Сердцебиение плода при родах

Что чувствует ребенок во время родов?

Сердцебиение плода при родах

Новорожденный не может рассказать, какие переживания с ним происходят при родоразрешении. Изначально никто не подозревает, что чувствует ребенок во время родов. Когда же подрастает и умеет говорить, то не помнит ничего о рождении. Но каждый человек запоминает свое появление на свет. Данные воспоминания даже преследуют на протяжении всей жизни.

  • 1 Схватки
  • 2 Потуги
  • 3 Выход плаценты
  • 4 Кесарево сечение

Схватки

Роды являются естественным процессом, поэтому для ребенка предусмотрены защитные механизмы. Первый этап характеризуется возникновением систематических схваток, а заканчивается раскрытием матки и выходом околоплодных вод. Сердцебиение ребенка перед родами ниже 100 ударов считается опасным. В таком случае пульс прослушивается после каждой схватки.

Сначала боль терпимая, поэтому роженицы в основном спокойны и контролируют ситуацию. Плод находится под серьезной нагрузкой. Когда матка сокращается, пульс малыша поднимается со 150 до 180.

Происходит сжатие плаценты, соответственно, на короткое время уменьшается приток крови к детскому мозгу. На протяжении нескольких секунд ребенок не чувствует ничего. Это природное обезболивание для малыша.

При падении давления стабилизируется кровоснабжение.

Далее начинаются сильные и длительные схватки. Для плода это тяжелый этап, так как увеличивается давление и ощущение удушья. Состояние малыша находится под серьезным наблюдением врачей, чтобы вовремя диагностировать внутриутробные аномалии и риски. Через каждые четверть часа прослушивается сердцебиение ребенка при схватках.

Первый период заканчивается, когда шейка матки раскрыта до размеров головки новорожденного. Головка давит на амниотический мешок, в результате чего он разрывается, и выходит околоплодная жидкость. Если описывать роды глазами ребенка, то ощущения похожи на плотный кокон, при этом тело сдавлено тисками.

Акушеры советуют роженице максимально расслабиться. Чем больше мама напрягается, тем сильнее будут болевые ощущения. Не рекомендуется паниковать, желательно держать под контролем свои страхи. Плод не нуждается в лишнем адреналине.

Потуги

Начинается этап сильных болей в области низа живота, а заканчивается появлением малыша на свет. При потугах роженица чувствует, как в ней передвигается плод.

Между сильными болезненными ощущениями возникает расслабление, плод в это время тоже отдыхает. Ему нужны силы для дальнейшего продвижения, начинает шевелиться и происходит следующая потуга.

Так осуществляется отталкивание от матки, движение наружу.

Скорость родового процесса зависит от активности малыша. Поэтому нежелательно использовать обезболивающие средства при родоразрешении.

Ребенок не только трудится, а производит движения, помогающие войти в родовые пути. Такие манипуляции относят к ювелирной деятельности. Дискомфорта добавляет слизь, находящаяся в путях.

Нормальным можно считать сердцебиение плода в родах до 140 ударов в минуту.

При потугах плод сильно возбужден, агрессивен, так как идет борьба за свободу. Он продвигается к свету в конце тоннеля. В начальном этапе плохо поступал кислород, душила пуповина, поэтому выход не был виден. Здесь же матка раскрыта.

Детская головка проникает в узкое тазовое отверстие. Достаточно сложно и медленно так передвигаться. Малышу страшно, он задыхается, в результате чего ребенок чувствует беспомощность, возбуждение, злость при родах. После пережитого возникает врожденная уверенность.

Также рядом находится мама.

При деторождении роженица помогает ребенку: совместное дыхание, напряжение, расслабление, продвижение к цели, подбадривание, подталкивание. Поэтому женщина должна быть настроена на терпение, работу, положительный результат родового процесса, мысленную поддержку своей крохи.

Не стоит лежать на одном месте, рекомендуется подобрать удобную позу. Ведь это положение комфортно и для младенца. Партнер помогает снять боль с помощью массажа поясницы. Нежелательно сидеть при родовом процессе, чтобы роженица не придавила ребенка во время родов.

Выход плаценты

Женщина на данном этапе в течение получаса чувствует облегчение. Матка еще сокращается, плацента отторгается, выходит послед. Последний этап родоразрешения заканчивается. Как только новорожденный появился на свет, на него воздействует сила тяжести. Ведь на протяжении девяти месяцев плод плавал в жидкости. Кроме того, в родильном зале температура ниже, чем в животе.

Детские легкие наполняются воздухом, происходит раздутие, ощущается свет, шум. Это серьезный стресс, от которого нельзя новорожденного избавлять. Природой предусмотрен правильный и быстрый запуск физиологических процессов. Ведь только так можно адаптироваться к новой жизни. Пульс ребенка при родах выше 160 ударов не опасен, считается недомоганием плода.

Сразу же после рождения между ребенком и мамой происходит первый контакт, который является залогом длительной связи. Знакомство должно состояться в определенное время, называемое критическим. Это первый час жизни новорожденного.

На данном этапе запечатлевается мама, что формирует привязанность, а у женщины проявляется материнский инстинкт и любовь к ребенку.

