Симптомы гиперкалиемии у человека

Гиперкалиемия: что это такое, причины, симптомы, лечение и профилактика повышенного калия в организме – Про Кровь

Симптомы гиперкалиемии у человека

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Ощущение, что по телу ползают мурашки или вдруг начинают «деревенеть» руки или ноги вряд ли могут показаться приятными. Когда подобное состояние  становится почти привычным, человек начинает искать причину.

Нередко у таких пациентов уже имеет место какая-то патология – проблемы с почками, сахарный диабет или еще что-нибудь, то есть, обычно они составляют группу «хроников».

Однако не следует все списывать на хроническое заболевание, причину подобных неприятностей способен установить биохимический анализ, который может выявить повышенное содержание калия в крови.

Гиперкалиемия появляется в силу различных причин, но в большинстве случаев связана с серьезными заболеваниями, следствием которых она стала.

Норма содержания калия в крови составляет 3,5 – 5,4 ммоль/л, человек начинает чувствовать его повышение, если концентрация увеличится до 5,6 ммоль/л и выше.

Причины высокой концентрации калия в организме

физические нагрузки – возможная причина физиологической гиперкалиемии

Причинами повышения уровня калия в сыворотке крови, исключая интенсивную физическую нагрузку, которая дает преходящую гиперкалиемию, обычно являются заболевания, коих можно привести немало:

  1. Тяжелые травмы.
  2. Некрозы.
  3. Внутриклеточный и внутрисосудистый гемолиз, который в норме происходит постоянно, поскольку эритроциты «стареют» и разрушаются, однако в случае многих патологических состояний инфекционного, токсического, аутоиммунного, травматического характера распад эритроцитов происходит быстрее, а в крови становится много калия.
  4. Голодание.
  5. Ожоги.
  6. Распад опухоли;
  7. Оперативные вмешательства.
  8. Шок (присоединение метаболического ацидоза заметно усугубляет его течение).
  9. Кислородное голодание тканей.
  10. Метаболический ацидоз.
  11. Недостаток инсулина при гипергликемии.
  12. Усиленный распад белков или гликогена.
  13. Повышение проницаемости наружных клеточных мембран, позволяющее калию покидать клетку (при анафилактическом шоке).
  14. Уменьшение экскреции ионов калия выделительной системой (поражение почек – ОПН и ХПН, снижение диуреза – олигурия и анурия).
  15. Гормональные расстройства (нарушение функциональных способностей коры надпочечников);
  16. Чрезмерное введение калийсодержащих препаратов вызывает ятрогенную гиперкалиемию, возникающую чаще у пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность.
  17. Лечение некоторыми лекарственными средствами (индометацин, калийсберегающие диуретики, каптоприл, миорелаксанты).
  18. Обезвоживание в результате полиурии.
  19. Тяжелая гликозидная интоксикация, когда подавляется активность К+-, Nа+-Аденозинтрифосфатазы.
  20. Нефрит волчаночный или обусловленный применением некоторых лекарственных средств, диабетическая нефропатия, отдельные виды анемий.
  21. Массивные гемотрансфузии, переливание старой крови с развитием калиевой интоксикации.
  22. Семейный периодический гиперкалиемический паралич, передающийся аутосомно-доминантным путем, само по себе явление редкое, поэтому его нечасто можно встретить в числе причин повышения уровня калия в крови. Избыток этого элемента наблюдается только в период приступов (да и то не всегда, иногда, наоборот – К+ понижен или в норме). Признаками того, что в крови стало много калия, являются параличи и мышечная слабость, которые могут быть спровоцированы интенсивным физическим напряжением или другой ситуацией, приводящей к нарушению электролитного баланса.

Таким образом, избыток калия в организме обусловлен либо распадом клеток, вызывающим чрезмерное высвобождение калия из них, либо уменьшением экскреции калия почками при любой почечной патологии, либо (в меньшей мере) по другим причинам (введение препаратов калия, прием лекарственных средств и пр.).

