Протезирование аорты виды протезов

Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI) • Русский Доктор

Протезирование аорты виды протезов
1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Впервые имплантация ксеноаортального клапана была проведена в Университете Британской Колумбии в 1981 г., а имплантация ксеноперикардиального в Университете Франсуа Рабле в 1984 г.

Основные публикации относительно данных двух видов протезов были получены из этих двух центров. Клинические показатели были превосходными для протезов обоих типов, устанавливаемых в положении аортального клапана. Оба протеза содержат проволочный стент Elgiloy.

Ксеноаортальный клапан является несоставным свиным клапаном, обработанным глутаральадегидом при давлении менее 2 мм рт.ст. Ксеноперикардиальный клапан имеет 3 отдельные, рассчитанные компьютером створки, обработанные глутаральдегидом с фиксацией при нулевом давлении.

Если первый клапан является супрааннулярным биопротезом, не содержащим каких-либо интрааннулярных компонентов, то второй содержит супрааннулярное сшивающее кольцо и интрааннулярный компонент.

Биологические протезы, получившие распространение в хирургии пороков сердца еще в начале 70-х годов, по-прежнему востребованы в кардиохирургических клиниках благодаря улучшенным гидродинамическим характеристикам, низкой тромбогенностью и возможностью отмены приема антикоагулянтов. Биологические протезы широко используются в отделении неотложной кардиохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского при протезировании аортального клапана у пациентов старшей возрастной группы.

Цель: представить пятилетний опыт биопротезирования аортального клапана с использованием современных ксеноаортальных и ксеноперикардиальных протезов Carpentier-Edwards (Edwards Lifesciences, г. Ирвин, шт. Калифорния).

Материалы и методы исследования

В отделении кардиохирургии вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с марта 2008 г. по июль 2010 г. были прооперированы 109 пациентов с пороком аортального клапана. Доминирующим диагнозом был аортальный стеноз у 84,4 % пациентов. Половой состав: мужчин – 51 (46,8 %), женщин – 58 (53,2 %).

Средний возраст составил 66,5 ± 8,2 года. Большая часть пациентов относилась к старшей возрастной группе от 60 до 83 лет – 95 человек, 1 пациентка была в возрасте 28 лет, планирующая беременность в ближайшие сроки после операции, и 1 пациентка 32 лет, пожелавшая получить бесшумный протез.

Большинство пациентов (94,5 %) имели правильный ритм сердца и относились к III–IV ФК по NYHA до операции.

рургическая коррекция порока аортального клапана выполнялась в условиях ИК с использованием фармакохолодовой кардиоплегии. Защиту миокарда осуществляли с введением раствора «Кустодиол» в коронарный синус. Температура охлаждения в среднем составила 32,1 °С (от 16,3 до 35,5 °С). Доступ к сердцу осуществлялся путем срединной стернотомии.

После ссечения клапана проводилась очистка фиброзного кольца от остатков кальция и имплантация устройства в супрааннулярное положение с использованием П-образных швов 2-0 Ethibond (Ethicon, г. Брюссель, Бельгия).

Наиболее частыми сопутствующими вмешательствами были: шунтирование коронарных артерий – 22 (20,2 %), протезирование митрального клапана – 20 (18,3 %), пластика или протезирование трикуспидального клапана – 25 (22,9 %), супракоронарное протезирование восходящей аорты (ВА) или пластика и экзопротезирование ВА – 18 (16,5 %), стентирование коронарных артерий – 14 (12,8 %). В ряде случаев операции проводили по программе «none-stop». В одном случае выполнили «расточку» фиброзного кольца. У 39 (35,8 %) пациентов были использованы ксеноаортальные биопротезы СЕ и у 70 (64,2 %) – ксеноперикардиальные протезы СЕ Perimount и Perimount Magna. Последнюю из указанных моделей использовали при малом корне аорты и необходимости имплантации протеза диаметром 19 мм – 9 (8,3 %) случаев. ительность искусственного кровообращения составила в среднем 130,9 ± 48,7 минут (от 51 до 327 минут), время интраоперационной ишемии миокарда 91,2 ± 33,2 минут (от 44 до 227 минут). В 69 (63,3 %) случаях к окончанию операции восстановление синусового ритма с достаточной ЧСС произошло без необходимости в использовании временного ЭКС. С целью определения гемодинамических характеристик работы клапана в послеоперационном периоде всем пациентам выполняли ЭХОКГ.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее часто встречающимися в раннем послеоперационном периоде осложнениями были нарушения ритма, сердечная недостаточность, гидроторакс. Протез-зависимых осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечалось.

Госпитальная летальность составила 11 %. Из них в 5 (42 %) случаях была выполнена установка протезов размером 19 мм (СЕ Perimount-Magna) и в 7 (58 %) случаях – протезов бòльшего размера (СЕ, CE Perimount).