Поэтому детское зрение настроено так, чтобы предметы малыш видел на расстоянии 25 см и определял лицо мамы при грудном вскармливании.

Знакомство осуществляется на протяжении первых двух часов, а вторичное – в течение суток, но при условии, что контакт произошел сразу после рождения. Чтобы общение было полноценным, ребенка нужно положить на мамины ноги до перерезания пуповины.

Некоторые интересуются, почему не кладут малыша на живот роженице. В роддомах делают именно так, но тогда ухудшается кровоснабжение плода через пуповину.

Когда дитя лежит на ногах, то пуповина свисает, кровь течет проще. На протяжении 15 минут мама поглаживает ребенка.

Данный отрезок времени нужен для повышения уровня гормонов, которые способствуют запуску материнского инстинкта, а новорожденный адаптируется к новому дыханию.

Пуповина становится белого цвета, значит, плацента отслаивается. Врачи перерезают пуповину, младенец может знакомиться с отцом. В это время происходит выход последа. Роженице следует правильно дышать, так как глубокие вдохи и выдохи успокаивают плод, а также уменьшают болевые ощущения.

Кесарево сечение

Родовой процесс закончился, но контакт с новорожденным продолжается, мама прикладывает ребенка к груди. Это важный период знакомства, так как у младенца открывается рот, проявляется сосательный рефлекс. С первого раза у малышей не получается взять сосок, поэтому мать помогает. Основным ключевым моментом кормления является удачный первый захват груди.

Что происходит с ребенком перед родами:

  1. проходит плодный пузырь с околоплодной жидкостью;
  2. преодолевает закрытую шейку матки;
  3. попадает в тазовый проход.

Несмотря на исследования, никто не может точно объяснить, что переживает ребенок во время родов. Имеются только факты, подтвержденные результатами опытов. Родовая деятельность начинается в период, когда готов к выходу малыш.

Это индивидуально, поэтому не стоит считать, что новорожденный недоношенный или переношенный. Плод созревает по-разному. Установлена норма ЧСС перед родами – 120 – 140 ударов в минуту.

На этапе готовности в женском организме вырабатываются гормоны, запускающие родоразрешение.

Что испытывает ребенок во время родов? Считается, что малыш чувствует боль. Плод реагирует на все процессы, происходящие с женщиной. При возникновении тревоги, расстройства, стресса младенец начинает беспокоиться.

Если будущая мама хочет дополнительно защитить дитя от боли при родах, следует подготовиться к процессу. Речь идет о правильном поведении, дыхании, расслаблении.

Ребенок испытывает удушье в родах, так как вокруг него сжимается замкнутое пространство.

Дети, рожденные вследствие искусственных родов, не получают полноценного опыта, потому что нет этапа сотрудничества. Плод не ощущает давление схваток, не трудится, не двигается по родовым путям.

В основном ребенка вытягивают из живота без тревог. Отсутствует подготовка к переходу на новый период и условия жизни.

Считается, что таким младенцам необходимо уделять серьезное внимание с помощью специальных игр и занятий.

Не всегда роды проходят идеально, так как каждый роддом работает по своим правилам, здоровье роженицы и новорожденного нуждается в помощи медиков, поэтому не получится провести полноценное первое прикладывание к груди. Тогда следует по максимуму воспользоваться первыми сутками для знакомства. Когда малыш оказывается на руках у матери, он ощущает тепло, слышит родной голос.

Источник: https://rozhau.ru/process/chto-chuvstvuet-rebenok-vo-vremya-rodov/

Сердцебиение плода при беременности: частота, когда можно услышать – Гинекология

Сердцебиение плода при родах

Обновление: Октябрь 2018

Стук сердца еще не рожденного малыша – самый приятный и долгожданный звук для беременной женщины. Он означает начало новой жизни, надежды и радости будущего материнства. Но кроме этого, сердцебиение ребенка может многое рассказать о его здоровье.

Сроки обнаружения и частота сердечных сокращений плода

Обнаружить сердцебиение малыша можно уже на ранних сроках. С помощью обычного абдоминального датчика УЗИ врач определит удары сердца в 5 недель беременности, а вагинальный датчик позволит сделать это уже в 3-4 недели, то есть практически сразу после первого удара маленького сердечка (см. расчет срока беременности — калькулятор).

Частота сердцебиений у плода варьирует не только в зависимости от его активности, но и меняется со сроком беременности.

  • На сроке 6-8 недель частота ударов составляет 110-130 в минуту
  • с 8 по 11 неделю может возрастать до 190 ударов
  • начиная с 11 недель держится в интервале 140-160 ударов, с небольшими отклонениями в ту или другую сторону.
срок беременностичисло ударов/мин.
4-6 недель80-85
6 недель100-130
7 недель130-150
8 недель150-170
9 недель170-190
10 недель170-190
11 недель140-160
12-40 неделю140-160

Врач оценивает не только, какое сердцебиение плода по неделям, но и учитывает дополнительные факторы (болезни матери и ребенка, время прослушивания и фазу активности малыша).

