Стентирование сонной артерии осложнения

Как лечить стеноз сонной артерии и где выполнить стентирование по ОМС

Стентирование сонной артерии осложнения

Стеноз сонной артерии – недуг, при котором нарушается проходимость крови вследствие уменьшения просвета сосуда. Чаще всего он возникает из-за образования холестериновой бляшки в сонной артерии.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга способно привести к инсульту. Полная закупорка артериального русла является причиной моментальной смерти. На фото показано, где находится сонная артерия на шее.

Причины развития стеноза

Общая, внутренняя и наружная сонные артерии

Знания о том, где находится сонная артерия у человека, очень важны. Информация о сосудах шеи, симптомах, лечении помогает спасти жизнь человеку.

Сонная артерия представляет собой парный сосуд. Она начинается в грудной части: правая — от плечеголовного ствола, левая — от аортальной дуги. Узнать, где находится сонная артерия у человека, можно на фото.

В преимущественном большинстве случаев сужение полости сосуда является следствием атеросклероза.

Причиной развития генерализированного поражения сонных артерий считается нарушение нормального липидного обмена, которое провоцирует возрастная физиология, неправильное питание и так далее.

Гладкомышечные клетки кровеносного сосуда скапливают липиды, которые образуют наслоения в артерии. С течением времени бляшки очень сужают просвет, значительно снижая норму линейной скорости кровотока по сонным артериям. Подобные патологические процессы способны вызвать полную его закупорку.

Помимо этого, стеноз может спровоцировать:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • дисплазия;
  • тромбофлебит;
  • сахарный диабет;
  • синдром Такаясу;
  • коллагеноз;
  • эндартериит;
  • гипертония;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Уменьшение просвета, как и кинкинг внутренней сонной артерии, чаще наблюдается в мужчин, чем у женщин. Подобная статистика, прежде всего, обусловлена тем, что представители сильного пола в большей степени подвержены вредным привычкам. Никотин повышает число гомоцистеина в крови.

Эта непротеиногенная аминокислота негативно влияет на липидный обмен, вызывает атеросклероз.

Симптомы заболевания

Анатомия внутренней сонной артерии отличается от наружной. Внутренние сосуды кровоснабжают органы зрения и мозг, а внешние ткани шеи и головы. При появлении симптомов патологии работы сосудов головы и шеи, назначается специальное лечение.

опасность стеноза состоит в том, что даже если есть бляшка в сонной артерии, симптомы патологии могут быть слабо выражены либо отсутствовать полностью.

Стеноз сонной артерии, симптомы:

  • неожиданная головная боль;
  • обмороки;
  • рвота;
  • головокружение;
  • снижение внимания;
  • потеря зрения;
  • ухудшение памяти;
  • онемение конечностей;
  • неспособность глотать;
  • паралич со стороны сужения.

Последствия транзиторной атаки нельзя предсказать. Часто она обратима, но иногда переходит в инсульт. Его опасность заключается в отмирании участков мозговой ткани, отвечающих за определенные функции организма. Нередко обширный инсульт приводит к летальному исходу.

Лечение болезни сонных артерий, симптомы которой представлены выше, довольно сложное.

Диагностика патологии

Стеноз ОСА (общей сонной – внутренней сонной артерии) констатируется терапевтом, неврологом, либо кардиологом. Во время обследования врач выявляет аускультативный шум над пораженным сосудом. Для подтверждения диагноза и анализ функционирования сердца и сосудов могут быть назначены дополнительные исследования.

Детальная диагностика может включать:

УЗИ сонной артерии с цветовым картированием (допплерография)

Самые точные сведения о стенозе предоставляет ангиография. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач вводит катетер в полость артерии, затем направляется к месту патологии. Далее, в кровь впрыскивается контрастная жидкость и производится снимок.

Такое мероприятие дает возможность оценить параметр сужения, определить вероятность развития инсульта, провести стентирование. Если есть атеросклеротическая бляшка в сонной артерии, лечение следует проводить незамедлительно.