Время искусственного крово­обращения и пережатия аорты в этой группе превышало соответствующие средние значения в основной группе.

В структуре причин летальности преобладала полиорганная недостаточность – 7 (58 %) случаев, немного реже отмечали сердечную недостаточность – 5 (41,7 %) случаев.

У всех пациентов перед выпиской не было отмечено регургитации на протезе по ЭхоКГ, среднее значение пикового систолического градиента давления на протезах диаметром 23, 21 и 19 мм составило 20,81 ± 6,2; 21,1 ± 9,7 и 26 ± 16,6 мм рт.ст. соответственно.

Статистически достоверного различия в градиентах давления между ксеноаортальными и ксеноперикардиальными протезами не выявлено. Случаев дисфункции протезов в раннем послеоперационном периоде отмечено не было.

Все пациенты первые 3–4 месяца получали антикоагулянты или дезагреганты с последующей отменой препаратов.

За пятилетний срок наблюдения за пациентами случаев биодеградации с кальцинацией, деформацией и нарушением функции протеза нами не выявлено.

Существуют определенные сомнения относительно гемодинамических показателей протезов сердечных клапанов малого размера – считается, что имеют место устойчивые послеоперационные градиенты и ограниченное снижение гипертрофии левого желудочка [1].

Во избежание потенциального риска несовместимости пациент-протез одной из целей протезирования аортального клапана должна являться имплантация протеза адекватного размера с определенными гемодинамическими характеристиками [2].

Большая часть применяемых в настоящее время механических и биологических протезов малого размера приводит, однако, к развитию значительных градиентов давления [3, 4, 5, 6].

Пациент, таким образом, обычно покидает больницу с остаточным послеоперационным аортальным стенозом, который может влиять на клиническое улучшение и долгосрочную выживаемость [7, 8].

Наиболее часто протезированию аортального клапана подвергаются пациенты пожилого возраста, имеющие аортальный стеноз и небольшой диаметр аорты.

ительный прием больными указанной возрастной группы антикоагулянтов зачастую противопоказан ввиду сложности контроля, что ограничивает применение у них механических протезов. В настоящее время биопротезы считаются наилучшим выбором для проведения операции протезирования аортального клапана у пациентов 60 лет и старше.

Учитывая невысокую частоту возникновения структурных нарушений протеза в данной возрастной группе [9], изделия наверняка переживут своих реципиентов; другим преимуществом является возможность избежать антикоагуляции в данной популяции, характеризующейся повышенной риском осложнений.

Каркасные биопротезы малого размера могут характеризоваться неудовлетворительными гемодинамическими параметрами, поскольку были отмечены высокие трансклапанные градиенты и субоптимальная площадь отверстия, что особенно актуально для протезов размером 19 мм [10].

Бескаркасные свиные клапаны могут обеспечить лучшую альтернативу [11], однако, как правило, они требуют более длительного времени ишемии при установке и их имплантация может быть сложнее, особенно при обызвествленном корне аорты, что нередко встречается у пожилых пациентов с пороком аортального клапана.

Анализ показал, что использование малых протезов размером 19 мм не являлось фактором, повышающим риск летальности. Однако следует учитывать необходимость проведения расширения отверстия у некоторых пациентов данной группы с целью имплантации клапана размером 19–21 мм.

о характеризует чрезвычайно малые диаметры отверстия у пациентов, что может привести к повышению риска ранней смерти во время операции. После вмешательств по Nicks et al. (15) или Manougian and Seybold-Epting (16) для имплантации протеза большего размера можно произвести расширение корня аорты.

В то же время Sommers и David [12] установили что, по сравнению с изолированным протезированием аортального клапана у пациентов среднего возраста при расширении аортального отверстия лоскутом операционная летальность вдвое выше.

Несмотря на то, что при расширении аортального отверстия показатели госпитальной летальности были выше, исследователи рекомендуют использовать данный метод для предотвращения несовместимости пациент-протез.

Мы предполагаем, что за исключением чрезвычайно малых отверстий существенного преимущества в использовании метода расширения отверстия для пожилых пациентов, показатели внутрибольничной смертности для которых могут быть даже выше, чем приводимые Sommers и David [12], не существует.

При этом также отсутствует значительное преимущество в показателях промежуточного выживания и выживания без клапан-ассоциированных осложнений.