Причины нарушения сердечного ритма

Первые недели беременностиС 12 недели беременности до родовРоды
Частота сердцебиений ниже 120 ударов в минуту
  • Маленький срок (меньше 4 недель)
  • Нормальное состояние эмбриона (100-130 ударов в минуту)
  • При частоте ниже 80 ударов – риск потери беременности
  • Хроническая гипоксия плода
  • Реакция плода на сдавление пуповины
  • Хроническая или острая гипоксия плода
  • Сдавление пуповины в момент схватки
Частота сердцебиений выше 170 ударов в минуту
  • Чаще – вариант нормы
  • Иногда – нарушение плацентации
  • Реакция плода на собственные шевеления, стресс матери
  • Хроническая гипоксия плода
  • Хроническая или острая гипоксия плода
  • Реакция на шевеление или схватку
Глухие, плохо прослушивающиеся тоны
  • Маленький срок или устаревший датчик УЗИ
  • Ожирение у матери
  • Пороки сердца и сосудов плода
  • Ожирение у матери
  • Фето-плацентарная недостаточность
  • Плацента, расположенная по передней стенке (предлежание)
  • Многоводие или маловодие
  • Неудобное для прослушивания расположение плода
  • Пороки развития сердца или сосудов
  • Активные схватки
  • Гипоксия плода
Отсутствие сердцебиения плода
  • Маленький срок или устаревший датчик УЗИ
  • Замершая беременность
  • Начинающийся аборт
  • Дефект датчика КТГ или неправильное место аускультации
  • Антенатальная гибель плода
  • Дефект датчика КТГ или неправильное место аускультации
  • Антенатальная гибель плода

Установление факта развивающейся беременности

После первой задержки менструации и появления двух заветных полосок будущая мама обычно направляется на УЗИ. С помощью современных аппаратов уже на третьей неделе беременности можно услышать частый стук сердца маленького эмбриона. Если при первом УЗИ не прослушивается сердцебиение плода при наличии в матке плодного яйца, то это не повод для паники.

Обычно при повторном исследовании через неделю подросший эмбрион позволяет услышать стук своего сердца. Но в некоторых случаях сердцебиение так и не появляется, а плодное яйцо деформируется. Это состояние называется замершей беременностью.

В таком случае с помощью гормональных препаратов производят медицинский аборт (осложнения), а новую попытку забеременеть рекомендуют через 3-6 месяцев.

Оценка состояния плода

Сердце малыша реагирует на малейшие изменения в окружающем его мире. Стресс, болезнь или физическая нагрузка матери, состояние сна или активности плода, концентрация кислорода в окружающем воздухе мгновенно отражаются на сердечном ритме. Но эти изменения носят временный характер.

Если сердце бьется слишком быстро долгое время, это говорит о нарушении кровоснабжении плода, так называемой фетоплацентарной недостаточности. Чаще всего она носит хронический характер. В редких случаях компенсаторные возможности малыша истощаются, сердце начинает биться медленнее нормы, что говорит об ухудшении его состояния. В таких случаях часто требуется экстренное родоразрешение.

От того, на какой неделе сердцебиение плода стало патологическим, во многом зависит выбор лечения.

Мониторинг состояния плода в родах

В момент родов ребенок испытывает колоссальные нагрузки, сдавление и дефицит кислорода. В большинстве случаев его сердечно-сосудистая система успешно справляется с этими трудностями.

Но иногда происходит пережатие пуповины, отслойка плаценты или другие экстренные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Поэтому в родах проверяют частоту сердцебиений ребенка после каждой схватки, чтобы не пропустить признаки начинающейся острой нехватки кислорода.

УЗИ

Это самый первый метод, используемый при беременности. При проведении исследования наряду с определением частоты сердечных сокращений врач оценивает размеры плода, состояние плаценты и дает комплексное заключение.

Особенно тщательно слушают сердечные тоны и изучают строение сердца при пороках развития у беременной и рождении детей с пороками сердечно-сосудистой системы в прошлом.

Очень важно выявить аномалии строения и работы сердца при перенесенных матерью во время беременности инфекциях.

Аускультация

Это выслушивание сердечных тонов с помощью специального акушерского стетоскопа. Определить сердцебиение таким способом можно, начиная с 18-20 недели беременности.

Опытный врач может с помощью трубочки определить приблизительную частоту сердцебиения, ясность тонов, место их наилучшего выслушивания.

Но даже человек без медицинского образования способен обнаружить сердечные тоны и подсчитать их количество в минуту с помощью секундомера.

В некоторых случаях аускультация стетоскопом затруднена или не возможна:

  • при избыточном весе беременной женщины
  • при расположении плаценты по передней стенке матки (тогда шум сосудов мешает аускультации)
  • при слишком малом или большом количестве околоплодных вод

Кардиотокография (КТГ)

Очень информативный метод, позволяющий оценить сердцебиение малыша. С помощью этой процедуры можно на ранних этапах выявить кислородное голодание плода и принять соответствующие меры (см. расшифровка КТГ плода при беременности).

Аппарат КТГ представляет собой ультразвуковой датчик, который посылает и улавливает отраженные сигналы от сердца плода. Все изменения сердечного ритма записываются на пленке. Вместе с основным датчиком устанавливают и датчик маточных сокращений. Он показывает активность матки, что особенно актуально в процессе родов.

