

Болевой приступ длится более десяти минут, в отличие от стабильной стенокардии, при которой приступы ангинозной боли кратковременны и занимают от полутора до пяти минут.

Внешние признаки

Во время приступа человек бледнеет, лицо выражает страдание, на лбу выступает холодный пот, кисти холодеют, а пальцы рук теряют чувствительность. Дыхание становится редким, неровным, в начале приступа сердцебиение может быть учащенным. Ощущается тревожность и страх смерти.

Различия у мужчин и женщин

Существуют некоторые различия в проявлении прединфаркта у мужчин и женщин. Это, как считают, может быть связано с различным гормональным фоном, разным болевым порогом, особенностями обмена веществ и физиологии, а также эмоциональным состоянием.

У женщин, как правило, прединфарктное состояние дополняется такими симптомами как боль в животе, изжога, кашель, тошнота, головокружение, чувство слабости. Кроме того, при приступе инфаркта у женщины могут не ощущать болей в руке или одышки, а сами болевые ощущения носят колющий и пульсирующий характер.

Причиной прединфаркта у женщин чаще всего становится спазм сосудов сердца. Тогда как у мужчин это атеросклероз и тромбоз.

Благодаря высокому уровню эстрогенов в организме женщины до менопаузального периода, риск развития прединфарктного состояния у них ниже, чем у мужчин. Данные гормоны предохраняют женский организм от большого числа заболеваний, в том числе и от прединфаркта. После наступления менопаузы риски развития прединфарктного состояния у женщин и мужчин выравниваются.

Причины

Основными причинами прогрессирующего течения стенокардии являются изменения атеросклеротических бляшек, внутренней выстилки сосудов и тромбоцитов крови.

  • Основное значение для развития прединфаркта имеет размер и ранимость атеросклеротических бляшек. Ранимой бляшкой называется образование на стенке сосуда с большим жировым ядром и тонкой покрышкой. Существуют внешние и внутренние факторы, приводящие к разрыву атеросклеротической бляшки. К внешним факторам относят артериальную гипертензию, сильный стресс, спазм сосудов, питающих сердце. К внутренним причинам относят преобладание жирового ядра в бляшке, истончение стенки сосуда в месте ее образования и воспаление бляшки. Разрыв атеросклеротической бляшки ведет к выбросу ее содержимого в просвет сосуда и образованию тромба.
  • Тромбоз может развиваться в течение нескольких дней или внезапно. Тромб затрудняет движение крови по сосудам сердца, что приводит к нарушению питания сердечной мышцы и, соответственно, клинике прединфарктного состояния.

Диагностика

Для диагностики прединфарктного состояния используют клинические, лабораторные и инструментальные методы.

К клиническим методам диагностики относят анализ истории заболевания, истории жизни, семейного анамнеза, врачебный осмотр.

Клиническая диагностика направлена на выявление характерных симптомов и жалоб (болевой синдром; возникновение приступов в покое и/или при физической нагрузке; наличие одышки, слабости; прием антиангинальных препаратов, их эффективность); выявление и оценку факторов риска развития заболевания (неправильное питание, злоупотребление алкоголем и табаком, психоэмоциональные стрессы, избыточный вес). Исследование семейного анамнеза позволяет обнаружить наследственный характер сердечно-сосудистых заболеваний. При врачебном осмотре диагностируются нарушения ритма, шумы сердца, увеличение размеров и массы сердца.

Лабораторные методы исследования при нестабильной стенокардии включают общее и биохимическое исследование крови, общее исследование мочи. При такой патологии обнаруживается лейкоцитоз крови, повышена активность кардиоспецифических ферментов. К наиболее значимым ферментам относят лактатдегидрогеназу и ее фракции, креатинфосфокиназу и ее фракции и аспартатаминотрансферазу.

Инструментальные методы исследования позволяют обнаружить изменения в электрической активности сердца, в подвижности поврежденного миокарда, обнаружить очаги некроза, визуализировать атеросклеротические бляшки и тромбы в сосудах и полостях сердца. К таким методам относят электрокардиографию, эхокардиографию, сцинтиграфию, ангиографию коронарных сосудов.

На кривой ЭКГ при прединфарктном состоянии наблюдается повышение или снижение сегмента ST более чем на один миллиметр, инверсия зубца Т. Эти изменения обратимы, так как при нестабильной стенокардии некроза сердечной мышцы не происходит.

На электрокардиограмме не всегда удается поймать приступ, поэтому используется суточное мониторирование ЭКГ. Оно позволяет выявить нарушения ритма сердца, приступы нестабильной стенокардии и условия их возникновения, их продолжительность.

