Пульсация сонных артерий

Видимая пульсация сонных артерий

Пульсация сонных артерий

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Когда-нибудь я тоже научусь различать смыслы слов.

В каком смысле употребляется прилагательное срочный в отрывке:

Такие срочные договоры могут заключаться со следующими лицами и в следующих случаях.

Значение слова «пульсация»

ПУЛЬСА́ЦИЯ, -и, ж. Действие по знач. глаг. пульсировать. Пульсация сердца. Пульсация тока. (Малый академический словарь, МАС)

Значение слова «сонный»

СО́ННЫЙ, -ая, -ое. 1. Прил. к сон (в 1 знач.); связанный со сном. В сонном состоянии. □ Андрий робко оглянулся на все стороны: чтобы узнать, не пробудил ли кого-нибудь из козаков сонный бред Остапа. Гоголь, Тарас Бульба. Возница сидит на козлах, часто зевает и силится вытряхнуть из головы — сонную одурь. Ляшко, На переправе. (Малый академический словарь, МАС)

Значение слова «артерия»

Арте́рии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу («центрипетально»). (Википедия)

Жалобы при поступлении

НазваЖалобы при поступлении
Сторінка2/5
Дата конвертації07.02.2014
Розмір411.23 Kb.
ТипДокументы

mir.zavantag.com > Медицина > Документы

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости по межреберьям (по отношению к передней срединной линии):

Межреберьесправаслева
22,5 см3,0 см
33,5 см5,5 см
43,5
510 см

Ширина сосудистого пучка: определяется во 2 межреберье с обеих сторон грудины, равна 5 см. Поперечник относительной тупости сердца равен: 13,5 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

  • Правая – 4 межреберье по левому краю грудины
  • Левая – 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости
  • Верхняя – по верхнему краю 4 ребра по левой парастернальной линии.

Аускультация сердца

Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке ослаблен, Акцент II тона на аорте. Ритм правильный, ЧСС 64 ударов в минуту. Шумы не выслушиваются.

Пульсация лучевых, сонных, височных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и артерий тыла стопы нормальная. Поверхность сосудов гладкая, артерии не извитые.

Исследование пульса на лучевых артериях. Пульс одинаковый на обеих руках, ритм правильный, частота пульса 64 в минуту, наполнение хорошее, пульс напряжённый (высокий), величина пульсовых волн одинаковая. Прекапиллярный пульс Квинке не определяется.

Аускультация сонных артерий, брюшной аорты, почечных артерий: патологических шумов и тонов не выслушивается.

АД 200/110 на обеих руках

Осмотр и пальпация вен. Набухание и видимая пульсация вен отсутствует. Расширение вен грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей отсутствует.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта. Зубная эмаль желтая. Язык суховат, обложен серым налётом. Слизистая полости рта розовая, влажная. Зев и глотка – без изменений. Нёбные миндалины не гипертрофированы, поверхность розовая.

Осмотр живота. Живот не увеличен, не втянут, симметричен. Окружность живота на уровне пупка 100 см. Подкожная венозная сеть не видна. В гипогастрии справа – два зрелых послеоперационных рубца (аппендэктомия и грыжесечение), слева – один зрелый рубец (грыжесечение). Слева в проекции наружного пахового кольца – выпячивание округлой формы около 5 см в диаметре.

Поверхностная пальпация живота . Живот мягкий, безболезненный.

При пальпации выпячивания округлой формы в проекции наружного пахового кольца слева определяется его эластическая консистенция, лонный бугорок не достигается; образование безболезненно, содержимое вправляется в брюшную полость, после чего становится доступно увеличенное наружное паховое кольцо (свободно пропускает указательный палец), симптом кашлевого толчка положительный.

Глубокая пальпация по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско.

Нижняя граница желудка – большая кривизна находится по данным стетакустической пальпации на 3 см выше пупка.

Сигмовидная кишка – пальпируется в левой подвздошной области в нижней трети линии соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости в виде гладкого плотного безболезненного цилиндра толщиной 2 см. Урчание не определяется.

Слепая кишка пальпируется в форме гладкого, безболезненного слегка урчащего цилиндра диаметром 3 см в правой подвздошной области в нижней трети линии соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости.

Поперечная ободочная кишка – пальпируется на 2 см ниже большой кривизны желудка, 3 см в диаметре, плотная, подвижная, гладкая, безболезненная, не урчит.

Перкуссия живота . При перкуссии живота – тимпанический звук. Жидкости в брюшной полости нет.

Аускультация живота. При аускультации желудка и кишечника выслушивается нормальная перистальтика.

Стул в норме.
Печень: осмотр области печени – видимого выбухания нет.