В аппаратах последних лет существуют специальные датчики движений плода, иногда с помощью отдельной кнопки беременная женщина может фиксировать их самостоятельно.

Вся информация, поступающая от датчиков, отображается на ленте. Длительность процедуры КТГ составляет 50-60 минут. Этого времени обычно хватает, чтобы застать моменты активности и сна малыша.

В особых случаях датчики прикрепляют к животу беременной и оставляют на сутки.

Для анализа сердцебиения плода срок беременности играет очень важную роль. Первое исследование КТГ проводят после 32 недели, так как до этого срока данные будут неинформативны.

Именно после 31-32 недель формируется связь между двигательной активностью и сердечной деятельностью плода. Обычно за беременность женщина проходит КТГ дважды (в 32 недели и непосредственно перед родами).

По показаниям можно проводить КТГ неограниченное количество раз, так как процедура безвредна.

Расшифровку ленты КТГ проводит врач, который сравнивает результаты этого исследования с данными УЗИ и анализов. Сама по себе кардиотокография не является источником окончательного диагноза.

«Хорошая» КТГ включает в себя следующие параметры

  • норма сердцебиения плода в среднем от 120 до 160 ударов в минуту.
  • в ответ на шевеления частота сердечных сокращений увеличивается
  • урежений сердцебиения нет или они присутствуют в минимальных количествах

Все эти параметры аппарат самостоятельно анализирует и выдает результат в виде специального индекса ПСП. В норме он не превышает единицы. Но на работу сердца малыша влияет множество других факторов, оценить которые может только врач.

Причины «плохой» КТГ

  • Гипоксия (кислородное голодание) плода – самая частая причина изменений на КТГ.

Если малыш испытывает недостаток воздуха, то его сердце начинает усиленно работать, повышается частота сокращений. В ответ на схватку или собственное шевеление малыш может реагировать урежением сердцебиения, что тоже не является нормой.

  • Прижатие пуповины к головке плода или костям вызывает кратковременные изменения на ленте. Они выглядят так же, как и при кислородном голодании, но ребенок при этом чувствует себя хорошо и не испытывает недостаток кислорода.
  • Неправильно прикрепленные датчики

Если при прослушивании сердцебиений плода выявлена его гипоксия, подтвержденная другими методами, то врач назначает лечение либо проводит экстренное родоразрешение (в зависимости от срока и состояния плода).

Эхокардиография

Эхокардиографией используется на 18-28 неделе беременности только при подозрении на развитие пороков сердца у ребенка. Это метод УЗИ, изучающий особенности кровотока и строения сердца. Она показана если:

  • у женщины есть уже дети с пороками сердца
  • есть врожденные пороки сердца у самой матери
  • перенесенные инфекционные заболевания во время этой беременности, особенно в 1 триместре
  • женщине более 38 лет
  • у беременной сахарный диабет
  • задержка внутриутробного развития плода
  • обнаруженные пороки развития у плода в других органах и есть подозрение на возникновение врожденных пороков сердца

Метод эхокардиографии применяется и как двухмерное УЗИ, и используются другие режимы ультразвукового сканера: одномерное УЗИ и режим Допплера. Подобное сочетание методик помогает досконально изучить и строение сердца, и характер кровотока в крупных сосудах.

Можно ли определить пол малыша по сердцебиению?

Большинство женщин в интересном положении и даже некоторые медицинские работники считают, что по частоте сердцебиения малыша в утробе можно определить его пол.

Почему-то существует поверье, что у девочек сердце «частит», то есть бьется 150-160 раз в минуту, а у мальчишек частота сокращений 135-150 ударов.

Эта гипотеза не имеет никакого научного обоснования, поэтому пол таким способом можно угадать с достоверностью только 50 процентов.

Частота сердцебиения плода отражает способность его организма справляться с дефицитом кислорода. Половая принадлежность на эту способность никак не влияет. Если будущей маме хочется знать заранее, пеленки какого цвета покупать, то можно обратиться к хорошему специалисту по УЗИ, который сможет определить пол малыша с большой точностью.

Можно ли услышать сердцебиение плода самостоятельно?

Если у будущей мамы появляется желание послушать сердце своего малыша, то необязательно совершать внеочередной визит в женскую консультацию. Существует несколько способов послушать звук развивающейся жизни.

Источник: https://cmsch71.ru/ginekologiya/serdtsebienie-ploda-pri-beremennosti-chastota-kogda-mozhno-uslyshat.html

О чем расскажет ктг в родах?

Сердцебиение плода при родах

Для оценки сердцебиения плода издавна проводили аускультацию – выслушивание сердечных тонов акушерским стетоскопом – деревянной трубкой, которую врач приставлял к животу женщины. В настоящее время этот раритет заменили сложным ультразвуковым аппаратом.

КТГ: пересекающиеся кривые

Кардиотокография (КТГ) – это синхронная запись сердцебиений плода и сокращений матки с помощью устройства, оснащенного ультразвуковыми датчиками. Прибор прост, доступен  в применении и помогает оценить состояние плода и мамы в динамике.