Ультразвуковые методы исследования сердца обнаруживают нарушения в подвижности поврежденного миокарда. Радионуклидные методы позволяют отдифференцировать прединфарктное состояние от инфаркта.

С помощью радиоактивно меченых частиц обнаруживают участки некроза сердечной мышцы.

Рентгеноконтрастные методы позволяют оценить степень поражения сосудов сердца атеросклеротическими бляшками и тромбами.

Лечение нестабильной стенокардии

Медикаментозное лечение прединфарктного состояния у женщин, как и у мужчин, направлено на избавление от болевого синдрома, предупреждение тромбоза, спазма сосудов и нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Поэтому для лечения приступов нестабильной стенокардии используются следующие группы препаратов:

  • антиагрегантные средства (аспирин);
  • антиангинальные средства (нитраты, нейролептики);
  • блокаторы (способствуют уменьшению ишемии миокарда, снижают повреждение сосудов, приостанавливают образование атеросклеротических бляшек);
  • антагонисты кальция (снижают поступление кальция в клетки сердца и сосудов, снижают возбудимость миокарда, вызывают вазодилатацию, изменяют частоту сердечных сокращений).

Источник: https://ogomeopatii.ru/skolko-dlitsja-predynfarktnoe-sostojanie/

Предынфарктное состояние: симптомы у мужчин и женщин, что делать?

Предынфарктный период

Предынфарктное состояние – это комплекс специфических признаков, которые может ощутить человек перед критическим недостатком кровообращения по коронарным сосудам. Правильная расшифровка симптоматики позволяет своевременно оказать первую, доврачебную и специализированную помощь больному и предупредить смертельный исход.

Острая коронарная недостаточность, результатом которой является инфаркт миокарда – наиболее частая причина внезапной смерти среди мужчин старше 40 и женщин после 55 лет. Чаще всего это состояние встречается в пожилом возрасте, но в последнее время патология нередко диагностируется и у молодых.

Возможные причины

Предынфаркт возникает вследствие транзиторного (временного) нарушения кровообращения по венечным артериям сердца, в результате которого не происходит необратимых изменений в ткани миокарда. Это приводит к возникновению ишемии и кислородному голоданию миокардиоцитов, в результате чего происходит нарушение их функции.

Если в кратчайшее время не нормализовать коронарный кровоток, то произойдет гибель ткани миокарда.

Всего механизмов развития ишемии три:

  • Спазм коронарных артерий сердца.
  • Несоответствие потребностей сердечной мышцы возможностям коронарного кровотока.
  • Образование тромбов, как следствие разрыва атеросклеротической бляшки.

Каждый из них развивается вследствие различных причин.

Основными причинами спазма коронарных артерий являются:

  • Стрессовые ситуации.
  • Повышение уровня адреналина вследствие внезапного испуга, сильного страха.
  • Панические атаки.
  • Переохлаждение.
  • Употребление наркотических средств.

Острый коронарный синдром, вызванный несоответствием возможностей коронарного русла потребностям сердечной мышцы, называется нестабильной стенокардией. Она формируется в результате увеличения нагрузки на сердце, вследствие чего кардиомиоциты нуждаются в большем количестве кислорода, но его доставка по коронарному руслу недостаточна.

Основными причинами являются:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия, в результате феохромоцитомы, почечной недостаточности, тиреотоксикоза и так далее.
  • Стеноз или коарктация аорты.
  • Гипертермический синдром.
  • Физическая перегрузка.
  • Дыхательная недостаточность вследствие различных заболеваний легких (пневмония, симптомы бронхообструкции, ателектазы легких и так далее).
  • Курение.
  • Употребление наркотических веществ.
  • Алкоголизм.
  • Анемия (посттравматическая, В12-дефицитная, железодефицитная и так далее).
  • Снижение артериального давления (уменьшение кровотока артериям сердца).

Наиболее опасен третий механизм развития предынфарктного состояния – тромбообразование. Основной причиной формирования тромбов является атеросклероз. Вследствие нарушения холестеринового обмена, в стенке сосуда под интимой, выстилающей внутреннюю поверхность, откладываются жиры и холестерин, образуя бляшку.

В коронарных артериях бляшка сужает просвет сосуда, миокард испытывает постоянную ишемию, которая проявляется симптомами стабильной стенокардии. С ростом бляшки правильный ламинарный кровоток переходит в турбулентный (образуются завихрения из-за появления на пути тока крови препятствия).

Любая микротравма может привести к повреждению напряженной интимы, которое в свою очередь запускает каскад биохимических реакций, направленных на образование тромбов и закрытие дефекта ткани сосуда, при этом просвет перекрывается полностью.