Наш опыт использования ксеноаортальных биопротеов Carpentier-Edwards и наши предварительные результаты на ограниченном числе пациентов показали, что указанные протезы обеспечивают клиническое улучшение и значительное снижение все еще остающейся выше границ нормы массы левого желудочка. Настоящее исследование имеет определенные ограничения, преимущественно обусловленные малым числом пациентов и коротким сроком последующих эхокардиографических наблюдений. Однако удовлетворительные результаты, полученные на ранних стадиях и показывающие хорошие гемодинамические показатели, вдохновляют нас поверить в возможность дальнейших улучшений показателей при долгосрочном наблюдении у пациентов с имплантированным биопротезом Carpentier-Edwards Perimount.

В предыдущих работах указывалось, что биопротезы Carpentier- Edwards Perimount характеризуются долгим сроком службы и отсутствием структурного разрушения [13,14].

Такие наблюдения вкупе с результатами настоящего исследования подтверждают возможность использования биопротезов в качестве подходящего варианта при выборе протеза аортального клапана для пациентов пожилого возраста с малым диаметром аортального отверстия.

Выводы

1. Наиболее значимыми факторами риска госпитальной летальности при протезировании аортального клапана современными биологическими протезами являются выраженная сердечная недостаточность и полиорганная недостаточность.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/protezirovanie-aorty.html

Наиболее эффективные методы протезирования аортального клапана

Протезирование аорты виды протезов

Необходимость в протезирование аортального клапана сердца возникает при наличии стеноза. В ряде случаев такой метод является единственной возможностью спасти жизнь человеку. Современные методики оперативного вмешательства позволяют избежать осложнений.

Цель операции

Стенозом называют порок сердца, при котором просвет клапана сужается, в результате чего нарушается движение крови из левого желудочка. Наблюдается недуг 2 типов:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Такое заболевание часто встречается у представителей сильного пола. Обычно у пациентов до 30 лет наблюдается врожденная форма, а после этого возраста приобретенная.

Клапаны здорового человека имеют по 3 створки в форме треугольника. Однако если имеется врожденная патология, то некоторых створок не хватает. Подобная проблема может не доставлять дискомфорт определенный период жизни. С возрастом будет происходить постепенное сужение просвета и потребуется срочное протезирование клапанов сердца.

Развитие болезни

Приобретенный стеноз развивается по следующим причинам:

  • В процессе возрастных изменений происходит отложение солей на створках, такое явление опасно для людей, у которых их не хватает. Патология характерна для пациентов после 60-65 лет.
  • Ревматизм развивается в результате перенесенной ангины. При таком отклонении на створках клапанов происходит постепенное разрастание тканей и отложение солей.

Средняя продолжительность жизни у пациентов с таким диагнозом составляет 4-5 лет. Однако если периодически случается остановка сердца, возникает риск внезапной смерти.

Ход имплантации

Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

  • операция на открытом сердце подразумевает получение доступа в результате разреза грудины;
  • методика эндоваскулярного протезирования аортального клапана является альтернативой, не требует обширного разреза грудной клетки.

Открытое вмешательство предполагает использование препарата для общего наркоза, затем врач делает разрез на грудине. Только после таких манипуляций можно получить доступ непосредственно к самому сердцу.

Чтобы обеспечить функционирование системы кровообращения используется специальный аппарат, который временно заменяет неработающее сердце. Миокард периодически обрабатывают охлаждающим раствором для предотвращения гипоксии.

Открытая операция

Далее, чтобы начать процесс протезирования сердечного клапана следует вскрыть полость миокарда, устранить поврежденные ткани. После чего на это место устанавливается искусственный протез, ткани ушиваются.

Аппарат для искусственной циркуляции крови отключается по завершении успешной операции. Чтобы запустить сердце применяется метод массажа или проводится стимуляция при помощи импульса.

После того как протезирование клапана сердца завершается, хирург устраняет лишнюю кровь, тщательно осматривает плевральную область, для скрепления двух половин грудной клетки применяют специальные пластины из металла. На кожные покровы накладываются либо стандартные швы, либо косметические, которые рассасываются самостоятельно.

Малоинвазивная операция

Эндоваскулярное протезирование аортальных клапанов – это новейшая методика хирургического вмешательства, которая не требует применения общего наркоза. Особенно часто подобный способ операции применяется для пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

При этом вмешательстве отсутствует необходимость делать большой разрез, что позволяет облегчить последующее восстановление. Основное преимущество такой методики в том, что операцию проводят при работающем сердце, не придется подключать аппарат для искусственного кровообращения.

Процесс вмешательства по протезированию клапана сердца осуществляется следующим образом:

  • в артерию вводится специальный катетер с протезом;
  • устраняются поврежденные ткани;
  • гибкие биопротезы самостоятельно расправляются.

Метод эндоваскулярного протезирования аортального клапана является наиболее безопасным и дорогостоящим. К тому же не все медицинские учреждения имеют соответствующее оборудование для проведения малоинвазивного вмешательства.