Такой мониторинг является основным способом диагностики нарушений состояния ребенка в родах. Благодаря ему снижается риск гипоксии (кислородное голодание), асфиксии и неврологических нарушений новорожденного.

Результат обследования фиксируется на специальных носителях, и его можно сохранить. 

Метод основан на эффекте Доплера:  устройство генерирует низкочастотные сигналы, которые доходят до сердца младенца и матки, отражаются от них и возвращаются обратно. Электронная система улавливает их и преобразует в показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и интенсивности схваток.

Все параметры отображаются на мониторе и бумажной ленте в виде графика из двух кривых. Первая линия показывает ЧСС плода: при учащении сердцебиения она идет вверх, а при замедлении – вниз. Вторая – реагирует на изменение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схваток.

Большинство аппаратов КТГ позволяют фиксировать еще и шевеления плода: почувствовав его движения, женщина должна нажать клавишу на пульте.

КТГ в родах покажет опасную гипоксию плода

Во время нормальных родов малышу хватает собственных возможностей для преодоления трудностей, поскольку в экстремальной ситуации увеличивается активность всех его органов и систем.

При патологических возможно нарушение снабжения тканей кислородом, что и приводит к гипоксии ребенка.

Это состояние чревато серьезными сбоями в работе организма: обменные процессы в тканях и органах останавливаются, включаются необратимые реакции и адаптационные возможности резко снижаются. 

Гипоксия плода бывает хронической (начинающейся уже в период беременности) и острой (развивается непосредственно в родах). Первая разновидность может возникнуть на фоне плацентарной недостаточности, анемии, пороков сердца женщины или крохи. Вторая является следствием осложненных родов – преждевременных, длительных, с неправильным положением плода в матке и другими проблемами. 

Тяжелые варианты состояния сопровождаются ишемией (появляются участки с дефицитом кровотока) и некрозами (отмирание тканей) различных органов. Наибольшей опасности подвергается нервная система ребенка. Проблемы проявляются уже после родов. На исправление ситуации понадобится много времени.

Степень риска зависит от длительности кислородного дефицита. Экспериментально установлено, что менее 6 минут кислородного голодания не вызывают поражения центральной нервной системы.

Но уже через 7–15 минут начинают появляться функциональные дефекты головного мозга, на что позднее и укажут поведенческие и функциональные особенности новорожденного.

При более длительной гипоксии плод может погибнуть.

Подробная запись КТГ: показано всем

Метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Сегодня все родильные дома оснащены оборудованием для его проведения. 

Целесообразность процедуры всегда определяется индивидуально. Ее проводят так часто и долго, как это необходимо по мнению акушера, принимающего роды. 

Обязательными считаются 3 обследования: первое проходит при поступлении будущей мамы в родовую палату, второе – в момент отхождения околоплодных вод, и последнее – в начале потуг. При развитии осложнений мониторинг проводят чаще.

Несмотря на неудобства, которые представляет само исследование для женщины (измерение требует неподвижности и спокойствия, а этого не всегда легко удается достичь во время схватки), без КТГ не обойтись.

Особенно эта процедура необходима при хронической гипоксии и задержке развития плода, применении эпидуральной анестезии, назначении родостимуляции из-за развития слабости родовой деятельности, многоплодии, недоношенной и переношенной беременностях, наличии рубца на матке, позднем токсикозе (гестоз).

Для определения показателей женщину укладывают на левый бок или спину. Последняя поза рекомендуется в крайних случаях, ведь тяжелая матка давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, ухудшая плацентарный кровоток. В настоящее время существуют приборы, позволяющие вести дистанционную запись КТГ при любом положении роженицы, но ими пока оснащены не все роддома.

На животе роженицы с помощью резиновых лент или пластырей закрепляются 2 датчика: один – в том месте, где лучше всего прослушивается сердцебиение ребенка, второй – в районе пупка, там предположительно находится дно матки. Параметры проверяют каждые 3 часа в течение 20–30 минут. В некоторых случаях аппарат работает на всем протяжении родов.

Когда потуги идут уже полным ходом, необходимость во втором датчике отпадает. При прорезывании головки первый перемещают на макушку крохи. 

Норма или патология? Как расшифровать КТГ

Цель исследования с помощью КТГ – оценить средний показатель ЧСС плода и его изменения в ответ на схватку. Этот параметр зависит от многих факторов: срока беременности, активности родовой деятельности, активности плода, скорости его продвижения по родовому каналу, состояния маточно-плацентарного кровотока и др.

В идеале цифры должны сохраняться без изменений на протяжении 10 минут и более. Нормальной считают ЧСС в диапазоне от 110 до 160 уд/мин. Учащение ритма определяется как тахикардия. Но умеренная тахикардия (до 200 уд/мин) в ответ на схватку является хорошим признаком.

Именно так здоровый плод должен реагировать на сокращение матки. ЧСС плода более 180 уд/мин в течение длительного (свыше 10 мин) времени всегда является признаком гипоксии или нарушения сердечной проводимости у плода. При частоте сердцебиений малыша более 220 уд/мин диагностируется острая сердечная недостаточность.