Причинами появления атеросклероза являются:

  • Адинамичный ритм жизни, недостаточность двигательной активности.
  • Ожирение.
  • Неправильное питание: переедание, употребление полуфабрикатов и фастфуда, несбалансированность рациона (преобладание жиров).
  • Возрастные изменения сосудистой стенки.

Симптомы и первые признаки

Самым главным признаком предынфарктного состояния является интенсивный болевой синдром. При этом его характер у мужчин и у женщин различается.

У женщин можно распознать приближение предынфарктного состояния по следующим признакам:

  • Повторяющиеся приступы выраженной слабости, повышенная утомляемость и сонливость.
  • Периодически возникающие слабые приступы боли в районе грудной клетки, которые могут происходить до 30 раз в сутки.
  • Частые приступы нехватки воздуха, напоминающие панические атаки.
  • Поведение становится раздражительным, иногда агрессивным (ранние признаки).
  • Боль локализована в грудной клетке, может иррадиировать (распространяться) в область лопатки, ключицы, молочной железы, левый плечевой сустав, живот.
  • Ощущение страха, сопровождаемое липким холодным потом, ознобом.
  • Нарушение координации в пространстве.

У мужчин самочувствие ухудшается быстрее, первые признаки более ярко выражены и проявляются следующим образом:

  • Боль распространяется с грудной клетки (чувство жжения, сдавливания, жара) в область шеи, лица, имитирует зубную, ушную боли.
  • Болевой синдром носит волнообразный характер.
  • Характер боли разнообразен: давящий, колющий, чаще всего сжимающий.
  • Нервозность, повышенная возбудимость и раздражительность.
  • Ощутимое нарушение ритма сердца (человек испытывает замирания и жалуется на сильные биения сердца).
  • Нарушение сна, частые приступы бессонницы.
  • Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха после незначительной физической нагрузки.
  • Кашель, в тяжелых случаях с кровавой пенистой мокротой, свидетельствующий о гипертензии по малому кругу кровообращения и нарастании сердечной недостаточности.
  • Панические атаки без видимой причины.
  • Диспепсический синдром в виде тошноты, снижения аппетита, рвоты.
  • Регулярные головные боли мигренозного характера.
  • Снижение остроты зрения, слуха.
  • Побледнение кожных покровов, их мраморность, появление липкого холодного пота.

Объективно в домашних условиях можно оценить состояние больного по прощупыванию пульса и измерению артериального давления.

Чаще всего при предынфарктном состоянии отмечают тахикардию (увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 ударов в минуту) и нарушение артериального давления. При этом, у женщин чаще наблюдается пониженное давление, тогда как у мужчин, наоборот – гипертензия. По жалобам больного можно понять и догадаться о приближении инфаркта, что позволит ускорить проведение лечения.

Длительность предынфарктного состояния индивидуальна у каждого человека и зависит от различных факторов: компенсаторных возможностей коллатерального коронарного кровотока, молодого или пожилого возраста, соматического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, площади ишемии миокарда.

При обширных процессах такое состояние длится считанные часы, при небольших повреждениях и хорошем преморбидном фоне продолжается до нескольких недель. Периоды между приступами также могут быть различными: от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика предынфарктного состояния проводится в первую очередь для того, чтобы отличить его от инфаркта миокарда. Это грозное заболевание стоит исключить как можно скорее, так как оно грозит серьезными последствиями и может быть смертельно.

Также проводится дифференциальная диагностика с миокардитами, сердечными пороками, кардиомиопатиями, патологическими изменениями аорты (аневризмы, коарктации и так далее), остеохондрозным поражением с признаками межреберной невралгии, патологией дыхательной и пищеварительной системы.

В условиях стационарного отделения, куда госпитализируется больной с признаками предынфарктного состояния, проводятся необходимые для определения точного диагноза и прогноза исследования:

  • Биохимический анализ крови на наличие маркеров инфаркта миокарда (АЛТ, АСТ, тропонин, КФК-МВ, миоглобин).
  • Развернутый клинический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Липидограмма.
  • Эхокардиография.
  • ЭКГ (снять кардиограмму можно в карете скорой помощи).
  • Коронарография.
  • МРТ сердца с контрастированием коронарных сосудов (МР-ангиокоронарография).
  • Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления (проводится в течение суток).

По результатам комплексного исследования выставляется точный диагноз и подбирается наиболее оптимальная тактика дальнейшего лечения для предупреждения развития инфаркта миокарда.