Размеры печени по Курлову:

l. medioclavicularis dextra12 см
l. mediana anterior11 см
Левая рёберная дуга9 см

Пальпация печени : нижний край на 1 см выходит из-под края рёберной дуги по среднеключичной линии, безболезненный. Консистенция печени нормальная, поверхность гладкая, ровная. Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Ортнера, Курвуазье и Мюсси отрицательные.
Селезёнка: видимого выбухания области селезёнки нет. Перкуссия селезёнки: длинник: по 10 ребру – 8 см, поперечник: между 9 и 11 рёбрами по средней подмышечной линии – 6 см.

Пальпация селезёнки: не пальпируется.

Осмотр области почек: гиперемии и припухлости в поясничной области нет.

Пальпация почек. Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Аускультация поясничной области и проекции почечных артерий спереди : шумы не выслушиваются.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

Диурез: около 1600 мл в сутки, мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Щитовидная железа не увеличена, мягкая, узлы не пальпируются. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательные, глазные щели нормальной ширины, экзофтальма нет.

Больной спокоен, контактен.

Глазные щели смыкаются, движения глазных яблок не нарушены. В позе Ромберга – устойчив. Зрачки одинаковые, реакция на свет нормальная. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон, выражены умеренно. Патологические рефлексы не выявлены. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Вегетативная сфера : дермографизм красный, нестойкий, неотёчный. Гипергидроза нет.

Осмотр сосудов шеи и периферических артерий

При осмотре артерий можно видеть резко выступающие и извитые артерии, особенно височные. У здоровых людей на шее можно увидеть пульсацию лишь сонных артерий, синхронную с пульсацией верхушечного толчка. В патологических условиях, главным образом при недостаточности клапана аорты, можно наблюдать выраженную пульсацию сонных артерий – «пляска каротид».

Иногда наблюдается и пульсация других артерий: подключичных, плечевых, лучевых т. д. вплоть до артериол в виде так называемого капиллярного пульса. Для его обнаружения следует нажать на конец ногтя, чтобы образовалось белое пятно, на которое при каждом пульсовом ударе оно будет уменьшаться, затем расширяться. С-м «Квинке».

При осмотре вен можно увидеть их переполнение и расширение вен при общем венозном застое, так и при местных нарушениях оттока крови из вен.

При затруднении оттока через верхнюю половую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища.

Чтобы определить направление тока крови в расширенных венах, сдавливают пальцем отрезок вены наибольшего калибра, предварительно вытеснив их него кровь.

По наполнению сдавленной вены можно судить о направлении тока крови: при движении его сверху вниз наполняется кровью часть вены выше места сдавления, снизу вверх – часть вены ниже места сдавления.

В области шеи можно видеть пульсацию яремных вен – венный пульс. При работе сердца во время систолы предсердий кровь задерживается в яремных венах и они набухают, во время систолы желудочков начинается диастола предсердий , происходит отток крови из вен и они спадаются.

У здоровых людей венный пульс выражен слабо, лучше выявляются в положении лежа. При повышении венозного давления в большом круге кровообращения вены шеи набухают, и их пульсация становится более выраженной.

Венный пульс легче выявляется справа , поскольку правая плечеголовная вена короче левой и имеет такое же направление, как верхняя полая вена. Иногда венный пульс начинает совпадать с артериальным ( так называемый положительный венный пульс).

Венный пульс наблюдается при резком венозном застое в большом круге кровообращении, при недостаточности трехстворчатого клапана.

Венный пульс можно ошибочно принять передаточные колебания яремных вен, производимые пульсацией сонных артерий.. Поэтому следует помнить, что пульсация сонной артерии видна кнутри от нее.

Кроме того, в случае прижатия пальцем вены на ее протяжении передаточные колебания набухающего периферического отрезка становятся более отчетливами, а при истинном венном пульсе пульсация этого отрезка вены прекращается.

Отчетливая пульсация на шее при наличии малого пульса на лучевой артерии вызывается пульсацией вен, а не артерий.

Значение и осмотра и пальпации области сердца в диагностике различных пороков сердца.

При осмотре области сердца можно обнаружить сердечный горб, т.е. выпячивание этой области. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдается при значительных выпотных перикардитах.

У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническом телосложением в пятом межреберье, кнутри от срединноключичной линии, в области верхушки сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию – верхушечный толчок. Он обусловлен ударом верхушки сердца о грудную стенку.

В патологических условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке.

Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.

Иногда при осмотре определяется пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся на надчревную область – так называемый сердечный толчок.

Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного правого желудочка, при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, под мечевидным отростком – (эпигастральная пульсация).

В некоторых случаях при осмотре можно отметит пульсациюв области основания сердца.