Замедление ЧСС плода до 110 уд/мин и реже тоже имеет двоякое толкование. Показатели могут указывать на брадикардию, которая является спутником гипоксии, или на закономерную реакцию на внешние раздражители, например, на применение медикаментов или длительное сдавление головки при прохождении узкой части родового канала.

Монотонный ритм ЧСС плода всегда считается неблагоприятным диагностическим признаком.

Но показания КТГ не всегда точно отражают реальное состояние плода. Так, характер записи станет тревожным при кратковременном нарушении кровотока в сосудах пуповины из-за сжатия их головкой малыша. Но на самом деле плод от этого не страдает.

Бывает и наоборот, при длительно протекающей гипоксии распечатка КТГ совершенно не вызывает опасений, выглядит вполне нормальной из-за того, что в качестве защитной реакции у плода может снизиться потребность в кислороде, но самочувствие малыша при этом будет неудовлетворительным.

В связи с этим при отклонении параметров КТГ от нормы для более точного определения состояния плода могут быть проведены дополнительные тесты с использованием различных медикаментов. Наиболее распространен окситоциновый. Маме вводят дополнительную дозу препарата, активизирующего сокращения матки, и наблюдают за реакцией ребенка.

В норме его сердечный ритм должен немного повыситься. Если же компенсаторные возможности крохи ниже положенного, его ЧСС уменьшится.

После КТГ

На основании клинических данных и исследований, проведенных накануне или во время появления малыша на свет, врач оценивает общее состояние ребенка и планирует тактику ведения родов. 

Если результаты неудовлетворительны, специалист может попытаться улучшить состояние малыша, не прибегая к экстренному родоразрешению. Для этого необходимо выявить возможную причину нарушения и обозначить срок окончания родов.

С помощью влагалищного исследования определяют степень раскрытия шейки матки и местонахождение головки плода. Для восстановления нормального маточно-плацентарного кровотока иногда достаточно просто переложить женщину со спины на бок или стабилизировать ее дыхание во время схватки.

Если будущей маме вводили окситоцин,  уменьшают скорость поступления лекарства или совсем отключают капельницу. При применении эпидуральной анестезии артериальное давление снижается, тем самым замедляя поступление кислорода к плаценте.

В этом случае назначают внутривенное введение жидкости, и показатель приходит в норму. Чаще всего нарушения сердечного ритма малыша удается нормализовать, и роды завершаются естественным способом. 

В некоторых случаях ситуация требует срочного извлечения ребенка. Тогда в первом периоде родов производится экстренная операция кесарева сечения. 

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг), для быстрого завершения процесса используют рассечение промежности (эпизиотомию). В крайних случаях для ускорения извлечения ребенка проводят вакуум-экстракцию или применяют акушерские щипцы.

Использование КТГ в родах достоверно снижает риск гибели плода, тяжелой асфиксии и неврологических нарушений новорожденного. От своевременности оказания помощи во многом зависит последующее физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/5786/o-chem-rasskazhet-ktg-v-rodah

Роды: наблюдение за ребенком

Сердцебиение плода при родах

Роды – процесс тяжелый не только для матери, но и для ребенка. Рождение сопровождается большим физическим напряжением и даже страданием плода.

Гипоксия плода

Обычно компенсаторных возможностей организма новорожденного достаточно для преодоления трудностей в процессе родов. Если же этот резерв исчерпан, то нарушается снабжение кислородом тканей плода. Начинается гипоксия.

Гипоксия плода (кислородная недостаточность) – это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов в организме ребенка из-за недостаточного снабжения кислородом.

Гипоксия бывает хронической и острой. При хронической гипоксии дефицит поступления к плоду кислорода нарастает постепенно, утяжеляя его состояние в течение определенного времени.

А при острой гипоксии к плоду резко начинает поступать очень мало кислорода (например, при отслойке плаценты).

Эта патология приводит к нарушению работы организма плода, изменению его обменных процессов, снижает адаптационные возможности новорожденного.

Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (недостаточное кровоснабжение органов и тканей) и некрозами (разрушением тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям.

При гипоксии прежде всего страдает нервная система ребенка как наиболее чувствительная к разрушающему действию недостатка кислорода: развиваются тяжелые поражения нервной системы.
Степень повреждения зависит от длительности дефицита кислорода.

Экспериментально установлено, что острая гипоксия, длящаяся менее 6 мин, не вызывает поражения центральной нервной системы.

При острой гипоксии продолжительностью 7–15 мин часто развиваются функциональные поражения головного мозга. У новорожденных это проявляется поведенческими и функциональными нарушениями.

При хронической гипоксии во время беременности плод постепенно получает все меньше и меньше кислорода, поэтому изменения в его организме не столь выражены. Но при значительном дефиците кислорода может развиться тяжелое состояние плода с теми же негативными последствиями, что и при острой гипоксии.

При длительном кислородном голодании плод может погибнуть. Поэтому в родах необходимо наблюдать не только за состоянием матери, но и за состоянием малыша. Это помогает своевременно определиться с тактикой ведения родов, выявить показания к лечению или к экстренному родоразрешению.

Первый период родов: аускультация

Сердечная деятельность является универсальным показателем любых нарушений, происходящих в организме плода, и ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием ребенка.

