Расчет кровопотери

Определение величины кровопотери

Расчет кровопотери

Определение величины кровопотери в полевых условиях представляет определенные трудности, так как нет достаточно информативного и быстрого метода измерения объема крови, и врачу приходится руководствоваться совокупностью клинических признаков и данных лабораторных исследований.

В военно-полевой хирургии для этой цели можно использовать 4 группы методов.

1. По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

2. По гемодинамическим показателям (индекс шока, систолическое АД).

3. По концентрационным показателям крови (гематокрит, гемоглобин).

4. По изменению ОЦК.

Ориентировочно можно определить величину кровопотери по локализации травмы: при тяжелой травме груди она составляет 1,5-2,5 л, живота – 2 л, при множественных переломах костей таза – 2,5-3,5 л, открытом переломе бедра 1,5- 1,8 л, закрытом переломе бедра – 2 л, голени – до 0,8 л, плеча – 0,6 л, предплечья – 0,5 л. Этих данных бывает достаточно при оказании первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

На этом же этапе можно использовать и ориентировочный показатель объема поврежденных тканей, принимая ладонь раненого за единицу измерения, соответствующую приблизительно кровопотере в 0,5 л. Открытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак – для оценки объема поврежденных тканей.

В связи с этим все ранения делятся на 4 группы.

1. Малые раны – поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК.

2. Раны средних размеров – поверхность повреждения не превышает площади 2 ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.

3. Большие раны – поверхность больше площади 3 ладоней, но не превышает площади 5 ладоней. Средняя кровопотеря около 40% ОЦК.

4. Раны очень больших размеров – поверхность больше площади 5 ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

В любых условиях можно определить величину кровопотери по гемодинамическим показателям – индексу шока.

Несмотря на критику использования АД в качестве критерия тяжести кровопотери, оно вместе с ЧСС неизменно будет использоваться на передовых этапах эвакуации.

По существу это первые важные объективные показатели, которые позволяют ориентировочно определить не только тяжесть состояние раненого, но и количество потерянной крови.

Индекс шока представляет собой отношение ЧСС к систолическому АД. В норме этот показатель равен 0,5. Каждое последующее его увеличение на 0,1 соответствует потере 0,2 л крови, или 4% ОЦК. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 л крови (20% ОЦК), до 1,5 – 1,5 л (30% ОЦК), до 2,0 – 2 л крови (40% ОЦК).

Этот метод оказался информативным в острых ситуациях, но он допускает занижение истинной величины кровопотери на 15%. Метод не следует применять при медленном кровотечении. Для упрощения расчетов была разработана номограмма, основанная на индексе шока (табл. 7).

Эти данные позволяют ориентировочно вычислить величину кровопотери у любого раненого. Этот бескровный метод определения острой кровопотери можно применять на передовых этапах медицинской эвакуации, особенно в неотложных ситуациях при массовом поступлении раненых.

Из методов 3-й группы для определения величины кровопотери раньше применяли метод Филлипса-Ван-Слайка в модификации Г.А.

Барашкова, основанный на определении удельного веса (относительной плотности) крови в растворах медного купороса с разной плотностью – от 1,040 до 1,060 (номограмма Г.А. Барашкова). Кровь раненого набирают в пипетку и последовательно капают в банки с раствором голубого цвета.

Если капля зависает в центре, удельная плотность крови равна цифре, написанной на банке с раствором медного купороса. Однако метод трудоемок, дает значительный процент ошибок, занижая в острой ситуации величину кровопотери почти наполовину.

Величина ошибки уменьшается по мере развития аутогемодилюции. Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту (метод Филлипса-Ван-Слайка с номограммой Г.А. Барашкова) представлено в табл. 8.

Таблица 7.Определение кровопотери при травме и кровотечении по показателям гемодинамики

Таблица 8.Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту

Плотность крови, кг/мл Гематокрит, л/л Объем кровопотери, мл
1057-1054 0,44-0,40 до 500
1053-1050 0,38-0,32
1049-1044 0,30-0,22

Источник: https://helpiks.org/3-53294.html

Определение объема кровопотери

Расчет кровопотери

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

1. Гравиметрический метод по Репиной: количество выделившейся из родовых путей и собранной в мерные сосуды крови удваивается.