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии зависят от уровня калия в крови: чем он выше, тем сильнее признаки и клинические проявления патологического состояния:

  • Мышечная слабость, которая обусловлена деполяризацией клеток и снижением их возбудимости.
  • Нарушение ритма сердечных сокращений.
  • Слишком высокий уровень калия в крови может обернуться параличом дыхательных мышц.
  • Состояние гиперкалиемии грозит остановкой сердечной деятельности, которая чаще случается в диастоле.
  • Кардиотоксическое влияние элемента отражается на ЭКГ. В таком случае в записи электрокардиограммы можно ожидать удлинения интервала PQ и расширения комплекса QRS, АВ-проведение тормозится, зубец Р не регистрируется. Расширенный комплекс QRS сливается с зубцом Т, в результате чего формируется линия, похожая на синусоиду. Эти изменения приводят к возникновению фибралляции желудочков и асистолии. Однако, как и при гипокалиемиии, повышенный калий в крови не имеет четкой корреляции с отклонениями на ЭКГ, то есть, кардиограмма не позволяет в полной мере судить о степени кардиотоксического эффекта этого элемента.

Иной раз, получая результат лабораторных исследований, совершенно здоровый человек замечает превышение концентрации калия в сыворотке крови (обычно высокие показатели подчеркнуты красным). Ставить себе диагноз крайне нежелательно, поскольку в лабораторном деле этот анализ относится к «капризным».

Неправильное проведение венепункции (затянутый жгут, пережатие сосудов рукой) или дальнейшая обработка взятого образца (гемолиз, несвоевременное отделение сыворотки, длительное хранение крови) может привести к псевдогиперкалиемии, которая присутствует только в пробирке, а не в организме человека, поэтому никаких симптомов и признаков не дает.

Лечение гиперкалиемии

Учитывая, что повышение уровня калия в крови вызвано другими заболеваниями, то в лечении гиперкалиемии устранение причины занимает не последнее место. В терапию включается применение минералокортикоидов, борьба с метаболическим ацидозом, назначение диеты, бедной калием.

К сожалению, иной раз показатель концентрации калия выходит из-под контроля, и создаются ситуации, когда избыток этого элемента становится угрожающим жизни состоянием (К+ в плазме выше 7,5 ммоль/л).

Тяжелая гиперкалиемия требует быстрого реагирования и принятия экстренных мер, целью которых является регулирование до нормальных показателей уровня калия в крови пациента, что подразумевает транспорт К+  в клетки и выведение его через почки:

  1. Если больной получал препараты, содержащие этот элемент или способствующие накоплению его в организме – их немедленно отменяют.
  2. Для защиты сердечной мышцы внутривенно медленно вводят 10% глюконат кальция в дозе 10 мл, эффект которого должен проявиться через 5 минут (на ЭКГ) и продолжаться до часа. Если этого не происходит, то есть, в записи ЭКГ через 5 минут никаких изменений нет, глюконат кальция следует ввести в той же дозе повторно.
  3. Для того, чтобы заставить ионы калия направиться в клетки и таким образом снизить его содержание в плазме, используют инсулин быстрого действия (до 20 ЕД) с глюкозой, чтобы предотвратить гипогликемию (если сахар в крови высокий обходятся без глюкозы).
  4. Введение только глюкозы с целью стимуляции продукции эндогенного инсулина, также будет способствовать снижению К+, однако процесс этот длительный, поэтому для срочных мер не очень годится.
  5. Перемещению ионов калия способствуют β-2-адреностимуляторы и бикарбонат натрия. Последний нежелательно применять при хронической почечной недостаточности, ввиду низкой эффективности и угрозы перегрузки организма натрием.
  6. Помогают вывести калий из организма петлевые и тиазидные диуретики (при сохраненной функции почек), катионообменные смолы (полистиролсульфонат натрия внутрь или в клизме).
  7. Наиболее действенным способом быстро справиться с тяжелой гиперкалиемией считают гемодиализ. Этот метод  используется в случае неэффективности принятых мер и показан больным с острой или хронической почечной недостаточностью.

В заключение хочется еще раз заострить внимание пациентов, длительно получающих калийсберегающие диуретики, которые создают угрозу возникновения гиперкалиемии, особенно, если больной имеет почечную недостаточность, поэтому применение препаратов, получающих этот элемент, следует исключить, а употребление продуктов питания, содержащих его в больших количествах – ограничить.

Этих продуктов лучше избегать:

  • В домашних условиях не всегда доступны лабораторные тесты, к тому же, быстро вывести калий собственными силами может не получиться, даже если под рукой будут находиться все необходимые лекарственные средства для оказания неотложной помощи. Просто сердце иногда подводит…
  • Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://donor08.ru/donorstvo/giperkaliemiya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika-povyshennogo-kaliya-v-organizme.html

Гиперкалиемия – что такое? Причины, признаки, симптомы и лечение

Симптомы гиперкалиемии у человека

Многие люди не имеют понятия о том, что такое гиперкалиемия. Данное состояние является одним из нарушений водно-электролитного баланса. Оно связано с повышением уровня калия в крови выше нормы. Часто такое состояние не дает симптомов, но может привести к серьезным осложнениям.