Чтобы определить первопричину могут потребоваться и другие исследования: определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, ультразвуковая диагностика почек, желез внутренней секреции, допплерография сосудов головного мозга и так далее.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении острых признаков предынфарктного состояния дома, на улице, в магазине и т. д., следует оказывать первую помощь быстро и делать все без паники, чтобы максимально облегчить больному состояние:

  1. Усадить, а лучше уложить его.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, освободить горло от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Узнать у больного человека возраст, наличие стенокардии, что он чувствует в данный момент.
  5. Дать под язык таблетку нитроглицерина.
  6. По возможности максимально обезболить пациента: лучше всего поможет инъекционное введение анальгетика (спазмалгон, анальгин, дексалгин, диклофенак и так далее), при его отсутствии можно дать любое нестероидное противовоспалительное средство (анальгин в таблетках, нурофен, нимесил и так далее).
  7. По возможности, дать таблетку аспирина, которая помимо анальгетического эффекта обладает антиагрегантными свойствами, позволяя уменьшить тромбообразование.

После приезда скорой пациент транспортируется в больницу, где проводится дальнейшее лечение, иногда в условиях реанимации.

Лечение и предотвращение инфаркта

Лечить предынфарктное состояние необходимо в условиях стационара. В настоящий момент широко используются хирургические методы лечения: баллонная ангиопластика и стентирование. Они позволяют эффективно устранить опасность развития инфаркта.

Основные направления терапии предынфарктного состояния практически не отличаются от лечения самого инфаркта.

В первую очередь необходимо обеспечить потребности миокарда в кислороде.

Это достигается за счет применения следующих мер:

  • Кислородотерапия.
  • Медикаментозная поддержка.

Во-вторых, возникает необходимость в улучшении реологических свойств крови и профилактики тромбообразования.

В-третьих, для стабилизации эффекта назначается поддерживающая терапия и даются рекомендации по коррекции образа жизни.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые используются для лечения предынфарктного состояния:

  • Антиангинальные средства: бета-блокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол), нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил).
  • Антиагрегантные препараты: аспирин, клопидогрель, кардиомагнил.
  • Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

В зависимости от причины, вызвавшей предынфарктное состояние, могут понадобиться и другие медикаментозные средства: антигипертензивные, мембранопротекторы (также называются статины: аторвастатин, розувастатин) и другие препараты, снижающие уровень холестерина.

Изменение образа жизни

После случая проявления предынфарктного состояния, наряду с медикаментозной терапией пациенту необходимо кардинально пересмотреть образ жизни:

  • Избавиться от избытка массы тела, если он присутсвует.
  • Нормализовать рацион питания: рекомендуется строгая диета с добавлением в меню растительной пищи и максимальным снижением жиров (исключается жареное, консервы, фастфуд).
  • Занятия лечебной физкультурой (наиболее благоприятными являются такие виды физической нагрузки как — йога, стрейч-гимнастика, пилатес).
  • Избавление от вредных привычек: отказ от курения, алкоголя, наркотических средств.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство необходимо при стойких органических изменениях, которые приводят к проявлениям предынфарктного состояния:

  • Анатомическое сужение коронарных артерий.
  • Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, делающее консервативное лечение неэффективным.
  • Образование тромба.

Прогноз дальнейшей жизни

При правильном подходе к лечению пациента с предынфарктным состоянием благоприятный прогноз по восстановлению дается в 85% случаев, лишь у 10% пациентов несмотря на все мероприятия все же происходит инфаркт, а у оставшихся 5% – внезапная сердечная смерть. Так что можно смело говорить о том, что выживаемость при этой патологии довольно высокая.

Медикаментозная терапия эффективна у 75% пациентов, остальным требуется хирургическое вмешательство для благоприятного прогноза.

Качество жизни больных значительно ухудшается. Для предупреждения рецидивов пациентам необходимо принимать препараты пожизненно. Риск развития инфаркта миокарда в будущем у таких людей увеличивается.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/infarkt/predynfarktnoe-sostoyanie/

Предынфарктное состояние: что это, проявления, как выявить и предотвратить развитие

Предынфарктный период

© Тамара Голубева (образование биология и химия), специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Предынфарктное состояние – это не что иное, как нестабильная стенокардия. Ее можно классифицировать как острый коронарный синдром – опаснейшее заболевание сердца. Но это все-таки не инфаркт. При своевременно оказанной первой помощи и дальнейшем грамотном лечении приступ может отступить.

Не все пациенты правильно реагируют на первые знаки грозного заболевания, потому и неоправданно большой процент смертности от инфаркта. Это досадно, ведь сегодня у кардиологов богатейший современный арсенал эффективных методов лечения самых сложных сердечных патологий.