Во втором межреберье справа от грудины можно выявить пульсацию аорты, которая появляется либо при резком ее расширении, либо при резком ее расширении ( аневризма восходящей части и дуги аорты,недостаточность клапана аорты), либо (редко) при сморщивании края правого легкого, ее покрывающего. Во втором и третьем межреберьях слева- видимая пульсация вызывается расширенным легочным стволом.

Пальпация области сердца позволяет точнее охарактеризовать верхушечный толчок, выявить наличие сердечного толчка, уточнить видимую пульсацию или обнаружить их, выявить дрожание грудной клетки – симптом «кошачьего мурлыканья».

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Инфаркты и инсульты – причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

Симптомы гипертонии:

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь – у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии – это Кардитонус .

До 26 февраля. Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу “Санкт-Петербург без гипертонии“. В рамках которой препарат Кардитонус доступен всего за 149 рублей, всем жителям города и области!

Источник: https://gipertonya.ru/vidimaya-pulsatsiya-sonnyh-arterij/

Пульс на сонной артерии: анатомия, техника определения, отклонения от нормы

Пульсация сонных артерий

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Подсчет пульса на шее в области сонной артерии является самой быстрой и легкодоступной методикой, позволяющей заподозрить у человека без сознания клиническую смерть и вовремя начать мероприятия по реанимации пострадавшего.

Другими словами, наличие пульса на сонной артерии свидетельствует о том, что человек жив. Именно поэтому медицинский работник любой специальности, да и просто обычный человек, должен знать, как быстро нащупать сонную артерию.

Анатомия сонной артерии

Сонная артерия на некотором своем протяжении прилегает довольно поверхностно к коже, поэтому ее можно легко и быстро прощупать, и, таким образом, оценить наличие или отсутствие сердечной деятельности у человека. Эта методика позволяет не тратить драгоценное время при реанимационном пособии на то, чтобы добраться к грудной клетке и прослушать сердечные удары на передней грудной стенке.

Итак, сонная артерия является парным кровеносным сосудом, берущим начало непосредственно от аорты слева (точнее, от ее дуги), и от truncus brachiocephalicus справа (плечеголовного ствола). С обеих сторон сонная артерия, на данном протяжении называемая общей сонной артерией, направляясь кверху, проходит справа и слева от пищевода и трахеи, а также чуть кпереди от шейных позвонков.

Ближе к верхней поверхности щитовидного хряща гортани (наиболее выступающей части гортани, называемой также “адамовым яблоком”), общая сонная артерия делится на две ветви – наружную и внутреннюю.

С этого уровня наружная ветвь доступна прощупыванию, так как прикрыта лишь кожей, подкожно-жировой клетчаткой и фасцией, в отличие от внутренней ветви, уходящей в толщу мышц.

Именно на наружной сонной артерии можно ощутить пульсацию, слегка прижав ее к глубжележащим мышцам шеи.

анатомия сонных артерий и артерий шеи

Как определить пульс на сонной артерии?

Техника определения пульса заключается в следующих манипуляциях.

Перед началом пальпации необходимо освободить шею от одежды и визуально определить область сонного треугольника, гранями которого являются нижняя челюсть, срединная линия шеи и грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

Голову пострадавшего при этом лучше повернуть в противоположную сторону. Сторона пальпации не имеет какого-либо значения, и прощупывание можно проводить как справа, так и слева.

Для того, чтобы нащупать пульс, необходимо приложить два или три пальца (II, III и IV) в точку между углом нижней челюсти и передней поверхностью грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Далее, при обнаружении пульсации, оцениваются основные характеристики пульса – ритмичность, наполнение, напряжение, а также подсчитывается частота пульса в минуту.

Оценка пульса на всем протяжении сонной артерии с обеих сторон используется у пациентов с подозрением на тромбоз, атеросклероз, аневризму сонной артерии, а также при подозрении на такой порок сердца, как аортальная недостаточность. В последнем случае ритмичная пульсация в области сонной артерии заметна визуально и называется пляской каротид.

У человека, внезапно потерявшего сознание, проверка пульса на сонной артерии необходима для того, чтобы понять, произошла ли остановка сердца, и требуются ли ему немедленные реанимационные мероприятия. В этом случае пульс на сонной артерии не определяется с обеих сторон.

Отсутствие пульса на сонной артерии

Ситуация, когда у человека нет сознания и пульса на сонной артерии, свидетельствует о том, что у человека произошло снижение артериального давления до 0 мм рт ст, обусловленное остановкой сердца.

Дальнейшие действия при этом заключаются в немедленном выполнении сердечно-легочной реанимации (СЛР) по протоколу АВС – А (Airway) – обеспечить проходимость дыхательных путей, В (Breathing) – начать искусственное дыхание, С – (Circulation) – начать непрямой массаж сердца.