Техника имплантации различных протезов клапанов сердца

Протезирование клапанов, в частности, аортального клапана проводится при помощи таких протезов:

  • механические;
  • тканевые (биологические).

Главной функцией протезов является обеспечение правильного тока крови. Любой образец должен соответствовать следующим условиям:

  • прочный материал, который не деформируется на протяжении долгих лет;
  • обеспечение правильного движения крови, как при физиологическом состоянии;
  • отсутствие шума.

Чтобы процесс протезирования аортального или митрального клапана не вызывал последующих осложнений, протез должен быть атромбогенным. Легкость установки – это не менее важное условие.

Механические протезы

Механические клапаны существуют в различных вариантах, но наиболее популярными являются двустворчатые. Преимущество их в том, что они имеют долгий срок эксплуатации, работают бесшумно. Устанавливают их только при открытом методе вмешательства. К тому же после такой имплантации возникает необходимость антикоагулянтной пожизненной терапии.

Биологические протезы

Биологические протезы создаются на основе бычьего перикарда или свиного, имеют полностью биологическое происхождение. Особенность их в том, что при установке требуется антикоагулянтная терапия лишь на протяжении первых 2-3 месяцев. Однако они редко применяются для протезирования митрального клапана.

По сравнению с механическими протезами, биологические имеют меньший срок эксплуатации. Установка осуществляется любым удобным путем.

Спустя 7-8 лет наблюдается постепенный процесс поражения клапанов такого типа в результате дегенеративных изменений. На дисфункцию протеза оказывают влияние такие факторы:

  • молодой возраст до 35 лет;
  • инфекционные процессы;
  • вынашивание плода;
  • нарушения работы почек.

В замене клапанов сердца биопротезами нуждаются пациенты, которым противопоказана антикоагулянтная терапия. А также подобная методика часто используется для больных старше 60 лет. Возможность имплантации того или иного протеза определяется врачом после тщательной диагностики.

Осложнения

Осложнения чаще всего случаются при отсутствии эффективной терапии после установки протезов. Если отсутствует возможность регулярно принимать средства против свертывания крови, то рекомендуется сразу же устанавливать биопротезы.

Послеоперационный период и реабилитация

Оперативное вмешательство по протезированию аортального или митрального клапана требует не менее 2 часов. Спустя сутки пациента необходимо перевести в общую палату.

После протезирования на открытом сердце требуется ежедневная обработка раны, больной пребывает в стационарных условиях 10-12 дней, только спустя это время, швы снимают. Малоинвазивные методики хирургии предполагают нахождение пациента в клинике 3-4 дня.

Большая часть людей отмечали значительный прогресс сразу после проведения операции, исчезает одышка, усталость, появляется прилив сил. Если был обширный разрез левого предсердия, то периодически могут беспокоить болевые ощущения, которые устраняют с помощью анальгетиков.

Период реабилитации обычно длится около 6-7 месяцев. На протяжении этого времени происходит восстановление физической активности, пациент принимает антибактериальные средства, антикоагулянты.

Жизнь после операции

Жизнь после операции со временем приходит в прежний ритм, при условии, если протезы правильно функционируют. Однако после имплантации следует полностью перестроить образ жизни, избегать физических нагрузок.

Спустя 30 дней необходимо прийти на первый осмотр у врача, пациенту назначают проведение ЭКГ, общих анализов крови. Если по результатам исследования не обнаруживается каких-либо опасных осложнений, то повторный прием необходим через 1 год.

В дальнейшем при других обследованиях рекомендуется постоянно предупреждать о том, что был установлен искусственный клапан. Такие действия позволят избежать негативных последствий.

Отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков нужно еще перед проведением имплантации. Послеоперационный период и реабилитация предполагают ограничения в употреблении жидкости и соленых продуктов. Соблюдение правил позволяет забыть о симптомах заболевания и вести полноценную жизнь.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/protezirovanie-aortalnogo-klapana

Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты – лечение. Протезирование аорты в СПб

Протезирование аорты виды протезов

Аорта – это главный кровеносный сосуд организма,  по которому кровь  распределяется  от сердца к тканям и органам.  Она  ветвится как дерево, вначале – на крупные ветви (стволы), затем на более  мелкие ветви и веточки, и   условно делится на несколько частей  или отделов:

  1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок  от аортального клапана  до  плече-головного ствола.
  2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок  её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса,   вызванные генетическими изменениями,  при которых стенка аорты имеет неправильное строение,  способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это  — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты —  аневризмы, вызванные атеросклеротическим  процессом, который приводит  к ослаблению стенки сосуда,  и невозможности  выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к  расширению её.

Реже  аневризма  аорты  развивается  при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или  при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен  в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно.

  Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.

Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты  важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно – умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале  это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты – это  одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или  в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна  резкая слабость, бледность, нередко человек  теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.   Для спасения жизни счет идет на минуты.