С этой целью проводится аускультация – выслушивание сердечных тонов ребенка с помощью акушерского стетоскопа: это деревянная трубочка, которую врач приставляет к животу беременной и через которую слушает, как бьется сердце плода.

В первом периоде родов (во время схваток) аускультацию проводят каждые 30 мин, причем акушерка или врач должны дождаться схватки и выслушивать сердцебиение плода до и после нее, чтобы узнать, как реагирует на схватку его организм.

Выслушивая сердцебиение плода, обращают внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов.

В норме частота сердечных сокращений у малыша составляет 120–160 уд?/?мин, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют.

Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и тела плода, при образовании узлов пуповины.

На ясность тонов влияют:

  • толщина брюшной стенки, которая увеличена у беременных с ожирением;
  • расположение плаценты на стенке матки;
  • многоводие (количество околоплодных вод более 1,5 л).

Достоинствами этого метода является минимум неудобств для беременной и возможность его применения в любых условиях. Недостатком – то, что он достаточно субъективен и эпизодичен, поэтому можно пропустить признаки начинающейся гипоксии плода.

Внешний вид околоплодных вод, который служит индикатором состояния плода, оценивается, как правило, в первом периоде родов, после самопроизвольного излития околоплодных вод или после амниотомии (вскрытия плодного пузыря).

После прокола пузыря акушер-гинеколог регулирует излитие передних околоплодных вод. Это особенно важно в случае многоводия, так как если поток вод не контролировать – возможно выпадение петель пуповины, ручки или ножки плода.

В норме околоплодные воды должны быть светлыми и прозрачными.

При начинающейся гипоксии организм ребенка стремится обеспечить кровью жизненно важные органы (головной мозг, почки, сердце), при этом наступает гипоксия кишечника, с последующим выделением мекония (первородного кала) в околоплодные воды, вследствие чего они окрашиваются в темно-зеленый или желтый цвет, становятся густыми, в них появляются примеси.

При изменении цвета вод необходима постоянная регистрация сердцебиения плода – КТГ, чтобы вовремя заметить ухудшение его состояния.

Необходимо помнить, что изменение цвета вод только в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием к срочному родоразрешению.

Наличие незначительных примесей мекония в околоплодных водах не указывает на гипоксию плода в родах, однако свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения за состоянием плода.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – это синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений с помощью прибора с ультразвуковыми датчиками. Кроме того, большинство приборов КТГ позволяет фиксировать движения плода – во время шевелений малыша будущая мама нажимает на специальную кнопку, что отображается на графике.

Мониторинг посредством КТГ на сегодняшний день является основным методом диагностики нарушений состояния плода в родах.

Для записи КТГ роженицу укладывают на спину, на бок или предлагают ей сесть, опираясь спиной о стену или спинку кровати, на живот беременной прикрепляются 2 датчика. Один регистрирует сердцебиение плода, второй – силу и продолжительность схваток. Оба связаны с монитором, который записывает результаты измерений. Полученные данные отображаются на бумаге в виде двух графиков.

Одновременная запись этих двух параметров позволяет врачу сделать выводы о состоянии плода и динамике развития родовой деятельности. В настоящее время существуют приборы, позволяющие вести дистанционную запись КТГ в любом положении роженицы.

КТГ обязательно используется в следующих случаях:

  • при поступлении женщины в роддом;
  • после отхождения околоплодных вод (самостоятельного или с помощью амниотомии);
  • при назначении родостимуляции в случае слабости родовой деятельности;
  • каждые 3 часа в родах.

Обычно КТГ записывается в течение 20–30 мин, но в некоторых случаях и дольше, или даже непрерывно на протяжении всех этапов родов. Это необходимо в следующих ситуациях:

  • хроническая гипоксия и задержка развития плода;
  • применение родостимуляции и эпидуральной анестезии в родах;
  • самостоятельные многоплодные роды;
  • преждевременные роды;
  • переношенная беременность;
  • роды с рубцом на матке;
  • тяжелые хронические заболевания у беременной;
  • гестоз (осложнение беременности, при котором у женщины возникают отеки, повышается давление и появляется белок в моче).

Преимуществами КТГ являются:

  • простота и доступность исследования;
  • получение информации в момент исследования;
  • возможность оценки состояния плода непрерывно и в динамике;
  • документальное свидетельство состояния плода и характера родовой деятельности в виде графиков.

УЗИ при родах проводят значительно реже. Однако при поступлении роженицы в роддом требуется проведение этого исследования для определения срока беременности, массы плода, его положения, выявления возможного обвития пуповины, состояния плаценты, оценки рубца на матке, исследования количества околоплодных вод. Ультразвуковое исследование также важно для диагностики гипоксии.

При ультразвуковой оценке плаценты в родах в первую очередь определяют:

  • ее положение – плацента не должна перекрывать родовые пути;
  • наличие отслойки – это грозное осложнение, при котором детское место отделяется от стенки матки до того момента, как родится ребенок, что приводит к быстрому ухудшению состояния плода;
  • зрелость плаценты – она должна достичь максимальной степени зрелости (3-я степень) на сроке 37–40 недель.