Гиперкалиемия иногда может проявляться слабостью, раздражительностью, тошнотой, мышечными спазмами, аритмией. Лечение электролитного расстройства зависит от причины, которая привела к данному состоянию. Превышение нормальных значений этого микроэлемента в крови требует соблюдение диеты.

Калий в крови

Прежде чем иметь представление о том, что такое гиперкалиемия, необходимо рассмотреть функции калия в организме. Он является одним из важнейших электролитов в организме человека. Это основной катион внутриклеточного пространства.

Вместе с натрием он необходим для поддержания возбудимости и передачи сигналов в нервных и мышечных клетках, в том числе в клетках миокарда.

Соответствующая концентрация калия в организме позволяет функционировать многим ферментам и определяет поддержание стабильности внутренней среды организма.

Калий попадает в организм через пищеварительный тракт. Этот элемент содержится во многих продуктах, особенно во фруктах, овощах и орехах. В основном он выводится почками, а небольшая его часть с потом и калом.

Правильный уровень калия в крови является чрезвычайно важным параметром для функционирования организма, поэтому он точно регулируется путем определения баланса между его поглощением, выделением и перемещениями между клетками и кровью.

Избыток калия, или гиперкалиемия, и его дефицит, представляют собой серьезную угрозу для здоровья.

Гиперкалиемия – это состояние, при котором аномально высокий уровень калия присутствует в плазме крови.

Уровень калия в сыворотке крови составляет 3,6–5,2 ммоль/л. В зависимости от степени превышения нормальных значений данного вещества выделяют различные виды гиперкалиемии:

  1. Уровень калия в крови – 5,3–5,9 ммоль/л, является легкой гиперкалиемией.
  2. Умеренная гиперкалиемия представляет собой состояние, при котором повышенный показатель калия находится в диапазоне 6,0–6,4 ммоль/л.
  3. Очень высокие значения этого элемента, концентрация которого превышает 6,5 ммоль/л, возникает при острой гиперкалиемией.

Стоит помнить, что только в редких случаях можно выявить одну причину, которая была бы связана с высоким содержанием микроэлемента в крови. Гораздо чаще это связано с влиянием множества разных факторов.

Симптомы избытка калия

Симптомы гиперкалиемии у человека весьма разнообразны, их возникновение зависит от степени избытка калия и темпов его увеличения. Бывает, в случаях медленно увеличивающейся концентрации этого элемента в крови симптомы не проявляются, несмотря на то, что верхний предел его нормы значительно превышен.

Если избыток микроэлемента вызывает симптомы, большинство из них связаны с угнетением проводимости в нервных и мышечных клетках. Независимо от причины, симптомы гиперкалиемии на ранней стадии заметить сложно.

Они могут проявляться в виде:

  • чувства усталости и раздражительности;
  • мышечной слабости и одышки;
  • тошноты и рвоты;
  • мышечного паралича;
  • сердечных расстройств (включая опасные для жизни, например, фибрилляция желудочков, брадикардия), видимые в записи ЭКГ;
  • боли в груди.

Состояние, при котором в сыворотке крови накапливается слишком много калия, может даже вызвать нарушения сознания.

Гиперкалиемия – патологические причины

Концентрации этого микроэлемента в крови зависят от его всасывания, выведения и обмена между клетками и кровью.

Органом, играющим наибольшую роль в этом процессе, являются почки, которые при необходимости обладают способностью выводить большое количество калия.

Поэтому у людей с правильно функционирующей выделительной системой гиперкалиемия является редким явлением, обычно связанным с чрезмерным поступлением калия в организм или его быстрым высвобождением из клеток.

Учитывая это, среди наиболее распространенных причин гиперкалиемии в крови можно перечислить состояния, которые затрудняют выделение калия через почки. Они могут быть связаны с заболеванием почек (например, острой или хронической почечной недостаточностью).

Другие состояния, которые оказывают влияние на повышение уровня элемента в крови, следующие:

  • недостаточность надпочечников;
  • сердечная недостаточность;
  • метаболический ацидоз, например, отравление, сепсис;
  • диабетический ацидоз с дефицитом инсулина;
  • гемолиз;
  • истощение опухолевых или лейкозных клеток;
  • гипоксия тканей или нарушение водно-электролитного баланса.