Этиология

Инфаркт миокарда – это прекращение питания сердечной мышцы из-за нарушения проводимости коронарных артерий. Предынфарктное состояние характеризуется сужением артерий, снабжающих сердечную мышцу. Просвет сосудов сужается на фоне спазма, закупорки атеросклеротической бляшкой или тромбом, кровоснабжение миокарда ухудшается.

Такое состояние вызывается:

  • Стрессом;
  • Нервным переутомлением;
  • Гипертоническими кризами;
  • Гриппом и другими респираторными инфекциями;
  • Передозировкой спиртных напитков;
  • Непривычными физическими сверхнагрузками;
  • Тепловым ударом;
  • Передозировкой медикаментозных средств;
  • Переохлаждением;
  • Курением.

Как распознать предынфарктное состояние?

Пограничное с инфарктом состояние появляется на фоне прогрессирующей запущенной стенокардии. Если лечение проводится недостаточное или совсем не осуществляется, при добавлении провоцирующих факторов может развиться инфаркт миокарда.

Иногда происходит самопроизвольное купирование развития заболевания, и больной поправляется. При прогрессировании симптомов предынфарктного состояния отмечаются сильные загрудинные боли, напоминающие болевой синдром стенокардии напряжения. Боль может только усиливаться, а приступы происходить все чаще и чаще.

Следствием этого может стать постепенное омертвение части мышцы сердца.

Мишенью предынфарктных болей могут стать руки, подъязычная и подключичная области, правая часть груди. У больного появляется жуткий страх смерти. Порой люди даже боятся встать. Появляется сильная тахикардия, больной возбужден и беспокоен. Иногда пациент чувствует удушье и тошноту. Часто появляются ощущения в виде режущей или ноющей боли, нарастающей при увеличении нагрузки на организм.

В основном боль уменьшается, когда больной соблюдает покой и принимает большое количество кардиологических препаратов.

К сожалению, имеются признаки предынфарктного состояния, по которым очень сложно его распознать. Атипичные симптомы проявляются в виде:

типичная ирридация болей при инфаркте

  1. Сонливости;
  2. Бессонницы;
  3. Слабости;
  4. Головокружения;
  5. Раздражительности;
  6. Цианоза;
  7. Одышки при покое (20 и более вдохов-выдохов в минуту);
  8. Отсутствия боли;
  9. Острой ломящей боли в нижней челюсти;
  10. Жжения в подложечной области;
  11. Боли в эпигастрии (чаще у женщин), отдающей в левую грудину или верх живота.

Человек не может лежать, при сидении сильно держится за окружающие предметы.

Иногда пациенты жалуются на болевые ощущения в спине (верхней части), отдающей в плечо. Часто даже врачи принимают эти симптомы за шейно-грудной остеохондроз, назначают рентгенографическое исследование и упускают время.

При атипичных формах предынфаркта необходимо срочно сделать электрокардиограмму. Только ЭКГ покажет пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию или недостаточное кровообращение (в случае приближающейся сердечной катастрофы).

Нетипичные формы часто отмечаются у пожилых пациентов (мужчин и женщин) и стариков. Такие симптомы требуют особо пристального внимания для назначения своевременного адекватного лечения.

Сколько продолжается продромальный период?

Длительность предынфарктного состояния у разных пациентов может быть различной: у некоторых только 3 дня, а у других – 3 недели и больше. Но вовсе не означает, что чем дольше длится предвестник заболевания, тем благоприятнее исход и наоборот. Чем завершится данный период – ИМ или выздоровлением – зависит от своевременной и точной диагностики.

При появлении у больного хотя бы нескольких симптомов болезни необходимо срочное обследование и, по показаниям, госпитализация.

Эхокардиографию

С помощью ЭхоКГ можно обнаружить:

  • Патологию различных отделов, слоев, клапанов и полостей сердца;
  • Рубцы былых инфарктов;
  • Опухоли;
  • Пороки;
  • Аневризму сердца;
  • Тромбы;
  • Симптомы ухудшения кровообращения.

Электрокардиограмму

В результате этого исследования можно определить ишемические нарушения (участки миокарда с плохим кровоснабжением), аритмии, положение сердца, рубцы инфарктов. Кроме того, можно увидеть произошедший инфаркт.

Магнитно-резонансную томографию

С помощью МРТ оценивается кровоснабжение миокарда, определяется присутствие ишемии и прогнозируется ее развитие, обнаруживаются опухоли и инфаркт миокарда. Качество исследования значительно повышается, если в организм вводятся контрастные вещества. Этот метод называется МР-ангиокардиографией.