Если раннее хирургическое лечение недоступно, то  смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% – в течение двух недель.

   Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ).   В восходящем отделе аорты ,  её дуге и в брюшном отделе   можно   обнаружить  аневризму  ультразвуковыми методами (УЗИ).

Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела  аорты необходимы рентгеновские  методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования.

В настоящее время  оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва.

  Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального  внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального  клапана проводят  протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую – полной остановки кровообращения. 

Показания к оперативному лечению

  • поперечный размер аневризмы, 
  • темп роста аневризмы;
  • формирование осложнений данного заболевания. 

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого  риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается.

Так, для восходящего и брюшного отдела аорты  опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы  5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции.

Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся  болями в месте  расширения и нарушениями функций предлежащих органов.

Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм  являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

  • Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты  клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана); 
  • Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана); 
  •  Супракоронарное протезирование аорты;  

  • Протезирование восходящего отдела аорты  и  её дуги  (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
  • Протезирование грудного отдела аорты;
  • Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства 

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с  хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств. 

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

  • имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
  • имплантация стент-графта в восходящий  (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты  является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.  

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно – артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/anevrizmy-aorty/

Протезирование аортального клапана

Протезирование аорты виды протезов

Альтернативные названия: транскатетерная имплантация аортального клапана, англ.: Aortic valvereplacement. 

Протезирование аортального клапана – кардиохирургическая операция, заключающаяся в замене клапанов аорты искусственными протезами. Операция необходима в тех случаях, когда собственные клапаны аорты пациента не способны выполнять возложенную на них функцию – обеспечивать односторонний ток крови из левого желудочка в аорту. 

Выделяют две основных формы патологии аортального клапана, при которых пациенту может быть проведено протезирование: недостаточность и стеноз. Цель протезирования – восстановить нормальный кровоток и восстановить клапанную функцию. 

  1. Тяжелый стеноз (сужение) аортального клапана в сочетании с клиническими симптомами: стенокардия, одышка, обмороки. 
  2. Тяжелый стеноз без клинических признаков, но с выявленным по данным ЭхоКГ снижением фракции выброса левого желудочка более чем на 50%. 
  3. Стеноз средней степени, если пациенту планируется другое кардиохирургическое вмешательство –АКШ, протезирование других клапанов сердца. 
  4. Тяжелая недостаточность аортального клапана, при которой фракция выброса составляет менее 50 %. Недостаточность проявляется тем, что кровь из аорты во время диастолы забрасывается назад в левый желудочек (регургитация). 
  5. Выраженная дилатация левого желудочка на фоне недостаточности. 
  • врожденная патология; 
  • инфекционный эндокардит; 
  • артериальная гипертензия; 
  • расслаивающая аневризма аорты. 

Консультация кардиохирурга необходима пациентам с клиническими признаками сердечной недостаточности: одышкой, обмороками, отеками. 

Протезирование аортальных клапанов, как и других клапанов сердца, нельзя производить при острых инфекционных заболеваниях: холецистите, тонзиллите, кариесе и любых других. 

Противопоказанием является декомпенсированная патология других органов (легких, печени), при которой проведение операции с искусственным кровообращением может привести к летальным осложнениям. 

На этапе подготовки пациент проходит полное обследование всех органов и систем, особе внимание уделяется сердечно-сосудистой системе.

  • коронарографию; 
  • эхокардиоскопию (УЗИ сердца с допплерографией); 
  • холтеровское мониторирование; 
  • ЭКГ; 
  • допплерографию магистральных сосудов; 
  •  измерение давления в полостях сердца посредством специального катетера. 
  • СМАТ. 
  1. Операция на открытом сердце. В этом случае выполняется разрез грудной клетки, хирург получает доступ к сердцу. Затем пациент переводится на искусственное кровообращение. После этого кардиохирург выполняет установку искусственного клапана.

    Недостаток такого вмешательства заключается в большей травматичности операции, преимущество – в более надежной фиксации искусственного клапана. 

  2. Транскатетерная имплантация аортального клапана (эндоваскулярное вмешательство).

    В этом случае доставка клапана к месту установки осуществляется через катетер, вводимый через бедренную артерию.

    Преимуществом этого метода является меньшая травматичности, однако применять его можно даже тем пациентам, которым противопоказано вмешательство с искусственным кровообращением. 

Послеоперационный период в среднем длится 10-14 дней. После операции пациент должен постоянно принимать препараты «разжижающие» кровь (аспирин, варфарин), для предупреждения тромбоэмболических осложнений. Состояние свертывающей системы оценивают по МНО(международному нормализованному отношению) – необходимо поддерживать этот показатель в пределах 2,5-3,5. 