Гиперкалиемия и лекарственные препараты

Не следует игнорировать условия, к которым относится гиперкалиемия. Причины, которые вызывают такое состояние, также могут быть связаны с приемом некоторых лекарств.

Лекарственная гиперкалиемия развивается чаще всего при приеме некоторых препаратов, используемых при артериальной гипертонии, определенных диуретических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как «Аспирин», «Ибупрофен», «Напроксен»), «Циклоспорина», «Гепарина» и других.

Эти медикаменты влияют на уровень калия различными способами, например, подавляя его перемещение из крови в клетки или препятствуя выведению.

Большая часть этого элемента в организме находится внутри клеток, поэтому их значительное повреждение приведет к тому, что уровень калия в крови окажется слишком высоким.

С таким механизмом мы имеем дело, например, в случае обширных повреждений тканей (дорожно-транспортные происшествия, ожоги, сепсис, разрушение раковых опухолей). Кроме того, людям, принимающим калиевые добавки, следует соблюдать осторожность, чтобы не превысить опасный порог присутствия этого элемента в организме.

Рекомендуется принимать такие препараты под наблюдением врача и периодически проверять уровень калия в крови, чтобы можно было своевременно прекратить их употребление.

Гиперкалиемия и продукты питания

Синдром гиперкалиемии может быть вызван неразумным потреблением продуктов питания, содержащих большое количество калия.

Поэтому стоит пересмотреть свою диету и при необходимости устранить некоторые продукты, в том числе соль, а также сухофрукты и свежие фрукты (например, бананы, дыни, абрикосы, персики, цитрусовые, сливы, нектарины), бобовые и корнеплоды, картофель, авокадо, помидоры, брокколи, петрушку.

Много этого элемента, в том числе в овсяной, гречневой, цельнозерновой муке, а также в мясе и колбасе. Любители сладостей при избытке калия в организме должны ограничивать потребление шоколада и какао.

Что могут и должны есть люди с гиперкалиемией? Безопасные продукты с низким содержанием этого микроэлемента – белый хлеб, манная крупа, белый рис, желтый сыр, яйца, молочные продукты, черника, вода без ионов калия и специи без хлорида калия.

Лабораторные анализы

Основным критерием диагностики гиперкалиемии является увеличение калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л. Для этой цели образец венозной крови отбирается и анализируется автоматически. Метод взятия пробы аналогичен обычному анализу крови – он состоит в прокалывании вены (обычно в области локтя) стерильной иглой и забора крови в пробирку.

Бывает, что лабораторный результат, указывающий на слишком высокую концентрацию калия, не соответствует действительности (так называемый ложноположительный результат). Причиной этому может быть:

  • длительное сдавливание плеча жгутом во время забора крови (больше 2–3 минут);
  • неправильное хранение биологического материала;
  • забор крови после приема препаратов калия;
  • травмирование вены во время проведения анализа.

При нарушении техники забора крови результат анализа может показать ложную гиперкалиемию. Поэтому медперсонал должен проявлять особую внимательность. В случае подозрения на такие ошибки необходимо повторить процедуру.

Результат этого теста интерпретируется с учетом представленных симптомов, сопутствующих заболеваний, лекарственных препаратов и других возможных причин гиперкалиемии. Чтобы точно определить природу расстройства, также выполняются другие исследования, такие как общий анализ крови, анализ мочи, определение уровня электролитов в плазме, уровня гормонов (особенно альдостерона) и т. д.

Гиперкалиемия в результатах ЭКГ

Продвинутая гиперкалиемия вызывает заметные изменения в изображении ЭКГ, так как данное состояние влияет на работу сердца. При этом типе обследования видна аритмия в работе сердечной мышцы, брадикардия или дополнительные судороги.

В ЭКГ чаще всего наблюдается увеличение амплитуды зубца Т и формы его клина. В случае более распространенного заболевания интервал PR расширяется, как и продолжительность комплекса QRS. Кроме того, зубец Р становится более плоским, а атриовентрикулярная проводимость слабее. Длительный комплекс QRS и T-волны в итоге сливаются, и кривая ЭКГ принимает форму синусоиды.

В этой ситуации существует риск фибрилляции желудочков и, следовательно, остановки кровообращения.