Например: в сосуде 400 мл крови. Объем кровопотери 400 х 2 = 800 мл – это истинная кровопотеря.

2. Способ М.А. Либова: после операции и родов взвешиваются салфетки, пропитанные кровью.

В

V = ——— х 15% (при кровопотере менее 1000 мл),

где V – объем кровопотери,

В – вес салфеток,

15% – величина ошибки на околоплодные воды, дез. растворы

В

V = ——— х 30% (при кровопотере более 1000 мл)

где V – объем кровопотери,

В – вес салфеток,

30% – величина ошибки на околоплодные воды, дез. растворы

3. Исходный объем крови (ОЦК):

а) V = ———————— х 100

0,86 х гематокрит

https://www.youtube.com/watch?v=erPzqxsHXf8

Процентное соотношение общего объема кровопотери рассчитывается следующим образом:

0,036 х установленный объем крови

б) V = ————————————————- х гематокрит

вес тела

Данная формула в 96% достоверна, но информативна при гематокрите, определенном не ранее чем через 24 часа, кроме того, необходимо знать исходный гематокрит.

4. Шоковый индекс (ШИ) Альговера:

ЧСС

шоковый индекс = ————- , где

АД сист.

ЧСС – частота сердечных сокращений,

АД сист. – систолическое артериальное давление

Таблица2

Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери

Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК)
0,8 и менее 10%
0,9 – 1,2 20%
1,3 – 1,4 30%
1,5 и более 40%

Примечание: Индекс Альговера не информативен у больных с гипертензионным синдромом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основные принципы терапии с учетом фактора времени

· Неотложное начало корригирующей инфузионно–трансфузионной терапии уменьшает риск развития полиорганной недостаточности;

· Коррекция кровопотери не должна задерживать хирургических и анестезиологических мероприятий по остановке кровотечения, обезболиванию пациентки и т.д.

· Начало инфузионно-трансфузионной терапии с момента первого врачебного контакта и ее непрерывность на всех этапах помощи.

· Восполнение объема циркулирующей крови

· Нормализация сердечного выброса

· Восстановление клеточной нормооксии

Алгоритм действий

1. Пункция и катетеризация (вазокан) периферической вены;

2. Инфузионная терапия:

· Кристаллоидные растворы: сбалансированный полиионный (аналогичен ионному составу плазмы крови) раствор «Стерофундин изотонический», раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида (растворы расположены в порядке соответствия современным кристаллоидным растворам) в объеме – 800 -1000 мл.

· Коллоидные растворы: раствор 4% модифицированного желатина – гелофузин – до 200 мл/кг массы тела; растворы гидроксиэтилкрахмала – 6% (130/0,4): венофундин, волювен – 15 мл/кг массы тела (соотношение кристаллоидов и коллоидов – 1:1)

· Увлажненный кислород через носовой катетер;

3. Сообщить главному акушеру-гинекологу (города, ЦРБ), решить вопрос о возможности транспортировки или оперативного лечения на месте.

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР

Организационные и лечебные мероприятия первой очереди должны проводиться параллельно.

Действия персонала

Эффективное лечение массивных кровотечений предполагает четкую работу бригады. Каждый член бригады должен быть хорошо ознакомлен с протоколом ведения пациентов с массивным кровотечением и действовать быстро:

1) вызвать ответственного врача или назначенного руководителя бригады, как правило, этими лицами являются главный врач, нач. мед., зав. отделением;

2) вызвать старшего акушера (если возможно), должен быть обеспечен доступный контакт с консультирующим акушером – руководителем клиники;

3) вызвать ответственного анестезиолога родильного дома (отделения), также должна быть прямая связь с консультантом – анестезиологом, гемостазиологом, неонатологом;

4) вызвать операционную бригаду;

5) привести в состояние готовности службу крови и трансфузиологическое подразделение;

6) вызвать реаниматолога;

7) должны быть выделены следующие сотрудники:

– сотрудник, определяющий контролируемые показатели и ведущий график наблюдений;

– сотрудник, подготавливающий и проводящий инфузии кровезаменителей;

– переливание крови осуществляет специально выделенный врач, не занятый другой важной работой (участие в операции, проведение анестезии и т.д.), который со всей ответственностью ведет документацию.