Лечение стеноза

Удаление бляшек в сонных артериях с помощью операции – самый надежный способ лечения стеноза. Своевременная помощь способна не допустить полную закупорку кровеносного русла.

Сегодня проводят два типа операций: каротидную эндартерэктомию и баллонную ангиопластику устья внутренней сонной артерии со стентированием (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19703753).

Пациент помещается в клинику, где проводятся обследования, включающие анализ крови, мочи, ЭКГ и так далее.

Каротидная эндартерэктомия

Лечение стеноза сонной артерии с помощью каротидной эндартерэктомии осуществляется пациентам с уровнем сужения более 50%. Вводится наркоз, делается сечение в районе проблемного участка, извлекается бляшка, зашивается разрез на сосуде и коже.

Стентирование сонных артерий

По медицинским отзывам операция на сонной артерии с использованием стента считается более безопасной. Подобное оперативное вмешательство рекомендуется больным, у которых возможны осложнения при эндартэректомии.

После введения анастезирующего препарата пациента подключают к аппарату, измеряющему частоту сердцебиения и артериальное давление.

Исследования, которые проводятся в период операции, позволяют контролировать линейную скорость кровотока и прохождение инструментов по артериальному руслу.

Подобное хирургическое лечение холестериновых бляшек в сосудах шеи проводится в несколько этапов и длится в среднем пару часов.

Во многих случаях операция делается через бедренную артерию (также возможно использование сосудов на руке или запястье). Осуществляется небольшой надрез, вводится катетер, продвигается к суженной области сосуда.

После этого впрыскивается контрастное вещество. Данная процедура дает возможность увидеть состояние сонной артерии на мониторе.

На следующем этапе при помощи катетера за пределами пораженного участка размещают специальный фильтр. Этот маленький элемент предупреждает развитие эмболии. Данное устройство напоминает зонтик и имеет специальную корзинку, которая забирает эмболический материал. Благодаря этому фильтру, тромбы и другие частицы не переносятся кровью к мозгу. Это позволяет уменьшить риск инсульта.

Каротидный саморасширяемый нитиноловый стент

Далее, хирург в проблемную зону сосуда направляет баллон. После его надувания диаметр русла сосуда увеличивается. Затем баллон убирают, а вместо него размещают нитиноловый стент.

Это позволяет расширить проблемную зону и поддерживать стенки сосуда. Далее хирург делает контрольную ангиографию. Это мероприятие необходимо, чтобы убедиться в том, что операция прошла успешно.

То есть, что стент расширился полностью, а сужение устранено.

При необходимости возможно использование второго баллонного устройства. Его надувают внутри стента, для того чтобы раскрыть его еще больше. На последнем этапе баллон, фильтр и катетер извлекаются. Находясь в полости артерии, стент служит каркасом, который позволяет сосуду оставаться открытым. Подобное лечение бляшки в сонной артерии очень эффективно.

После операции больного переводят в реанимацию. Первые несколько часов ему запрещается двигаться. Такое условие обусловлено риском развития кровотечения в месте пункции. По отзывам операция на сонной артерии хорошо переносится пациентами.

В нынешнее время востребованность подобного хирургического вмешательства привела к созданию более четырехсот видов стентов, которые рознятся конструкцией, сплавом, величиной, покрытием и так далее. Устанавливают, как самораскрывающиеся стенты, так и фиксирующиеся при помощи баллонов.

Возможные осложнения после стентирования

Серьезным осложнением такого хирургического вмешательства является эмболия. Дистальная противоэмболическая защита помогает предотвратить инсульт.

Помимо этого, послеоперационное усугубление состояния больного может быть вызвано образованием тромба вдоль стента. Также встречаются такие патологические процессы как рестеноз (повторное закупоривание артерии).

Кроме того, возможно токсическое воздействие контраста на почки. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются у пациентов, имеющих патологии этих органов.

Многие больные ищут, как вылечить стеноз при помощи нетрадиционной медицины. В случае, когда диагностированы бляшки в сонной артерии, лечение народными средствами способно улучшить кровообращение, немного расширить просвет артерий. Но подобное лечение стоит проводить только после консультации с врачом.