Профилактика

Профилактические меры против данного недуга включают в себя:

  1. Ограничение употребление калия.
  2. Отказ от калийсодержащих препаратов.
  3. Применение петлевых и тиазидных диуретиков для выведения калия через почки.

Профилактика гиперкалиемии не является сложной процедурой. В первую очередь необходимо внимательно следить за своим здоровьем. В случае выявления избытка микроэлемента в лабораторных анализах своевременно укажите возможные причины гиперкалиемии врачу. Лечите заболевания вовремя, не допуская развития серьезных осложнений и патологий.

Осложнения

Низкие или высокие значения калия могут убить человека, поэтому все мероприятия по его выравниванию в организме должны быть предприняты незамедлительно.

Последствиями гиперкалиемии может быть нарушение ритма сердца, вплоть до его остановки. Особенно опасно это состояние тем, что оно может наступить без предварительных симптомов, на фоне благоприятного внешнего состояния здоровья.

Отзывы врачей

При нехватке калия в организме лучше потреблять большое количество пищи с его высоким содержанием. Не следует принимать лекарственные средства с микроэлементом без консультации со специалистами. По их отзывам, гиперкалиемия является не менее опасным состоянием, чем дефицит минерала.

Неконтролируемый прием калия может вызвать почечную недостаточность, язву двенадцатиперстной кишки, сильное обезвоживание, сонливость, которую невозможно побороть. Не используйте калийные добавки самостоятельно, если принимаете лекарства от сердечной недостаточности, гипертонии, диабета, или у вас есть заболевание почек.

Это также относится к нестероидным противовоспалительным препаратам.

Когда тенденция к гиперкалиемии сохраняется, например, из-за приема некоторых лекарств или хронических заболеваний, может быть эффективным использование диуретика, который увеличивает экскрецию калия с мочой (например, «Фуросемид»). В этом случае также необходим периодический регулярный мониторинг уровня калия в крови.

Теперь вы знаете, что такое гиперкалиемия. Этот недуг бывает иногда очень тяжелым, но при своевременном выявлении данной патологии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Источник: https://FB.ru/article/456366/giperkaliemiya---chto-takoe-prichinyi-priznaki-simptomyi-i-lechenie

Гиперкалиемия

Симптомы гиперкалиемии у человека

Гиперкалиемия – это увеличение уровня калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л или мэкв/л. Причиной является повышенное поступление калия в организм, его высвобождение из клеток или замедление выведения.

Основные клинические симптомы включают общую мышечную слабость, тяжелые нарушения ритма сердца. Диагноз ставится на основании измерения в крови концентрации калия.

В качестве мер лечения максимально ограничивается потребления калия, отменяются некоторых лекарственные средства, применяются препараты кальция, глюкозы, инсулина. При тяжелой гиперкалиемии проводится гемодиализ.

Гиперкалиемия – патологическое состояние, характеризующееся высоким содержанием калия в крови. Калий – это преимущественно внутриклеточный катион, обеспечивающий мембранный потенциал клеток, главным образом мышечных клеток и нейронов.

Разница концентрации калия на внутренней и внешней поверхности клеточной мембраны определяет способность клетки к возбуждению. В организм человека этот макроэлемент поступает с пищей, выводится в основном с мочой, а также с калом и потом.

Гиперкалиемия диагностируется примерно у 10% госпитализируемых в реанимационное отделение пациентов, у мужчин она возникает несколько чаще, чем у женщин. Более точные сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Причины гиперкалиемии

Существует множество причин повышения содержания калия. Гиперкалиемия – это практически всегда полиэтиологическое состояние, т.е. она развивается при одновременном влиянии нескольких факторов, воздействующих на разные этапы калиевого метаболизма. В зависимости от механизма действия причинами гиперкалиемии могут выступать:

  • Нарушение экскреции калия с мочой. Снижение выведения макроэлемента вследствие замедления кровотока в почечных клубочках происходит при острой и хронической почечной недостаточности. Также ухудшение калиевой экскреции наблюдается при дефиците альдостерона (надпочечниковой недостаточности), использовании лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств).
  • Усиленный выход из клеток. Любое заболевание или патологическое состояние, сопровождающееся повреждением или ускоренным катаболизмом тканей, приводит к гиперкалиемии. К ним относятся гемолитические анемии, синдром распада опухоли во время химиотерапии, злокачественная гипертермия. Резкое возрастание уровня калия происходит при синдроме длительного сдавления из-за массивного рабдомиолиза.
  • Нарушение внутриклеточного транспорта. Переход калия внутрь клетки из межклеточного пространства нарушается при метаболическом ацидозе, дефиците инсулина (сахарный диабет 1 типа), приеме лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, миорелаксантов).
  • Повышенное экзогенное поступление. К гиперкалиемии может привести парентеральное введение большого количества хлорида калия, калиевых солей антибиотиков. При длительном хранении донорской крови наступает разрушение эритроцитов, выход из них калия, поэтому переливание такой крови может вызвать у реципиента гиперкалиемию.