Общие принципы терапии острой кровопотери:

1. Установление диагноза «острая кровопотеря» и характера кровотечения.

2. Определение стадии компенсации кровопотери.

3. Окончательный гемостаз и ликвидация дефицита ОЦК.

4. Стабилизация центральной гемодинамики.

5. Диагностика и коррекция последствий гиповолемии.

6. Контроль эффективности терапии.

7. Ограничение назначения компонентов донорской крови строгими показаниями: высокий риск осложнений аллогенной гемотрансфузии диктует необходимость максимально возможного использования альтернативных методов (гемодилюция, аутодонорство, использование методов уменьшения кровопотери).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-03-28; просмотров: 1360 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/5-57058.html

Методы определения объема кровопотери

Расчет кровопотери

Опасностькровопотери связана с развитиемгеморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью,продолжительностью кровотечения иобъемом потерянной крови.

Вот почемунаряду с выяснением причины и локализацииисточника кровотечения одной изактуальных задач неотложной хирургиимирного и военного времени являетсяопределение объема кровопотери, в томчисле операционной и послеоперационнойкровопотери после травматичныхоперативных вмешательств.

До настоящеговремени хирурги определяют объемкровопотери и судят о тяжести кровотеченияпо клиническим признакам и объективнымданным (окраска кожи и слизистых оболочек,частота пульса и дыхания, величинаартериального и центрального венозногодавления, показатель почасового диуреза)и показателям гемограммы (количествоэритроцитов, гемоглобина, уровеньгематокрита), хотя установлено значительноенесоответствие между величинойкровопотери и картиной периферическойкрови, величиной артериального давленияи другими относительными показателями.На основании этих данных удаетсясоставить самое приблизительноепредставление об объеме кровопотери,что не отражаетистинного состояния пациента (ГорбашкоА.И., 1982).

Все существующиеметоды определения объема кровопотери,исследования операционной ипослеоперационной кровопотери можноразделить нанепрямые(по клиническим признакам, визуально,расчетные методы) ипрямые(взвешивание салфеток, взвешиваниебольного, колориметрический, методэлектропроводности, плотности крови идр.). В то же время каждый из данныхметодов не может быть точным, так какмежду объемом кровопотери и степеньюснижения ОЦК нет прочной связи в связис тем, что из циркуляции выходит нетолько кровь, вылившаяся из сосудистогорусла, но и депонированная кровь.

Острая кровопотеряклинически проявляется лишь послеснижения исходного ОЦК более чем на25%. Условно можно различать три степеникровопотери:

1) умеренную,составляющую не более 25% исходного ОЦК;

2) большую, равнуюв среднем 30-40% исходного ОЦК;

3) массивную – более40% исходного ОЦК больного . При кровопотере,составляющей 40% ОЦК и более, как правило,развивается геморрагический шок(Климанский В.А., Рудаев Я.А., 1984).

Для определенияобъема кровопотери можно использоватьпоказательшокового индекса Алговера-Бурри(1967), определяемый соотношением частотыпульса и уровня систолическогоартериального давления. При индексе0,8 и менее – объем кровопотери равен 10%ОЦК, при 0,9-1,2 – 20%, при 1,3-1,4 – 30%. при 1,5 ивыше – 40% ОЦК и более.

При различныхвидах механических травм объем кровопотерименяется (табл. 1).

Таблица 1. Объемкровопотери при различных видахтравм.(А.И. Беркутов,1967)

К визуальнымметодамопределения объема кровопотери упострадавших с открытыми и закрытымипереломами костей и раненых с огнестрельнымиповреждениями относятся методы,предложенные С1агк(1951)и0гаш(1951).

Определениекровопотери при закрытых и открытыхпереломах. (С lark,1951)

Голень – 0,5-1 литр;

Бедро – 0,5 – 2,5 литра;

Таз, заднееполукольцо – до 2-3 литров;

Таз, переднееполукольцо – до 0,8 литра.

У раненых согнестрельными повреждениями дляопределения объема кровопотери предложеноучитывать размер раны, измеряя ееоткрытой кистью. Считается, что площадьраны размером с кисть соответствуетпотере 500 мл крови.

Стопа, коленный сустави предплечье примерно равны по объемуи представляют 2-3 кратный объем кистикаждый, а бедро – в 10-12 раз больше кисти.Данный метод абсолютно не годится приповреждениях и ранениях груди и живота.