о стенозе сонной артерии

Пожалуйста оцените статью [Всего : 6    Средний: 3.8/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту [email protected]

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-kardiologiya/stenoz-i-stentirovanie-sonnoj-arterii.html

Стентирование сонной артерии осложнения

Стентирование сонной артерии осложнения

Сужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – системном процессе, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек.

Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток.

Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями.
яшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт.

Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга.

При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака.

Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.

Подготовка к операции стентирования сонной артерии

Обычно подготовка к каротидному стентированию заключается приеме аспирина за неделю до операции. Это необходимо для снижения свертываемости крови.

Перед операцией врач проводит такие диагностические методы исследования, как дуплексное ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию, кроме того, при необходимости выполняется ангиография и магнитно-резонансная ангиография.

Эти методы позволяют определить локализацию атеросклеротической бляшки. Скорость кровотока по сосудам головного мозга, диаметр их просвета и другие параметры мозгового кровообращения.

В настоящее время операция каротидного стентирования показана пациентам, имеющим высокий риск осложнений при эндартерэктомии. Показаниями к каротидному стентированию служат значительное сужение (60%) просвета сонных артерий, симптомы микроинсульта и инсульта.

Если у Вас нет никаких симптомов, показаниями к стентированию служит значительное сужение (80%) просвета сонных артерий и высокий риск осложнений эндартерэктомии.

Кроме того, каротидное стентирование показано пациентам, ранее перенесшим эндартерэктомию, при рецидиве сужения просвета артерий.

Каротидное стентирование не рекомендуется при:

  • Наличие нарушенного ритма сердца;
  • Аллергия на препараты, использующиеся во время процедуры;
  • Мозговые кровоизлияния в течение предыдущих 2 месяцев;
  • Полная закупорка сонной артерии.

Факторы риска возникновения осложнений каротидного стентирования

К этим факторам относятся:

  • Высокое кровяное давление;
  • Аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
  • Кальцификация (пропитывание известью) и большое по протяженности сужение сонных артерий;
  • Острые изгибы и другие анатомические особенности, приводящие к трудностям постановки стента;
  • Бляшки значительного размера, либо атеросклероз аорты в области начала сонных артерий;
  • Возраст старше 80 лет;
  • Сопутствующие закупорки артерий сосудов рук и ног.

Процедура каротидного стентирования

Операция стентирования проводится обычно под местной анестезией. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Во время операции хирург обычно разговаривает с пациентом, а также дает пациенту указание периодически сжимать игрушку или мячик, чтобы контролировать функцию головного мозга. Некоторые хирурги проводят каротидное стентирование под общей анестезией.

Перед операцией внутривенно вводится гепарин, для уменьшения свертываемости крови. Место операции обезболивается анестетиком. Перед проведением стентирования выполняется ангиография – рентгенологический метод, позволяющий определить место сужения сосуда. После чего начинается процедура стентирования.

Перед стентированием проводится обычно ангиопластика. При этом через бедренную либо артерию верхней конечности вводится катетер с надувающимся баллончиком на конце. Катетер подводится к месту сужения артерии, что контролируется в режиме реального времени на рентгеновском мониторе. Далее баллончик надувается и просвет артерии расширяется.

При этом пациент не ощущает боли, так как на внутренней стенке сосудов отсутствуют нервные окончания. На данном этапе проведения операции хирург за местом сужения артерии устанавливает особый баллончик, корзинку или фильтр, с целью предупреждения эмболии (закупорки) и развития инсульта, возникающих вследствие отрыва бляшек или тромбов.

После расширения просвета артерии с помощью надувающегося баллончика проводится установка стента. Для этого сжатый стент вводится в просвет артерии с помощью другого катетера.

Как только стент оказывается у места, предварительно расширенного баллончиком, он расслабляется и выполняет стенку артерии. Для более прочного «вживления» стента в стенку артерии, вновь надувается баллончик. После этого катетер устройство-фильтр удаляются.

Стент остается в просвете артерии. Вся операция занимает в среднем 1-2 часа, иногда дольше.