К развитию гиперкалиемии предрасполагает диета с содержанием продуктов, богатых калием (кураги, чернослива, шоколада), прием биологически активных добавок с калием.

Вероятность гиперкалиемии выше у маленьких детей и людей пожилого возраста, что может быть связано с физиологическим несовершенством выделительной функции почек.

Также к факторам риска можно отнести заболевания, требующие лечения препаратами, вызывающими повышение калия – артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Патогенез

Независимо от причины, гиперкалиемия имеет одинаковый патогенез.

Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости снижает мембранный потенциал, из-за чего увеличивается разница между потенциалом покоя клетки и критическим уровнем деполяризации.

Это приводит к уменьшению возбудимости клетки, в ней хуже возникает и распространяется нервный импульс. Особенно сильно это отражается на функции клеток скелетных мышц, кардиомиоцитов проводящей системы сердца и нейронов.

Классификация

Отдельно выделяют так называемую ложную, или псевдогиперкалиемию, которая является лабораторным артефактом.

Ее возникновение связано с высвобождением калия из форменных элементов во время образования сгустка в пробирке после забора крови на анализ. Часто данный феномен наблюдается при тромбоцитозе более 900 тыс., лейкоцитозе выше 70 тыс.

При псевдогиперкалиемии отсутствуют симптомы, она не требует лечения. По уровню повышения калия (в ммоль/л) традиционно выделяют три степени гиперкалиемии:

  • Легкую – от 5,5 до 6.
  • Умеренную – от 6,1 до 6,9.
  • Тяжелую – больше 7.

Более практичной с точки зрения прогноза и определения тактики лечения считается следующая классификация:

  • Угрожающая жизни гиперкалиемия – уровень выше 6,5 в сочетании с наличием изменений на электрокардиограмме, характерных для гиперкалиемии.
  • Неугрожающая жизни гиперкалиемия – концентрация ниже 6,5 моль/л, специфические ЭКГ-признаки отсутствуют.

Симптомы гиперкалиемии

Клинические симптомы и их выраженность в большей мере определяются не столько степенью гиперкалиемии, сколько скоростью ее наступления. Например, у многих больных, в течение нескольких лет страдающих хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемия нарастает очень медленно. Поэтому зачастую у них отсутствуют какие-либо симптомы вследствие приспособления к ионному дисбалансу.

Основные симптомы гиперкалиемии включают мышечную слабость, быстрое наступление утомляемости, затруднение дыхания вследствие слабости дыхательных мышц. Во время физической нагрузки может возникнуть боль в мышцах.

Иногда гипотония мышц бывает настолько выраженной, что больному трудно подняться с постели.

Неврологические симптомы обычно ограничиваются сонливостью, парестезиями (ощущения покалывания, ползания мурашек) пальцев рук и ног.

Особенно токсичный эффект гиперкалиемия оказывает на сердце. Главные кардиологические симптомы ‒ замедление пульса, иногда приступы учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов возникает боль в грудной клетке, напоминающая инфаркт миокарда. Атония мышц желудочно-кишечного тракта проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка, запорами.

Осложнения

Наиболее частыми и опасными осложнениями повышенного уровня калия считаются жизнеугрожающие нарушения ритма, которые без неотложного лечения приводят к смерти пациента примерно в 40% случаев.

К таким аритмиям относятся полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердечной деятельности). Выраженная гипотония дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц) может вызвать дыхательную недостаточность и остановку дыхания.

Атония органов ЖКТ в редких случаях способствует развитию динамической кишечной непроходимости.

Диагностика

Курировать пациента с гиперкалиемией может врач любой специальности, но наиболее часто такими больными занимаются нефрологи, реаниматологи. При сборе анамнеза уточняется, какие лекарства, биологические добавки принимает пациент.