О зрелости плаценты говорят в тех случаях, когда в ее тканях появляются кальцинаты (отложение солей кальция в областях, которые уже выработали свой ресурс и не функционируют). Постепенное их отложение – это естественный процесс, характерный для конца беременности и хорошо заметный на УЗИ.

УЗИ околоплодных вод

Ультразвуковое исследование позволяет оценить:

  • изменение объема околоплодных вод: как выраженное маловодие (вод меньше 500 мл), так и многоводие (вод больше 1,5 л) служат признаками неблагополучия плода;
  • однородность околоплодных вод.

Рубец на матке

При наличии рубца на матке – от предыдущего кесарева сечения или другой операции на матке – накануне или в начале родов производят оценку состоятельности рубца по УЗИ. Если рубец ненадежен – он тонкий, то роды заканчивают операцией кесарева сечения, если же рубец нормальный, то женщина может родить самостоятельно под тщательным контролем врача.

Обвитие пуповиной

Если во время УЗИ выявляется двойное или многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи и тела плода, то роды могут быть закончены плановым кесаревым сечением, так как происходит натяжение пуповины, что чревато прекращением поступления кислорода к плоду или отслойкой плаценты.

Однократное обвитие пуповины неопасно, однако слишком короткая пуповина заставляет плод «пружинить» в родовых путях, что может препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности), для того чтобы облегчить рождение малыша.

Допплерометрия

Для определения гипоксии плода используется допплерометрия. Это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты, пуповины и крупных артериях плода, так как нарушение кровоснабжения ведет к развитию гипоксии.

Второй период родов

Этот этап требует еще большего напряжения физических сил роженицы, и именно в данный период чаще страдает плод, так как при продвижении через родовой канал его головка сдавливается.

У малыша повышается внутричерепное давление, при сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарный кровоток, что снижает поступление к плоду крови, богатой кислородом.

Во втором периоде родов необходимо наблюдение за общим состоянием роженицы и характером родовой деятельности. Из объективных методов исследования состояния плода применяют выслушивание его сердцебиения и КТГ.

На этом этапе, когда схватки идут одна за другой, сердцебиение ребенка слушают каждые 2–3 мин, а после перевода будущей мамы в родзал – после каждой потуги. Нормальная частота сердцебиения ребенка во втором периоде родов составляет 110–170 уд?/?мин с кратковременными замедлениями ритма в конце потуги до 80–90 уд?/?мин или учащениями до 180 уд?/?мин.

Если врачи определяют урежение или учащение частоты сокращений сердца плода более 1 мин, то они могут назначить непрерывную запись КТГ в течение всего второго периода родов

Кроме частоты сердцебиения мониторное наблюдение позволяет определить начало и конец каждой схватки, в случае если роженица не понимает – когда тужиться, а когда отдыхать.

Определенную информацию о состоянии ребенка дает цвет кожных покровов головки – при гипоксии она синюшного, почти черного цвета, или, наоборот, очень бледная.

На основании данных, полученных в ходе исследований накануне или во время родов, врач оценивает общее состояние плода и продумывает дальнейшую тактику ведения родов.

Если результаты не соответствуют норме, доктор может попытаться улучшить состояние плода, не прибегая к экстренному родоразрешению.

Для этого следует выявить причину патологии и определить предположительные сроки окончания родов.

Чтобы выявить возможную продолжительность родов, необходимо провести влагалищное исследование и выяснить степень раскрытия шейки матки и местонахождение головки ребенка.

Для восстановления нормального маточно-плацентарного кровотока и предотвращения гипоксии плода иногда достаточно изменения положения роженицы (со спины на бок) или правильного дыхания во время схваток.

К улучшению также может привести вдыхание кислорода через специальную маску, при этом повышается концентрация кислорода и в крови плода. Если плод начинает страдать при родостимуляции окситоцином – уменьшают скорость поступления лекарства или прекращают введение препарата.

Если у плода началась гипоксия при проведении эпидуральной анестезии роженице, то назначают дополнительное внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления.

Эта тактика обусловлена тем, что при эпидуральной анестезии артериальное давление снижается, таким образом замедляется поступление кислорода ко всем органам и системам – в том числе и к плаценте, а значит, и к плоду.

В большинстве случаев удается избежать операции и закончить роды естественным путем, но в  критических ситуациях требуется срочно извлечь ребенка и завершить роды.

В первом и начале второго периода родов, когда шейка матки раскрыта полностью, но плод еще не начал опускаться по родовому каналу, производится экстренная операция кесарева сечения.

Если плод начал страдать во втором периоде (во время потуг) – для скорейшего окончания родов часто применяют рассечение промежности (эпизиотомию), что способствует скорейшему рождению малыша.

Также для ускорения извлечения ребенка используются следующие методы:

  • вакуум-экстракция плода;
  • применение акушерских щипцов, которые врач накладывает на головку малыша, чтобы извлечь его.

Возможно, вам будут интересны статьи “Роды на отлично” и “Стремительные роды” на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.2mm.ru/mama/rody/1373/rody-nablyudenie-za-rebenkom

Доктор Новиков
Добавить комментарий