Послеоперационный период после стентирования сонной артерии

Сразу после операции врач прижимает место введения катетера на 15-30 минут для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати несколько часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей.

После операции не рекомендовано принимать ванны (можно душ). Также врач посоветует пить много жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. После операции каротидного стентирования рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин).

Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Осложнения каротидного стентирования

Наиболее серьезным осложнением каротидного стентирования является эмболия (закупорка) сосудов головного мозга, что приводит к инсульту. Другое осложнение, которое вызывает закупорку сосудов – это формирование тромба вдоль стента.

Кроме того, встречается такое осложнение, как рестеноз – повторная закупорка сосуда. Другой вид осложнений связан с токсическим влиянием контрастного вещества на почки, особенно выраженный у пациентов с почечными заболеваниями.

Реже встречается гематома или ложная аневризма в области введения катетера.

Источник: www.Vishnevskogo.ru

Стентирование — что это такое

Суть вмешательства сводится к внедрению в просвет суженного сосуда специального каркаса (стента), который уже не дает ему менять свои размеры.

Стенты изготавливаются из специального металла или пластика, не притягивающего факторы свертывания крови, и неспособного осложняться тромбозом. Это такой себе цилиндр с цельной, сетчатой, или стенкой из колечек.

Он расправляется с помощью раздуваемого баллончика, на котором, собственно, и подводится к месту сужения. Но существуют и саморасправляющиеся стенты.

Кроме того, разработаны имплантаты с медикаментозным напылением. В качестве лекарства используются антиагреганты и иммунодепрессанты. Они еще сильнее снижают риск тромбообразования на внутренней поверхности стента и угнетают иммунный ответ на инородное тело.

Но самым последним новшеством стали биодеградируемые каркасы, начинающие через полгода после установки постепенно растворяться.

Тем не менее специалисты из Швейцарии, вплотную изучающие отдаленные результаты стентирования разными материалами, лучшими на сегодняшний день признали внутрисосудистые стенты с лекарственным покрытием.

Стентирование артерий является достаточно простой манипуляцией для подготовленных ангиохирургов. Все они выполняют один и тот же алгоритм действий.

  1. Сначала выбирается периферический сосуд, через который будет заводиться стент. Обычно это – бедренная, плечевая или лучевая артерия.
  2. Место в ее проекции обрабатывается антисептиком. Осуществляется инъекция местного анестетика, на который была предварительно проведена аллергологическая проба.
  3. Затем сосуд пунктируется, в него устанавливается катетер, в который вводится проводник с баллончиком.
  4. Перед ним впрыскивается антиагрегант, обычно – Гепарин. Затем – контрастное вещество. Оба препарата подхватываются кровью и опережают баллончик, разжижая кровь и заполняя просвет артерии, который становится виден при рентгеноскопии.
  5. Баллончик под контролем рентгенаппарата подводится к суженому участку, из него выходит временный фильтр для улавливания случайно оторвавшихся элементов атеросклеротической бляшки и тромбов. Затем баллончик раздувается, сдавливая атеросклеротические бляшки и расширяя просвет артерии.
  6. После дилятации сосуда баллончик сдувается, и проводник с ним и временным фильтром извлекаются.
  7. Затем к механически расширенному сосудистому отрезку подводится второй проводник с фиксированным на баллончике стентом.
  8. Баллончик медленно раздувается, расправляя металлический каркас, придавливая бляшку к сосудистой стенке, и расширяя просвет. Каркас фиксирует атероматозные массы, предотвращая их попадание в общий кровоток.
  9. После фиксации имплантата для окончательного его укрепления на месте баллончик несколько раз сдувается-раздувается и извлекается из сосудистого русла.
  10. Удаляется и катетер.
  11. Место оперативного вмешательства обрабатывается антисептиком, на рану накладывается давящая повязка. Иногда может потребоваться наложение одного узлового шва.

Имплантат остается в организме человека навсегда, его форма не меняется, он пожизненно способствует нормальному кровоснабжению соответствующих тканей. Постепенно внутренняя поверхность стента покрывается размножающимися клетками сосудистой выстилки, и иммунная система не распознает чужеродное тело.