Протезирование аортального клапана, как и любого другого, может сопровождаться различными осложнениями. Наиболее распространенные – тромбоэмболические осложнения, связанные с образованием тромбов на клапанах, отрывом их и попаданием в кровоток. Именно для профилактики этих осложнений и назначается пожизненная антикоагулянтная терапия. 

Возможно развитие инфекционных осложнений, инфаркта миокарда, инсульта, нарушений сердечного ритма. При транскатетерной имплантации аортального клапана возможна миграция искусственного клапана, что требует проведения неотложной открытой операции на сердце. 

  1. Руководство по кардиологии: Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – Т. 2. – 512 с.: ил. 
  2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010. – 1264 c.

Источник: https://test.medoblako.ru/uslugi/protezirovanie-aortalnogo-klapana/

Протезирование аорты и необходимый образ жизни после операции

Протезирование аорты виды протезов

Протезирование аорты – это операция по замене патологического участка аорты искусственным сосудистым протезом, ее проводят, если в аорте имеется аневризма.

В возрасте более 65 лет она диагностируется у 1/20 населения. При возникновении разрыва аневризмы часто бывает летальный исход.

Если провести операцию, то появляется возможность снизить риск возникновения опасных осложнений этого заболевания.

Показания к проведению операции

Показанием для удаления аневризмы является уже факт ее наличия, в том числе, если даже симптомы заболевания не проявляются.

Метод и сроки лечения определяются с учетом размеров аневризмы, ее локализации, вероятности разрыва, состояния организма и возраста пациента.

В Москве множество клиник предоставляют услуги по обследованию, диагностике и лечению заболеваний сосудов, в том числе и аневризмы аорты.

Операция обязательна при:

  • наличии разрыва и последующего кровотечения (экстренное оперативное вмешательство);
  • прогрессирующем увеличении объемов выпячивания – в год больше 4 мм;
  • аневризме больше, чем 5 см в диаметре;
  • вероятности появления разрыва, эмболии или тромбоза;
  • нарушенной циркуляции крови в нижних конечностях;
  • диагностированном расслоении стенки аорты в области аневризмы (у пациента при этом возникает сильная боль в области грудной клетки, паху, животе).

Основные аспекты протезирования аорты

При этой патологии главным принципом оперативного вмешательства является замещение искусственным протезом патологического участка аорты.

При открытом типе операции это достигается удалением подобного участка и сшиванием аорты с установленным протезом по методу «конец в конец», при внутрисосудистых малоинвазивных операциях – помещением искусственного шунта внутрь аорты, не удаляя при этом аневризму.

Реже производят резекцию мешотчатой аневризмы, при этом стенки аорты ушиваются, шунт не устанавливается; и паллиативные операции (к примеру, операции при которых для предотвращения дальнейшего расширения аорты, ее окутывают тканью из синтетического материала).

Механический протез грудной аорты

Виды имплантатов

Имплантаты между собой имеют некоторые отличия. Они бывают механическими и биологическими.

Механические

Их достоинствами являются:

  1. Стандартность производства.
  2. Сохранение прочности длительное время.

Недостатки это:

  1. Необходимость регулярного приема препаратов из группы антикоагулянтов.
  2. Ряд моделей недолговечны.
  3. Неестественная форма.

Биологические

Их достоинства это:

  1. Центральный кровоток осуществляется через клапан.
  2. Небольшая необходимость приема препаратов из группы антикоагулянтов.

Их недостатками являются:

  1. Возможность дегенерации материала.
  2. Неизвестен точный срок эксплуатации.
  3. Относительно большой трансклапанный градиент давления.

Перед проведением операции делают компьютерную томографию

Подготовка к процедуре

При разрыве аневризмы, на подготовку времени критически недостаточно, ввиду этого больному срочно производят анализы крови и мочи, проверяют показатели свертываемости крови (коагулограмма), УЗИ, КТ, после этого делают операцию.

Если на аорте производится плановая операция, то осуществляют более тщательное обследование больного. Делают рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, которые помогают точно определить локализацию аневризмы, ее строение и размеры, делают анализы крови и мочи.

На этапе подготовки к операции больной должен оповестить доктора о принимаемых им лекарствах. В особенности если он принимает аспирин или другие антикоагулянты, способные привести к снижению свертываемости крови и последующему возникновению кровотечения.

При поступлении пациента в условия стационара у него уже есть большая часть результатов исследований, некоторые, иногда, еще раз проводятся в клинике.

Перед операцией, вечером, есть можно не позднее 8 ч до хирургического вмешательства, также больной принимает душ, одевает чистую одежду и после этого ложится спать. При наличии переживаний и невозможности уснуть разрешается принять снотворные и седативные препараты.