Коронарографию

При рентгеноконтрастном методе исследуются коронарные сосуды. В кровь вводится контрастное вещество, благодаря которому коронарные сосуды становятся хорошо видимыми. Можно увидеть, в каком месте сосуд заужен, насколько опасна ситуация. Это исследование помогает разработать план предстоящего лечения.

Холтеровское мониторирование

Работа сердца прослеживается на протяжении 24 часов. С помощью небольшого приборчика записывается кардиограмма. Специальная компьютерная программа обрабатывает результаты.

Этот метод позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда. Также контролируется артериальное давление. С помощью этого метода обычно наблюдают за развитием предынфарктного состояния.

При инфаркте он не годится, поскольку время в этом случае идет на минуты.

Кроме аппаратных методик исследования сердца, пациенту показана сдача биохимических анализов крови. Повышенное содержание ферментов тропонина и креатинкиназы может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда либо прогрессирующей нестабильной стенокардии.

Методы неотложной помощи

Главное, что надо сделать – купировать болевой синдром и предотвратить сердечную катастрофу. В первую очередь больной должен получить покой и свежий воздух. До приезда скорой помощи следует принять нитроглицерин (1–2 таблетки). Если после приема лекарства закружится или заболит голова, паниковать не надо – это не опасно и через некоторое время обычно проходит.

Нельзя принимать большую дозу нитроглицерина – это может привести к резкому падению артериального давления.

Вместо глицерина под язык можно положить таблетку валидола или несколько капель жидкого средства на сахар. Если пациенту раньше помогали устранить болевые ощущения валокордин либо корвалол, то можно использовать и эти препараты. Они также могут улучшить кровоснабжение миокарда за счет расширения сосудов.

Уменьшить вероятность тромбообразования можно с помощью таблетки аспирина. Аспирин разжижает кровь, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Лечебные мероприятия

Лечение предынфарктного состояние направлено на предотвращение собственно инфаркта. Оно не сильно отличается от лечения запущенной стенокардии. Чтобы уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, назначается соблюдение постельного режима.

Как избежать болезни

Для профилактики ишемических атак необходимо:

  • Регулярно принимать назначенные лекарственные препараты;
  • Контролировать показатели крови, особенно холестерин;
  • Бросить курить;
  • Больше двигаться;
  • Контролировать артериальное давление;
  • Сбросить лишний вес;
  • Не допускать стрессов.

: телепрограмма о предынфаркте

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/predynfarktnoe-sostoyanie/

Предынфарктное состояние

Предынфарктный период

Предынфарктное состояние — это острая ишемия миокарда, при которой существует повышенный риск развития инфаркта миокарда. Основным симптомом является изменение интенсивности и частоты приступов загрудинной боли либо появление стенокардии покоя. При этом снижается эффективность нитроглицерина для снятия приступа.

Диагностический комплекс включает ЭКГ, Эхо-КГ, анализ биохимических маркеров поражения миокарда. Назначается коронарография, ангиография левого желудочка. В 90% случаев применяется медикаментозное лечение: антиангинальные препараты, антиагреганты, антикоагулянты. Реже используются хирургические методики реваскуляризации миокарда.

I20.0 Нестабильная стенокардия

В клинической кардиологии под термином «предынфарктное состояние» (ПС) подразумевается нестабильная стенокардия. Это состояние относят к острому коронарному синдрому (ОКС).

Стенокардия распространена среди взрослого населения — она выявляется у 2-5% у пациентов до 55 лет и у 10-20% у людей старше 55 лет. Более чем у половины всех больных ИБС хотя бы единожды развивается эпизод загрудинных болей, классифицируемый как предынфарктное состояние.

Нестабильная стенокардия в 3-4 раза чаще встречается у мужчин предпенсионного возраста, после 60 лет половые различия отсутствуют.

Предынфарктное состояние

Основной этиологический фактор предынфарктного состояния — атеросклероз коронарных сосудов. ПС возникает при прогрессировании ИБС, отсутствии адекватной медикаментозной коррекции.

Характерная клиническая симптоматика наблюдается при закупорке одной или нескольких ветвей венечной артерии липидной бляшкой на 50-70% и более.