Проводить искусственное дыхание и массаж сердца необходимо в ритме 2:15 до восстановления кровотока и появления пульса на сонной артерии или до приезда спасателей (медиков), либо в течение 30 минут от остановки сердцебиения.

Причины других отклонений от нормы

Прощупывание пульса на сонной артерии может рассказать о многих скрытых заболеваниях, которые еще не диагностированы у пациента.

Но для этого необходимо прощупывать наружную сонную артерию на всем ее протяжении, а не только под углом нижней челюсти.

Для этой методики необходимо все четыре пальца руки, кроме большого, выстроить в линию между трахеей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. После пальпации одного участка пальцы плавно передвигают вверх для изучения другого участка.

стеноз сонной артерии из-за атеросклероза

Так, при стенотическом сужении просвета сонной артерии, обусловленном атеросклеротической бляшкой, пульс становится напряженным (то есть врачу тяжело пережать артерию до полного исчезновения пульса), а сама артерия может прощупываться как бугристое уплотненное образование.

Низкий (не наполненный) и мягкий (не напряженный) пульс на сонной артерии с обеих сторон может свидетельствовать о развитии у пациента острого инфаркта миокарда или миокардита. Нитевидный пульс определяется при тяжелых поражениях миокарда и является признаком того, что в любой момент может произойти остановка сердца.

При аневризме сонной артерии можно нащупать пульсирующее округлое образование, характеризующееся пульсом высокого наполнения, то есть большой «высотой» пульсовых колебаний.

При гипертонической болезни, при вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу, а также при гиперфункции щитовидной железы пульс на сонной артерии становится частым, полным (высокого наполнения) и напряженным.

Рисунок: виды пульса на сонной артерии

В связи с тем, что пальпация пульса на сонной артерии является простой и при этом диагностически ценной методикой и в экстренных ситуациях, когда человек действительно может умереть, и при обследовании стабильных пациентов, не следует ей пренебрегать, особенно при осмотре кардиологических больных пожилого возраста.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/puls-na-sonnoj-arterii/

Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы

Пульсация сонных артерий

Болив сердцемогут возникнуть при нарушении коронарногокровообращения, в частности при аномальномотхождении левой коронарной артерииот легочной артерии, при кардитах,перикардитах, а также при отсутствииизменений в сердце у эмоциональнолабильных детей.

Боли в области сердцамогут возникнуть рефлекторно приязвенной болезни желудка и двенадцатиперстнойкишки, холецистите, диафрагмальнойгрыже, добавочном ребре, плечелопаточномпериартериите и др.

Боли в левой половинегрудной клетки могут также бытьобусловлены патологией органов дыхания.

Одышка возникаетпри застойных явлениях в малом кругекровообращения из-за нарушения оттокакрови из легочных вен в левое предсердиепри митральном стенозе, кардите суменьшением полости левого желудочка,слипчивом перикардите, недостаточностимитрального клапана и др.

Одышка можетбыть также обусловлена правожелудочковойнедостаточностью при остром илихроническом легочном сердце, эмболиейлегочной артерии и др.

Одышка по типудиспноэ, вызванная недостаточнымобогащением крови кислородом, отмечаетсяпри некоторых врожденных пороках сердца,в частности при тетраде Фалло.

Общиесердечные отекиуказывают на правожелудочковуюнедостаточность. Локальные отеки однойголени или бедра свидетельствуют отромбофлебите.

Болив ногах, возникающиеночью (“боли роста”), обусловленынизким тонусом сосудов при ваготонии.

Колбовидноеутолщение пальцев в виде “барабанныхпалочек” исферические ногти в виде “часовыхстекол” бываютпри врожденных пороках сердца синеготипа, подостром бактериальном эндокардите.

Пульсациюсонных артерий –”пляску каротид” – можно увидетьпри недостаточности клапанов аорты.Это обычно сопровождается непроизвольнымкиванием головой (СимптомМюссе).

Набуханиеи пульсация шейных вен отмечаютсяпри сдавлении, облитерации илитромбировании верхней полой вены, чтосопровождается отеком лица и шеи(воротникСтокса).Пульсация шейных вен наблюдается припрепятствии оттоку крови из правогопредсердия, недостаточности трикуспидальногоклапана.

Расширениевен нижних конечностей ибоковых поверхностей грудной клеткинаблюдаетсяпри затруднении оттока через нижнююполую вену.

Смещениеверхушечного толчка отмечаетсяпри увеличении левого и правогожелудочков, увеличении всей массысердца, а также при высоком или низкомстоянии диафрагмы, повышении давленияв одной из плевральных полостей, спаечныхпроцессах.