При проведении открытых операций, производимых на аорте необходим общий наркоз, иногда – подключение больного к системе искусственного кровообращения либо установка временного шунта. При эндоваскулярном типе лечения может быть использована местная анестезия. Продолжительность открытой операции составляет примерно от 3 до 6 ч.

Операции по протезированию аорты

Хирургическая тактика и техника операции

Операции по протезированию аорты для каждого вида аневризмы имеют ряд отличий.

Операция по лечению аневризмы брюшной аорты

На аорте чаще аневризма локализуется в области брюшной полости.

Даже недолгое перекрывание сосуда может привести к острой недостаточности почек, ввиду этого хирургическое вмешательство производится за максимально короткое время.

Вскрыв брюшную полость, кишечные петли сдвигаются врачом вправо, он выделяет подвздошные и почечные сосуды, мочеточники, определяет границы аневризмы, пережимает все сосуды, которые входят в область выпячивания.

При наличии аневризмы в брюшной аорте главным видом операции является протезирование. Протез при этом бывает изготовлен в форме трубки, которая после иссечения соединяет концы аорты выше и ниже выпячивания.

При дополнительном наличии атеросклероза в тяжелой степени в месте, где аорта разветвляется на подвздошные артерии, применяют бифуркационный протез (имеющий форму наподобие развилки). Он фиксируется к 2 подвздошным артериям и аорте. Само выпячивание и место, где производилась бифуркация аорты, подвергаются удалению.

Бифуркационный протез аорты

При наложенных зажимах с верхней и нижней сторон аневризмы, в полость сосудов с обеих сторон пережатого места, чтобы предотвратить образование тромбов вводится гепарин. После этого производят рассечение стенки аневризмы, удаление из нее тромботических масс, осуществляют промывку полости сосуда гепарином и производят иссечение передней и боковых стенок.

Верхняя сторона протеза пришивается к верхней стороне аорты, при этом швы накладываются кнаружи. Потом, к аорте, бедренным либо подвздошным артериям фиксируют нижний конец протеза.

После того, как протез установлен, снимают зажимы с аорты, и кровоток по ней восстанавливается. Хирургическое вмешательство осуществляется с применением временно установленного анастомоза, направляющего кровь в обход места операции, либо используют систему искусственного кровообращения.

При окончании операции специалист удостоверяется в отсутствии кровотечения и надежно ли зафиксирован швами протез, осуществляет укладку кишечника в нужное положение и затем производит ушивание тканей. Чтобы предотвратить возникновение свищей из-за влияния на кишечные петли нитей швов, на протез накладывается 2 слоя брюшины.

После операции в течение некоторого времени возникают дисфункции кишечника – вздутие, по этой причине для предотвращения расхождения на брюшной стенке шва, его укрепляют нитью из нейлона либо проволокой.

Техника лечения аневризмы в грудном и восходящем отделах

При наличии выпячивания в восходящей аорте и ее дуге, патологический участок также протезируют.

При аневризме начальных отделов аорты делают операцию открытого типа. Для этого специалист делает продольное рассечение грудной клетки, вскрывает перикард, потом производится подключение больного к системе искусственного кровообращения. Циркулирующая во время хирургического вмешательства через аппарат кровь, охлаждается, а для обеспечения ею венечных сосудов в них вводятся катетеры.

После выделения аневризмы, на ее края ставят зажимы, иссекают стенку, удаляют патологические части и фиксируют протез. Чаще в его качестве применяются сосуды самого пациента либо другие его ткани.

При наличии кроме аневризмы, патологии в аортальном клапане, при операции может быть выполнена его пластика.

После завершения операции, специалист проверяет надежность фиксации протеза, пациента согревают до оптимальной температуры, и когда левый желудочек сердца заполнится кровью до достаточного количества для его нормальной сократительной функции, отключают аппарат искусственного кровообращения.

При окончании операции в правую плевральную полость и сердечную сумку осуществляют установку дренажей, ушивают каждый слой тканей, грудную клетку фиксируют проволокой либо скобами из металла.

При протезировании восходящей аорты, если шейка аневризмы узкая, кровообращение больного сохраняют в нормальном режиме. В области основания аневризмы аорты ставят зажим, аневризму целиком удаляют, место ее отхождения надежно ушивают.

При локализации выпячивания в дуге аорты доступ осуществляется через полость левой стороны грудины, грудная клетка в косом направлении иссекается и затем разрез направляется в правую сторону, в промежуток между 2 и 3 ребрами. Оперативное вмешательство осуществляется с сопутствующим использованием системы искусственного кровотока, а для кровоснабжения головы, между сонными артериями и нисходящей частью сосуда производят установку шунта.