В артерии, склонные к чрезмерному разрастанию внутренней оболочки, а, следовательно, — к повторному возникновению атеросклеротической бляшки, вводится имплантат с соответствующим лекарственным покрытием. Оно предотвращает рост и новое образование эндотелия.

Без использования таких каркасов нового поколения в 20% случаев происходил бы рецидив, и просвет артерии снова бы сужался.

Количество стентов, их размер и вид определяет ангиохирург в зависимости от конкретной ситуации:

  • числа пораженных сосудов, нуждающихся в стентировании;
  • длины стенозированного участка;
  • степени сужения артериального просвета;
  • способности внутренней оболочки к гиперплазии.

Состояние после стентирования нашло свое место в Международной классификации болезней и имеет собственный код по МКБ 10 пересмотра – Z 95.5.

Это свидетельствует о том, что оно играет важную роль в медицине, предотвращая смертельные осложнения атеросклероза, и увеличивая продолжительность жизни прооперированным пациентам.

Благодаря чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), стентированию прецеребральных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей, аорты процент смертности от инфаркта миокарда, инсульта, гангрены и разрыва аневризмы значительно снизился.

Бывают случаи, когда стентирование проводить необязательно и пациентам показана только баллонная ангиопластика.

Это похожий метод оперативного вмешательства, при котором сосудистый просвет увеличивают раздуванием баллончика без последующей имплантации стента.

Но в этой ситуации без выполнения пациентом предписаний врача возникает риск рецидива. Тогда врачи повторно делают ангиопластику, или, если нет противопоказаний, назначают стентирование.

Установка еще одного каркаса в месте уже существующего невозможна: имплантат призван выполнять свои функции на протяжении всей жизни.

Повторное стентирование показано при прогрессировании атеросклероза в других участках сосудистого русла, в т. ч. находящихся далеко от места первого оперативного вмешательства.

При запущенных изменениях сосудистой стенки и невозможности имплантации каркаса выполняют более травматическую операцию – шунтирование.

Источник: https://prososudy.com/arteriya/stentirovanie-sonnoj-arterii-oslozhneniya.html

Стентирование сонной артерии: показания, проведение, реабилитация, возможные последствия

Стентирование сонной артерии осложнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются на эндотелии артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет.

На участке максимального сужения артерии устанавливают стент – специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры.

С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Эндоваскулярное вмешательство устраняет артериальный стеноз и восстанавливает ток крови через заблокированные сосуды. Стентирование в настоящее время широко распространено. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты различных медицинских центров и клиник.

Это относительно сложный, малоагрессивный и малоинвазивный вариант терапии болезни сонной артерии, пренебрегать которым не следует.

Атеросклероз и тромбоз сонных артерий — опасные патологии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, поражению большой части головного мозга и летальному исходу.

Современные стент-системы, микрохирургическая практика и профессионализм врачей минимизируют риск развития смертельно опасных осложнений. Среди основных достоинств операции выделяют также местный наркоз и короткий реабилитационный период.

Стоимость операции зависит от некоторых факторов:

  • Сложности установки стента,
  • Степени закрытия просвета сосуда,
  • Наличия сопутствующих патологий,
  • Типа используемого каркаса,
  • Необходимости проведения дополнительных процедур.

Точную стоимость процедуры рассчитать может только сосудистый хирург с учетом результатов обследования пациента и особенностей самого стента.

В России подобные операции проводятся в крупных профильных частных клиниках платно. Цена на стентирование со всеми расходными материалами в Москве и Санкт-Петербурге колеблется в пределах 30-280 тысяч рублей.

В государственных медицинских учреждениях такие операции выполняются бесплатно по страховому полису ОМС. В процессе выбора клиники ориентиром должны быть не только цены на операцию, но и отзывы бывших пациентов.

Показания и противопоказания

Стентирование сонных артерий показано:

  1. Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
  2. Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии – эндартэректомия,
  3. Больным с рестенозом после эндартэктомии,
  4. Пациентам с симптоматикой инсульта,
  5. При непереносимости общей анестезии,
  6. После облучения шеи,
  7. После операций на органах шеи.