Определениекровопотери по размеру раны.(Grant,1951)

Одна кисть – 10%ОЦК;

две кисти – 20% ОЦК;

три кисти – 30% ОЦК;

четыре кисти – 40%ОЦК.

Гравиметрическийметодопределения кровопотери основан навзвешивании пациента или операционногоматериала до и после операции.

Метод взвешиванияпациента имеет ряд существенныхнедостатков и позволяет получитьрезультаты только после оперативноговмешательства.

Метод взвешиванияоперационного материала довольно прост.Объем кровопотери определяется поразнице веса сухих и смоченных кровьютампонов, шариков, простыней и халатовс учетом того, что 1 мл крови весит около1 г. Однако и он имеет существенныенедостатки (не учитывается испарениеплазмы при высокой температуре воперационной и т.д.), что заставляетхирургов увеличивать полученное числона 25-30%.

Лабораторныеметодыопределения объема кровопотери наиболеераспространены в хирургической клинике.

Общепринятыми исследованиями являютсяизучение состава периферической крови,определение гематокритного числа,относительной плотности крови, выполняемыесразу же при поступлении больного илипострадавшего в отделение. Данныекаждого из этих методов имеют болеесущественное значение при комплексномприменении их.

Оценка содержанияэритроцитов, гемоглобина должнапроводиться с учетом времени, прошедшегоот начала кровотечения. В первые 3-5 часовсодержание эритроцитов и гемоглобина,показатель гематокрита почти неотличаются от нормального уровня, чтообусловлено отставанием реацииаутогемодилюции.

Гидремическая реакцияначинается сразу же после кровопотери,однако ее результаты выявляютсязначительно позднее. В связи с чем,несмотря на остановку кровотечения,содержание относительных показателейпродолжает снижаться, и анемия нарастает.

При тяжелой кровопотере исследованиюследует подвергать только кровь, взятуюиз центральной вены. Сотрудникамикафедры факультетской хирургии ЯГМАразработана четырехстепенная классификацияоценки тяжести кровопотери в зависимостиот лабораторных показателей (Хорев А.Нс соавт, 1990), представленная в таблице2.

Таблица 2.Классификация тяжести кровопотери полабораторным показателям.

Степень кровопоте­ри

Кровопоте-

ря (мл)

Потеря ГО в %

Эритроциты х 1012/л

Гемоглобин

г/л

Гематокрит %

Легкая Компенсиро-ванная

До 500,0

До 1000,0

До 10

До 20

4,0-3,8

3,7-3,2

108-103

102-83

До 39

38-32

Субкомпенси-рованная

До 1500,0

До 30

3,1-2,4

82-63

31-23

Компенсиро-ванная

Более 1500,0

Более 30

2,3 и ниже

62 и ниже

22 и ниже

Для определенияобъема кровопотери в клинике применяютметод определения относительнойплотности крови и плазмы, предложенныйФиллипсом, с использованием растворасульфата меди с относительной плотностьюот 1,034 до 1,075.

Он основан на способностипротеината меди образовывать оболочкувокруг капли крови или плазмы, котораясохраняет свою относительную плотностьв течение 10-15 секунд. Каплю цитратнойкрови, взятойиз вены, опускают с высоты 1 см в пробиркув раствор медного купороса.

Если плотностькрови ниже плотности данного раствора,то капля тотчас же всплывает, а есливыше – капля тонет. Исследование проводятдо тех пор, пока капля остается взвешеннойв жидкости в течение 3-4 секунд, чтоуказывает на соответствие их плотностей.

Использованиеметода определения относительнойплотности крови при кровопотере вклинике и эксперименте позволяетполучить ориентировочные данные овеличине кровопотери (Барашков А.Г.,1956), представленные в таблице 3.

Таблица 3. Оценкавеличины кровопотери по Г.А. Барашкову(1956).

Объем крово­потери, мл

Относительная плотность крови

Гематокрит, %

Гемоглобин,г/л

До 500 мл 500-1000 1000-1500 Свышг 1500

1,057-1,054 1,053-1,050 1,049-1,044 1,043 и ниже

44-40 38-32 30-22 22 и нияе

108-103 101-83 88-63 70 и нижг

По данным И.Н.Копустянской (1973), при относительнойплатности крови 1,057-1,051 кровопотерясоставляет 500 мл, при относительнойплотности 1,051-1,047 – от 600 до 1000 мл, при1,046-1,041 – кровопотеря составляет 1500 мл иболее (цит. по Горбашко А.И., 1982).