Верхушечныйтолчок. Разлитойверхушечный толчок встречаетсяпри увеличении размеров сердца, егосмещении кпереди; высокийрезистентный верхушечный толчок –при усилении сокращений сердца(тиреотоксикоз), гипертрофии левогожелудочка, тонкой грудной клетке, высокомстоянии диафрагмы, расширении средостения.

Сердечныйтолчок можетбыть виден и пальпируется у детей притяжелом физическом напряжении,тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди,гипертрофии правого желудочка.

Патологическаяпульсация вобласти эпигастрия бывает при выраженнойгипертрофии и дилатации правого желудочкасердца, ниже эпигастрия слева от среднейлинии живота – при аневризме брюшнойаорты.

Пульсация вовтором межреберье справа о грудиныбывает при аневризме восходящей аортыи недостаточности клапана аорты.Пульсация во втором межреберье слева– при стенозе устья легочной артериии высоком дефекте межжелудочковойперегородки. Диастолическое дрожаниев области верхушки сердца встречаетсяпри митральном стенозе.

Пульс.Частыйпульс отмечаетсяво время физических и психическихнагрузок, при тахикардии, сердечнойнедостаточности, анемиях, тиреотоксикозе,болевом синдроме. При повышениитемпературы тела на один градус пульсучащается на 8-10 ударов в 1 мин.

Редкийпульс можетбыть во время сна, у тренированных людей,при отрицательных эмоциях, при блокадахпроводящей системы сердца, слабостисинусового узла, внутричерепнойгипертензии, при гипотиреозе, дифтерии,менингите и др.

Обладаниепульса свидетельствуето сужении артерии, по которой проходитпульсовая волна.

Увеличениеразмеров сердца происходитв основном за счет увеличения егополостей. Правая граница сердцарасширяется при увеличении правогопредсердия или правого желудочка.

Расширение сердца влево происходит придилатации и гипертрофии левого желудочкарасширение сердца вверх происходит призначительном расширении левогопредсердия.

Увеличение границ сердцаво все стороны может быть при экссудативномперикардите, при сочетанных икомбинированных пороках.

Уменьшениеразмеров относительной тупости сердцапроисходитпри опущении диафрагмы, эмфиземе легких.

Расширениесосудистого пучка наблюдаетсяпри опухоли средостения, увеличениивилочковой железы, аневризме аорты илегочной артерии.

Тонысердца. Ослаблениеобоих тонов сердца можетбыть обусловлено ухудшением проведениязвука при ожирении, гипертрофии мышц,эмфиземе легких, наличии экссудата влевой плевральной или перикардиальнойполости, а также при поражении миокарда.

ОслаблениеIтона возникаетпри недостаточности митрального иаортального клапанов, замедленииатриовентрикулярной проводимости,поражении миокарда (снижении сократительнойспособности).

ОслаблениеIIтона на аортенаблюдается при аортальных порокахсердца, на легочной артерии – принедостаточности клапанов легочнойартерии или стенозе ее устья.

Усилениеобоих тонов сердца можетбыть у худых детей, при наличии тонкойгрудной стенки, высоком стоянии диафрагмы.

УсилениеIтона отмечаетсяпри тонкой грудной клетке, физическоми эмоциональном напряжении, при некоторыхпатологических условиях: повышениикровотока через атриовентрикулярныеклапаны (открытый артериальный проток,дефект межжелудочковой перегородки),укороченном интервале P-Q(желудочки сокращаются вскоре послепредсердий, когда клапаны еще широкораскрыты), состояниях с повышеннымсердечным выбросом (вегетососудистаядистония с гиперкинетическим синдромом,лихорадка, анемии, “спортивное”сердце и т.д.). ХлопающийIтон наверхушке выслушивается при митральномстенозе, а у основания мечевидногоотростка – при стенозе правогоатриовентрикулярного отверстия, пушечныйIтон – приполной атриовентрикулярной блокаде,когда одновременно сокращаются предсердияи желудочки.

АкцентIIтона надаортой чаще всего отмечается приартериальной гипертензии, но может бытьпри раздевании ребенка в прохладномпомещении.

Акцент IIтона над легочной артерией свидетельствуето гипертрофии правого желудочкавследствие легочной гипертензии, котораявозникает при пороках сердца, заболеванияхлегких, приводящих к уменьшению бассейнамалого круга кровообращения, придеформациях грудной клетки.

РасщеплениеIIтона улавливаетсяпри аускультации и у здоровых детей.Значительное расщепление бывает присостояниях с увеличением времениизгнания из правого желудочка (дефектмежпредсердной перегородки, тетрадаФалло, стеноз легочной артерии, блокадаправой ветви пучка Гиса и др.).