После того, как шунт установлен, пережимают аневризму и затем удаляют, в этом месте вставляется и фиксируется протез, и к нему специалист подшивает те сосуды, которые в норме отходят от дуги аорты. После того, как оптимальные показатели кровотока восстановлены, удаляют шунт, и пациента отключают от системы искусственного кровообращения.

После всех этих манипуляций, специалист производит полное удаление выпячивания аорты. Целостность сосуда можно восстановить, использовав прямой протез, который соединяет концы грудного отдела аорты. Иногда в месте, где удалена аневризма, аорту зашивают целиком, а кровообращение обеспечивает временный анастомоз, становящийся впоследствии постоянным.

Стент-графты разных видов

Эндопротезирование стент-графтом

При плановом лечении заболевания производятся малоинвазивные операции. Эндоваскулярное вмешательство представляет собой введение катетера через бедренную артерию. Он доставляет к участку сосуда с наличием патологии стент-графт, который обеспечивает «выключение» аневризмы из кровообращения.

Этот прибор является пружиной из металла, которая расправляется в полости аорты до необходимого диаметра. Снаружи на стенте установлена прочная основа из синтетической ткани. Стенты бывают прямого типа и бифуркационные, устанавливаемые в месте разветвления сосуда.

Стент-графт создают вручную, для каждого больного индивидуально, с использованием материалов высокого качества, поэтому изделие дорогое и для широкого круга пациентов малодоступно.

Противопоказания

Для планового лечения выпячивания аорты есть ряд противопоказаний – острая форма сердечного инфаркта, инсульт, тяжелые дисфункции почек и печени, наличие тяжелой сердечной недостаточности.

У пациентов в возрасте более 75 лет, при наличии низкого уровня гемоглобина и повышенном содержании креатинина, операция может иметь неблагоприятный исход, в особенности при разрыве.

Если возник разрыв аневризмы, то противопоказаний к операции нет, потому что без хирургического вмешательства происходит летальный исход.

Есть два вида операции при аневризме – это паллиативные и радикальные. Паллиативные используются только при наличии противопоказаний к открытой операции, и при высокой вероятности разрыва выпячивания. Радикальные делают намного чаще, они являются главным видом лечения нарушения.

Оценка результатов аортального протезирования

Выживаемость больных равна примерно 81-95% в первый год после хирургического лечения, на протяжении 5 лет – 73%-92%, 10 лет – 60%-73%, 14 лет – 48%-67% . Причины отдаленной смертности – это патологический процесс в брахиоцефальных артериях, аортальная недостаточность, высокий класс NYHA.

Может возникнуть необходимость в повторных оперативных вмешательствах из-за нарушения функции ауто- либо аллографтов, биопротезов. Отсутствие необходимости в повторных операциях на протяжении 5 лет равна 93-97%, 89%-95% – 10 лет, и 82-87% – 15 лет.

После операции необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления

Образ жизни пациента с протезом аортального клапана

Длительность послеоперационного периода после открытой операции с протезированием аорты и аортального клапана – примерно 14 дней, после этого осуществляют удаление кожных швов. За больным все это время ведется тщательный контроль.

После эндоваскулярного вида операции пациент уже спустя несколько суток может покинуть стационар.

После операции в первый год за пациентом необходимо пристальное наблюдение, он должен посещать специалиста один раз в месяц, потом 2 раза за год и спустя 3 года – каждый год. Дома необходимо периодически осуществлять замер показателей артериального давления, следя за тем, чтобы не происходило его повышения.

После проведения операции могут возникнуть различные осложнения, ранний период после нее это:

  • сильные нарушения почечных функций;
  • появление нагноения раны;
  • отек легких;
  • тромбоэмболия;
  • возникновение кровотечения, если на аорте были негерметично установлены швы.

К числу отдаленных осложнений относятся половые дисфункции у пациентов мужского пола, тромбозы, возникновение свищей на кишечнике, если кишечник был недостаточно изолирован от места установки протеза, попадание инфекции в область протеза.

В качестве профилактических мер, больным, после операции на аорте врач назначает антиагреганты, при каждой манипуляции у врача с возможностью повреждения тканей назначаются антибиотики.

Чтобы нормализовать давление в сосудах и сердечную деятельность специалист прописывает гипотензивные лекарства, диуретические средства, бета-адреноблокаторы и другие, в зависимости от вида имеющихся болезней.

Прогноз при наличии аневризмы аорты серьезный, и при отсутствии лечения происходит ее разрыв и летальный исход. Даже если сделана операция, в течение первых месяцев летальность составляет до 90%. После осуществления планового лечения пациентов 70% из них живут 5 и более лет, по этой причине после обнаружения аневризмы немедленно ставится вопрос о проведении хирургического лечения.

Источник: https://med-advisor.ru/protezirovanie-aorty-01/

Доктор Новиков
Добавить комментарий