В.Ф.Пожариский(1972) упростил методикуR.A. Phillips ссоавт.

(1946) определения величины ОЦК постепени разжижения крови в ответ навведение в сосудистое русло определенногоколичества жидкости (плазма, полиглюкин),где ОЦК – объемциркулирующей крови, V – объем перелитойплазмы, полиглюкина, Ht – величинагематокрита до переливания плазмы,полиглгокина, Ht -величина гематокрита спустя 30 минутпосле переливания плазмы, полиглюкина.

В травматологииобъем кровопотери определяют погематокриту с учетом веса больного,используя таблицу Дженкинса.

Наиболее точнойоценкой величины кровопотери в настоящеевремя считается определение дефицитаобъема циркулирующей крови (ОЦК)и ее компонентов: объема циркулирующейплазмы (ОЦП) и объема циркулирующихэритроцитов (ОЦЭ).

Сведения о дефицитеОЦК могут быть использованы лишь впервые часы от начала кровопотери донаступления реакции гидремии. Наиболеестойким компонентом ОЦК, определяющимтяжесть кровотечения, является дефицитОЦЭ, который медленно восстанавливаетсяи более объективно отражает величинукровопотери (Горбашко А.И., 1982).

Методы определенияОЦК и ее компонентов делят на прямые инепрямые, которые разрабатываются более150 лет.

Прямые методыизмерения объема крови, основанные накровопускании, отмывании сосудов водойс перерасчетом гемоглобина на объемкрови, были выполнены в далеком прошломна обезглавленных преступниках. ОЦКчеловека составляет от 5 до 6 л или 1/13часть массы тела (Albert S.

,1963) и является непостоянной величиной,которая зависит от физиологических ипатологических изменений и методаопределения. Для определения нормальныхсредних величин ОЦК выполняют расчет,используя массу, поверхность тела илирост.

Наиболее приемлимым являетсярасчет на 1 кг массы тела с учетом жировойклетчатки, так как она содержит кровименьше, чем ткань паренхиматозныхорганов, мышц и др.

Непрямые методыопределения ОЦК осуществляются с помощьюразличных индикаторов, вводимых всосудистое русло больного.

Принципопределения ОЦК заключается в разведениив крови пациента индикатора, объемкоторого точно известен.

Обычно используютвещества, с помощью которых определяютобъем циркулирующей плазмы (ОЦП) илиобъем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ),а затем через показатель гематокритавысчитывают ОЦК.

Для определенияОЦП в качестве индикатора может бытьприменена синяя азокраска Т-1824 (синийЭванса), которая вступает в тесныйконтакт с альбумином и длительноциркулирует в крови вместе с ним.Концентрация красителя в крови больногоопределяется с помощью спектрофотометрии.

Другим индикатором, легко вступающимв соединение с альбумином плазмы ислужащим показателем величины ОЦП,является радиоактивный изотоп йода131I.Для определения ОЦЭ используют изотопхрома Сr.

Ошибки данных методик не превышают5-10% по отношению к действительному ОЦК;в то же время в повседневной работе,особенно в условиях ургентной хирургии,возможности данных методов ограничены,что связано с длительностью проведенияисследования, отсутствием необходимыхреактивов, аппаратуры.

Н.М.Шестаковым(1977) была предложена методика определенияОЦК по интегральному сопротивлениютела с помощью реографа. Было установлено,что имеется обратно пропорциональнаязависимость между интегральнымсопротивлением тела и ОЦК. Даннаяметодика определения ОЦК проста, дляее проведения не требуется много времени,она может быть использована длянепрерывного контроля основныхпоказателей в динамике.

Таким образом,определение ОЦК и ее компонентов, впервую очередь ОЦЭ, позволяет достоверносудить об объеме и скорости кровопотери,объективно оценить состояние больного,целенаправленно и полновесно определитькомплекс лечебных мероприятий.

Источник: https://studfile.net/preview/462362/page:4/

Доктор Новиков
Добавить комментарий