РаздвоениеIтона можновыслушать во время выдоха у здоровогочеловека, а также при блокадеатриовентрикулярного узла и одной изножек пучка Гиса.

РаздвоениеIIтона частовыслушивается при глубоком дыхании, вовремя сна или после физической нагрузке.Физиологическое раздвоение второготона лучше выслушивается на основаниисердца. Патологическое раздвоение IIтона может отмечаться при стенозе устьяаорты, артериальной гипертензии,митральном стенозе и др.

ОтчетливыйIIIтон выслушиваетсяпри ваготонии, повышенном кровотокечерез атриовентрикулярные клапаны(левоправый шунт, митральная илитрикуспидальная недостаточность).Первый, второй и третий фоны формируютхорошо слышный трехчленный ритм – ритмгалопа.

Эмбриокардия(маятникообразныйритм) возникаетпри острой сердечной недостаточности,пароксизмальной тахикардии, высокойлихорадке и др.

Шум.Систолическиешумы возникаютв том случае, если во время систолы кровьвстречает препятствие при прохождениииз одного отдела сердца в другой или вкрупные сосуды – систолический шумизгнания при стенозе аорты или легочногоствола.

Систолические шумы регургитациивозникают при недостаточности митральногои трехстворчатого клапанов, когда кровьво время систолы поступает назад впредсердия.

Систолические шумы возникаютпри пороках, когда имеет место сброскрови, – дефекты перегородок, открытыйартериальный проток.

Диагностическиешумыпоявляютсяпри стенозе левого или правогоатриовентрикулярного отверстия, таккак во время диастолы имеется сужениена пути кровотока из предсердий вжелудочки. Диастолические шумы возникаютпри недостаточности аортального клапанаили клапана легочной артерии за счетобратного кровотока из сосудов вжелудочке при неполном смыкании створокклапана.

Шумы, связанныес изменениями поверхности клапановсердца при их воспалительном отеке илиэрозировании, выслушиваются в зонепроекции пораженных клапанов, отличаютсямалой громкостью.

При перикардитешумы выслушиваются в обе фазы, обычноскребущие.

Систолическийшум над сонной и подключичной артериямивыслушиваетсяпри стенозе устья аорты, анемии, лихорадке,тиреотоксикозе.

Усиленнаяпульсация сонных артерий наблюдаетсяпри открытом артериальном (боталловом)протоке, недостаточности полулунныхклапанов аорты.

Следует отметить, чтоусиление пульсации сонных артерий можетвозникнуть у высоколихорадящных больных,у больных тиреотоксическим зобом, присильном нервном возбуждении, но этоусиление по амплитуде колебанийзначительно уступает пульсации приуказанных пороках сердца и сосудистойаномалии.

Нередко усиленная пульсацияпри аортальной недостаточности, вызваннаярезкими и значительными колебаниямиартериального давления во время систолыи диастолы, сопровождается покачиванием(киванием) головы, синхронным сокращениемсердца. Этот признак называется симптомомМюссе.

Усиленнаяпульсация вен и усиленноекровенаполнение их проявляются призастое крови и неполной или затрудненнойэвакуации крови из правого предсердия.При этом пульсация не совпадает с пульсомна общей сонной артерии, а амплитуда еенебольшая.

Недостаточность трехстворчатогоклапана сопровождается выраженнымнабуханием шейных вен и большой амплитудойих колебаний. Пульсация при данномпороке сердца совпадают с пульсом наобщей сонной артерии. Этот симптомназван положительным венным пульсом.

Пульсацияво втором межреберье слева от грудиныобусловленарасширением легочной артерии, чтонаблюдаются у больных с открытымартериальным протоком, синдромЭйзенменгера.

Усиленнаяпульсация в области над яремной вырезкойгрудины можетбыть при септальном межпредсердномдефекте вследствие расширения иувеличения объема предсердия, а такжепри митральных пороках. Однако чащевсего усиленная пульсация в областияремной ямки связана с повышеннымвыбросом крови в аорту и это указываетна гипертрофию левого желудочка.

Такоеможет наблюдаться при пролапсе митральногоклапана, недостаточности митральногоклапана, недостаточности аортальногоклапана, открытом артериальном пороке.При внимательном осмотре грудной клеткипо ходу ребер иногда может выявитьусиленную пульсациюмежреберных артерий, наблюдающуюсяпри коарктации аорты.

При этом порокеразвития аорты межреберные артериирасширены, так как через них осуществляетсяколлатеральное кровообращение.

Выраженнаянадчревная(эпигастральная) пульсация появляетсяпри увеличении массы и объема правогожелудочка – гипертрофии и дилатацииего. Она заметна сразу под мечевиднымотростком грудины и усиливается навысоте вдоха. Надчревная пульсацияобнаруживается при митральных порокахсердца, недостаточности аортальныхклапанов, значительно выраженнойнедостаточности трехстворчатогоклапана.