Во время физикального осмотра выявляются такие симптомы, как ослабление или угнетение сухожильных рефлексов, тахипноэ (больше 20 дыхательных движений в минуту), брадикардия (менее 60 ударов в минуту).

Дальнейшее обследование должно быть направлено не только на диагностику гиперкалиемии и ее последствий, но также на поиск причины ее развития. Это необходимо для эффективного лечения.

  • Лабораторные анализы. В гемограмме определяется содержание форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), гемоглобина. В биохимическом анализе крови оценивается уровень глюкозы, креатинфосфокиназы, натрия. Измеряются показатели кислотно-основного равновесия. Если у больного имеются симптомы надпочечниковой недостаточности, проводится анализ на кортизол сыворотки, проба с АКТГ, ренин-альдостероновое соотношение.
  • Оценка функции почек. Особенно важным в диагностике является оценка почечной функции. Определяется концентрация креатинина, мочевины, общее количество и удельный вес мочи. Рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Специфическим показателем, позволяющим сделать заключение о способности почек к калиевой экскреции, признан транстубулярный градиент калия (ТГК). Для его подсчета необходимо знать осмолярность мочи и сыворотки, концентрацию калия в моче, в сыворотке.
  • Электрокардиография. ЭКГ – основной инструментальный метод диагностики гиперкалиемии, с помощью которого обнаруживаются следующие изменения: синусовая брадикардия, высокие остроконечные зубцы Т, расширение комплекса QRS. Также на кардиограмме отмечается укорочение интервала QT, удлинение интервала PQ, уплощение, расширение, а иногда исчезновение зубца P.

Дифференциальную диагностику гиперкалиемии нужно проводить с заболеваниями, в клинической картине которых преобладают симптомы мышечной слабости и гипотонии.

Такими болезнями являются наследственные мышечные дистрофии, нейромышечные патологии (миастения, синдром Гийена-Барре), тиреотоксический периодический паралич.

Остро возникший паралич требует проведения дифференциальной диагностики с ботулизмом.

Лечение гиперкалиемии

Пациенты подлежат госпитализации для лечения в стационар, а при угрожающей жизни гиперкалиемии – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Первым условием успешного лечения является отмена всех медикаментов, которые могут привести к гиперкалиемии (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС и т.д.), прекращение введения калиевых солей.

При дыхательной недостаточности может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Специфическое лечение гиперкалиемии предполагает несколько направлений:

  • Стабилизация мембран кардиомиоцитов. При высокой жизнеугрожающей гиперкалиемии для лечения и предотвращения тяжелых нарушений ритма сердца внутривенно вводятся соли кальция, обладающего антагонистическим действием в отношении калия и улучшающего сократительную функцию миокарда. Предпочтительнее использовать глюконат кальция, так как хлорид кальция при попадании в подкожную клетчатку или мышечную ткань вызывает их некроз.
  • Перемещение калия внутрь клеток. Для этого применяется введение инсулина с глюкозой, агонистов бета-адренорецепторов (сальбутамол). С этой же целью проводится коррекция метаболического ацидоза введением гидрокарбоната натрия (раствора соды).
  • Ускоренное выведение калия. Для стимуляции экскреции калиевых ионов с мочой очень эффективны петлевые диуретики (фуросемид). Для выведения калия через кишечник назначаются энтеросорбенты, катионообменные смолы (полистеролсульфонат натрия). При развитии гиперкалиемии на фоне надпочечниковой недостаточности для лечения обязательно применяются гормональные препараты (флудрокортизон, гидрокортизон).
  • Гемодиализ. Это экстренный способ выведения калия из организма. К такому лечению прибегают либо при неэффективности вышеперечисленных мер, либо сразу при очень высокой концентрации калия. Предпочтительно использовать диализирующий раствор с бикарбонатным буфером.

Прогноз и профилактика

Гиперкалиемия – тяжелое (а иногда и неотложное) патологическое состояние. Успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики. Частота летальных исходов от гиперкалиемии составляет от 20 до 41%. Вероятность смерти определяется не только уровнем калия, но и заболеванием, на фоне которого развилась гиперкалиемия.

Основной причиной смерти являются опасные аритмии. Профилактика заключается в отмене биодобавок, содержащих калий, ограничении продуктов питания, богатых калием, у больных с хронической болезнью почек.

Следует избегать одновременного использования препаратов, вызывающих гиперкалиемию, а в случае их назначения регулярно мониторировать уровень калия в крови.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hyperkalemia

Доктор Новиков
Добавить комментарий