Прогрессированию состояния до предынфарктного этапа способствуют факторы:

  • Физическая нагрузка. Появление нетипичных приступов стенокардии вызывают быстрая ходьба, подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра. В таких случаях повышается потребность миокарда в кислороде. Иногда приступ начинается даже при спокойной ходьбе или в покое.
  • Эмоциональные стрессы. Предынфарктное состояние зачастую диагностируется при сильных эмоциональных потрясениях, получении известия о смерти или тяжелом заболевании близких. Психологические причины чаще провоцируют нестабильную стенокардию у женщин и у молодых мужчин.
  • Непривычная активность. Развитию патологического состояния способствуют повседневные действия: обильный прием пищи, натуживание при дефекации, одевание. При тяжелой форме болезни начало приступа может быть связано с резким подъемом с постели.

Факторы риска

Помимо предрасполагающих причин также выделяют факторы риска предынфарктного состояния.

  • К неуправляемым относят: мужской пол, пожилой возраст (более 60 лет), наличие в семейном анамнезе случаев смерти от кардиоваскулярных заболеваний.
  • Основными модифицируемыми факторами риска считаются: повышенное артериальное давление и дислипидемия.
  • К поведенческим факторам принадлежат: гиподинамия, злоупотребление жареной и жирной пищей, вредные привычки.
  • Для женщин фактором риска является раннее наступление менопаузы без коррекции гормонального фона эстрогенами.

Патофизиологической основой предынфарктного состояния служит разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки. Повреждение покрышки липидных отложений способствует выделению адгезивных факторов и вызывает повышенную агрегацию тромбоцитов. Патологически усиленная активность свертывающей способности крови способствует формированию пристеночного тромба, размеры которого быстро увеличиваются.

Предынфарктное состояние характеризуется прогрессирующей ишемией миокарда, обусловленной несоответствием притока крови к мышечным волокнам и их потребностью в кислороде. В этом периоде еще нет необратимых некротических изменений в сердечной мышце. Поскольку прямое повреждение миокарда отсутствует, при своевременном лечении состояние удается полностью купировать.

Выделение стадий нестабильной стенокардии основано на этиопатогенетическом принципе с учетом анамнеза и клинической картины. Такая классификацию важна для практикующего врача-кардиолога, которому необходимо быстро оценить риск прогрессирования предынфарктного состояния и выбрать лечебную тактику. Американский кардиолог Ю.Браунвальд разделил нестабильную стенокардию на 3 класса:

  • I класс. К этой категории относится впервые возникшая или быстро прогрессирующая стенокардия напряжения продолжительностью не менее 2 месяцев. Характерно снижения порога нагрузки, вызывающего ишемический приступ.
  • II класс. Соответствует подострой стенокардии покоя, развивающейся у пациента на протяжении одного месяца (но не последних 48 часов) перед манифестацией предынфарктного состояния.
  • III класс. Наиболее прогностически неблагоприятный вариант заболевания, который соответствует острому началу нестабильной стенокардии — в течение последних 2-х суток до обострения симптомов.

Учитывая обстоятельства, способствующие переходу болезни к предынфарктному состоянию, выделяют 3 подгруппы нестабильной стенокардии.

  • Форма А — вторичная, которая вызвана воздействием экстракардиальных причин (инфекционно-воспалительные процессы, анемия, тиреотоксикоз).
  • Форма В — первичная, возникающая без значимых экстракардиальных факторов.
  • Форма С — постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение двух недель после сердечного приступа.

Чаще всего состояние встречается у пациентов, которым уже диагностирована стенокардия. Больной замечает, что на протяжении нескольких дней число и интенсивность ангинозных приступов увеличивается и обычно может указать точную дату ухудшения состояния. Эффект нитроглицерина при купировании приступа снижается, поэтому приходится увеличивать дозировку и кратность приема препарата.

Для предынфарктного состояния характера утрата стереотипности болей: приступы возникают как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Болевые ощущения очень сильные — сжимающие, жгучие, давящие.

При просьбе описать симптом пациенты, как правило, кладут сжатый кулак на область сердца. Типична иррадиация в левое плечо и руку, область лопаток, шею и нижнюю челюсть.

Эмоционально лабильные люди на высоте боли испытывают страх смерти.

Во время приступа кожа холодная и бледная, характерна повышенная потливость. Развивается предобморочное состояние.

В 10-15% случаев наблюдаются атипичные приступы, которые более характерны для пожилых людей и страдающих сахарным диабетом.

Вместо сердечной области боли распространяются по всей грудной клетке либо локализованы в верхних отделах живота. Иногда симптом сопровождается расстройствами пищеварения, одышкой.

Наиболее частое и грозное последствие предынфарктного состояния — формирование крупноочагового инфаркта. Вероятность осложнения зависит от класса, к которому отнесена нестабильная стенокардия.