Надчревнаяпульсация, вызванная сокращением брюшнойчасти аорты, располагается ненепосредственно под мечевидным отросткомгрудины, а несколько ниже.

Кроме того,она ослабевает на высоте глубокоговдоха, так как при этом передняя брюшнаястенка удаляется от аорты.

Принедостаточности аортального клапанаи трехстворчатого клапана надчревнаяпульсация обусловлена колебаниямизастойной печени, поэтому площадьпульсации больше, чем при надчревнойпульсации другого происхождения.

Источник: https://studfile.net/preview/2784623/

Пульсирует сонная артерия на шее

Пульсация сонных артерий

1. Как пальпаторно отличить пульсацию внутренней яремной вены от пульса на сонной артерии?

В норме яремный венный пульс не пальпируется.

Если же венозное давление чрезвычайно высокое, то в некоторых случаях можно ощутить пальцами нежные волнообразные колебания.

а. Надавливание на надключичную область прекращает яремную пульсацию, но никогда не устраняет пульсацию сонной артерии.

Однако здесь есть одна тонкость, о которой следует помнить. Очень высокая и сильная пульсация яремной вены не исчезает при надавливании на нижнюю область надключичного пространства. Для того чтобы прекратить высокоамилитудпую пульсацию яремной вены при высоком венозном давлении надо надавить по крайней мере на середину шеи (рис.

Причины и факторы возникновения

Основной причиной набухания и пульсация шейных вен является правожелудочковая сердечная недостаточность с застоем венозной крови в большом круге кровообращения.

При этом в венах шеи застой проявляется их расширением, набуханием и видимой систолической пульсацией (положительным венным пульсом).

Такая пульсация возникает в результате возврата (регургитации) крови из правого желудочка в правое предсердие.

Пульсация шейных вен отличается от пульсации сонных артерий меньшей амплитудой, отсутствием ее ощущения при пальпации. Также отличительным признаком служит диссонанс между пульсацией на лучевой артерии и пульсацией вен на шее: на лучевой артерии пульс обычно слабый, тогда как на шее отчетливо и хорошо видна венозная пульсовая волна.

Усиление пульсации шейных вен и их набухание может прослеживаться у здоровых людей во время стрессовых ситуаций, неврозов, чрезмерных физических нагрузок.

Почему это происходит

Рис. 8. Очень интенсивная югулярная пульсация не исчезает при надавливании непосредственно над ключицей, возможно, потому что сухожилие грудиноключичнососцевидной мышцы препятствует адекватному пережатию яремной вены

б. Внезапное и резкое надавливание на живот моментально делает яремную пульсацию более заметной, но не оказывает никакого влияния на пульсацию сонной артерии.

Каким образом по контуру пульсовой волны можно отличить яремную пульсацию от пульсации сонной артерии?

Если наиболее выраженный быстрый толчок направлен внутрь (т.е. представляет собой спадение), то источником пульсации являются яремные вены. Самые обширные и быстрые пульсовые движения на сонной артерии направлены наружу.

Предыдущая51525354555657585960616263646566Следующая

Пульсация шейных вен может возникать при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • Тромбоз крупных венозных стволов.
  • Аритмия.
  • Порок сердца или сосудов (врожденного или приобретенного характера).
  • Перикардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Эмфизема легких.
  • Механическое воздействие на верхнюю полую вену(бывает при опухолях или сильном воспалении соседних органов).
  • Зоб, расположенный за грудиной.
  • Аневризма грудного отдела аорты.
  • Атеросклероз грудного отдела аорты.
  • Некоторые другие проблемы.

Классификация и признаки

Признаками набухания и пульсации шейных вен служат:

  • видимая медленная пульсация и набухание вен шеи на протяжении до угла нижней челюсти и даже в подъязычной области;
  • в особо тяжелых случаях набухшие и расширенные вены можно обнаружить еще и на тыльной стороне кистей;
  • набухание вен шеи во время вдоха (симптом Кусмауля);
  • набухание вен шеи при надавливании на область правого подреберья;
  • отечность в области шеи;
  • видимая пульсация сердца в области передней грудной стенки, эпигастрия, печени.

При каких заболеваниях возникает

Набухание и пульсация шейных вен может встречаться при следующих патологических состояниях:

  • врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов (недостаточности трехстворчатого клапана, аортального клапана);
  • сердечной недостаточности;
  • перикардите (констриктивном, эксудативном);
  • тампонаде сердца;
  • гепатоюгулярном рефлюксе;
  • выраженной эмфиземе легких;
  • пневмотораксе;
  • сдавлении верхней полой вены опухолью или патологически измененным соседним органом;
  • неопластическом процессе (опухоли) в области средостения;
  • аневризме или выраженном атеросклерозе грудного отдела аорты;
  • загрудинно расположенном зобе;
  • тромбозе крупных венозных стволов;
  • аритмиях (полной поперечной блокаде сердца, ритме сердца из атриовентрикулярного узла с возникновением одновременного сокращения желудочков и предсердий).

Исследование

Первичное исследование при жалобах пациента на то, что пульсирует вена на шее – пальпационный осмотр.

Доктор оценивает:

  1. центральное венозное давление;
  2. венозный пульс.

Отметим, что пульсация может быть вызвана нарушениями оттока крови в венах (венозная) или в артериях (артериальная).

Доктор определяет это при первичном осмотре.

Для установления более точного диагноза может понадобиться одно или несколько из перечисленных ниже исследований:

  • МРТ с контрастом;
  •  УЗИ шеи и груди;
  •  пункция;
  •  ОАК;
  •  дуплексное сканирование шейных сосудов; 
  •  мультиспиральная КТ шейного и грудного отделов;
  •  КТ черепа.

Важно знать: часто проблема поражает людей с лишним весом, поэтому доктор обращает внимание и на комплекцию пациента.

Лечение

Пульсация вен на шее – лишь симптом, а не самостоятельное заболевание, поэтому при выявлении окончательной причины симптоматики и постановки диагноза врач лечит основное заболевание.

При выявлении новообразований терапия направлена на их удаление.

Сердечную недостаточность и аритмию лечат пожизненным приемом медикаментозных препаратов. При аневризме, атеросклерозе и некоторых других проблемах врач может принять решение о проведении операции, но такая практика применяется в том случае, если сосуды сильно пережаты или закупорены, что мешает нормальной циркуляции крови.

Если вы заметили пульсирующий участок на шее однажды или дважды, это еще не говорит о наличии серьезной опасности для вашего здоровья.

Но регулярно возникающая пульсация – симптом, о котором обязательно стоит рассказать доктору, даже если вас больше ничего не беспокоит.

Наблюдение за характером пульсации вен шеи

По уровню и характеру пульсации вен шеи можно судить о состоянии правых отделов сердца. Наиболее точно отражает состояние гемодинамики пульсация внутренней яремной вены справа. Наружные яремные вены могут быть расширенными или спавшимися вследствие экстракардиальных влияний — сдавление, веноконстрикция.

Наблюдение проводят при положении больного лежа с приподнятым туловищем — на 30-45°, мышцы шеи должны быть расслаблены (рис. 6).

Рис. 6. Визуальное определение ЦВД (у больного ЦВД = 5 см 5 см = 10 см вод. ст.)

В норме пульсация заметна только в области правой надключичной ямки.

На каждую пульсацию сонной артерии отмечается двойное колебание венозного пульса. В отличие от пульсации сонных артерий — пульсация вены более плавная, не ощущается при пальпации и исчезает, если прижать кожу над ключицей.

У здоровых людей в положении сидя или стоя пульсация вен шеи не видна.

По верхнему уровню пульсации правой внутренней яремной вены можно ориентировочно определить величину ЦВД: угол грудины расположен на расстоянии около 5 см от центра правого предсердия, поэтому, если верхний уровень пульсации не выше угла грудины (только в надключичной ямке), — ЦВД равно 5 см водного столба, если пульсация не видна — ЦВД ниже 5 см вод.

ст. (в этих случаях пульсация заметна только при горизонтальном положении тела), если уровень пульсации выше угла грудины, для определения ЦВД к величине этого превышения прибавляют 5 см, например, если верхний уровень пульсации превышает уровень угла грудины на 5 см — ЦВД равно 10 см (5 см 5 см) вод.

ст. В норме ЦВД не превышает 10 см вод. ст. Если пульсация шейных вен заметна в положении сидя — ЦВД значительно повышено, не менее 15-20 см вод.

ст.Венозный пульс в норме состоит из двух подъемов (положительные волны «а» и «V») и двух

При наблюдении за пульсацией шейных вен легче всего выявить:1. Повышение ЦВД — хорошо заметная пульсация вен шеи в положении сидя, обычно набухание наружных вен шеи.2. Резкое снижение ЦВД (гиповолемия) у больных с клинической картиной коллапса или шока — отсутствие пульсации вен шеи и спадение подкожных вен даже в горизонтальном положении.3.

Мерцательную аритмию — отсутствие волны «а» венозного пульса.4.

Источник: https://MoyaOsanka.net.ru/pulsiruet-pravoy-storony/

Доктор Новиков
Добавить комментарий