При I классе вероятность развития ИМ или внезапной сердечной смерти составляет 7,3%, при II классе — 10,3%, при III классе — 10,8%.

У 15-20% пациентов с инфарктом наблюдаются острые осложнения — кардиогенный шок, тяжелые аритмии и нарушения проводимости.

При успешном лечении предынфарктного состояния остается вероятность отдаленных осложнений. Наиболее часто развивается хроническая сердечная недостаточность, обусловленная прогрессирующим снижением фракции выброса левого желудочка. У больных, перенесших эпизод нестабильной стенокардии, более высок риск рецидива этого состояния в дальнейшем даже при отсутствии предрасполагающих факторов.

Обследованием пациента, испытывающего острую загрудинную боль, занимается врач-кардиолог. Физикальными методами можно выявить глухость сердечных тонов, систолические шумы в сердце.

На основании жалоб и данных аускультации предварительно диагностируют нестабильную стенокардию или острый коронарный синдром, соответствующие общепринятому выражению «предынфарктное состояние».

Для постановки окончательного диагноза используют:

  • ЭКГ. Электрокардиограмма является основным исследованием для определения степени ишемии миокарда. На предынфарктное состояние указывает высокий остроконечный зубец T, депрессия сегмента ST, переходящие нарушения сердечного ритма. После стабилизации состояния проводятся неинвазивные стресс-тесты для оценки функционирования миокарда.
  • Эхокардиография. УЗИ применяется для изучения сократительной способности сердечной мышцы, визуализации магистральных сосудов, отходящих от сердца. Для более точного исследования венечных сосудов назначается КТ-ангиография или МР-ангиография.
  • Биохимические маркеры. Для дифференцировки предынфарктного состояния с инфарктом миокарда эффективен анализ кардиоспецифических ферментов (миоглобина, тропонина и КФК МВ). Нестабильная стенокардия протекает с нормальными показателями либо повышением значений не больше, чем в 1,5 раза от нормы.
  • Инвазивные исследования. Решающее значение для диагностики нестабильной стенокардии играет селективная коронарная ангиография. Коронарография рекомендована для детальной визуализации всех венечных артерий, даже их дистальных ветвей. При планировании реваскуляризирующих вмешательств параллельно выполняется левожелудочковая ангиография.

Если по результатам исследования не обнаружена элевация сегмента ST на кардиограмме, лечебная тактика направлена на стабилизацию состояния, устранение риска инфаркта. Терапия проводится в специализированном кардиологическом отделении. Для лечения предынфарктного состояния применяют следующие группы препаратов:

  • Нитраты. Лекарства принадлежат к терапевтическим средствам первого ряда и используются для быстрого купирования предынфарктного состояния. Нитраты принимаются сублингвально и вводятся внутривенно до исчезновения болевого синдрома.
  • Антикоагулянты, антиагреганты. Больным с нестабильной стенокардией назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты для длительного приема. При наличии противопоказаний салицилаты заменяют тиенопиридинами. В первые дни после манифестации предынфарктного состояния показаны низкомолекулярные гепарины.
  • Бета-блокаторы. Лекарственные средства отнесены к категории антиангинальных, поскольку снижают частоту сердечных сокращений и обеспечивают эффективную работу сердца в условиях сниженного кровообращения. Бета-блокаторы также обладают антиаритмическим действием.
  • Антагонисты кальциевых каналов. Если предынфарктное состояние плохо купируется предыдущими группами медикаментов, лекарственную схему усиливают антагонистами кальция. Препараты применяются в минимальных терапевтических дозах.
  • Моноклональные антитела. Инновационный метод терапии нестабильной стенокардии — назначение отдельного класса антитромбоцитарных факторов. Эти лекарства очень быстро нормализуют реологические свойства крови, не оказывают системных побочных эффектов.

Хирургическое лечение

У 90% больных приступ ангинозной боли удается купировать с помощью медикаментозной схемы.

Показанием к оперативным методикам реваскуляризации сердечной мышцы является сохранение эпизодов ишемии на фоне консервативного лечения.

Чаще применяют малоинвазивный способ лечения — внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Аортокоронарное шунтирование рекомендовано при субтотальном или тотальном поражение коронарных артерий.

Вероятность благоприятного исхода определяется классом и формой стенокардии, наличием сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Раннее начало комплексной медикаментозной терапии снижает риск появления кардиальных осложнений и быстро улучшает самочувствие пациентов.

Профилактика предынфарктного приступа заключается в максимально возможной ликвидации факторов риска, коррекции гиперлипидемии и артериального давления.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/preinfarction-angina

Доктор Новиков
Добавить комментарий