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

  • Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
  • Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
  • Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
  • Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
  • Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае.

Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования.

За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии.

В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени.

Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу.

Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения. Ему дают в руки резиновую игрушку или мяч для контроля мозговой деятельности.

В исключительных случаях стентирование проводят под общим наркозом.

Проведение процедуры

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения.

Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове.

Выше места сужения устанавливают временный фильтр – своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде.

Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют.

Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает.

В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места.

После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме. Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей.

Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей.

Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии.

Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

Послеоперационный период

Обычно стентирование сонных артерий имеет благоприятный прогноз. Риск развития осложнений после операции мал, но все же существует.

Самые серьезные последствия стентирования:

  1. Аллергия,
  2. Кровотечения,
  3. Гематома в месте введения катетера,
  4. Сердечный приступ,
  5. Инфицирование,
  6. Травмы или повреждения артерии,
  7. Перемещение стента,
  8. Рестеноз в районе установки стента,
  9. Закупорка сосудов головы эмболом или тромбом,
  10. Инсульт,
  11. Формирование тромба в длину стента,
  12. Ложная аневризма,
  13. Смерть больного.

Послеоперационные осложнения чаще развиваются у лиц из группы риска. К ним относятся пациенты, страдающие:

  • Гипертонией,
  • Аллергической реакцией на материалы, из которых изготавливают стент,
  • Кальцификацией сосудов,
  • Выраженным стенозом сосуда,
  • Аномалиями в строении артерий,
  • Атеросклерозом и тромбозом крупных сосудов организма.

В течение нескольких дней в месте, где находился катетер, остается синяк, отек и небольшое уплотнение. Больным в течение полугода после операции следует принимать «Клопидогрел», в течение всей жизни – «Ацетилсалициловую кислоту». Всем пациентам назначают лечебную физкультуру. Важно поддерживать общую двигательную активность.

Специалисты рекомендуют в раннем послеоперационном периоде:

  • Избегать чрезмерных нагрузок,
  • Не поднимать тяжестей,
  • обратиться к врачу при появлении первых признаков ишемии мозга — шаткости походки, дисфонии, головной боли, односторонней парестезии,
  • Не курить,
  • Периодически сдавать кровь на холестерин, сахар,
  • Регулярно измерять АД,
  • Нормализовать массу тела,
  • Заниматься физической культурой,
  • Не принимать горячую ванну,
  • Пить достаточное количество жидкости,
  • Принимать антиагреганты.

После перенесенного стентирования состояние больных необходимо контролировать. Для этого им следует регулярно посещать врача, проходить обследование, лечить гипертонию, правильно питаться, избегать стрессов.

Позитивные изменения в образе жизни помогут значительно повысить ее качество.

Стентирование сонной артерии — малотравматичная и эффективная операция, позволяющая вылечить больного и спасти ему жизнь.

В результате болезнь перестает прогрессировать, мозговой кровоток и здоровье пациента восстанавливаются.

: репортаж с операции стентирования сонной артерии

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/stentirovanie-sonnoi-arterii/

Стентирование сонной артерии

Стентирование сонной артерии осложнения

Сужение сонных артерий наблюдается при атеросклерозе – системном процессе, затрагивающем все артерии. Основное проявление атеросклероза – возникновение на внутренней стенке артерии атеросклеротических бляшек.

Эти бляшки состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. Постепенно увеличиваясь в объеме, бляшки сужают просвет артерий и нарушают нормальный кровоток.

Когда бляшки образуются в просвете сонных артерий, нарушается мозговое кровообращение.

Стентирование сонной артерии – это процедура, заключающаяся в установке в просвет суженного сосуда тонкой проволочной конструкции в виде цилиндра, играющей роль каркаса – стента. Стент обычно устанавливают в предварительно расширенную артерию.

Сонные артерии начинаются от дуги аорты. Примерно в области середины шеи они разделяются на наружные и внутренние. Наружные сонные артерии снабжают кровью все мягкие ткани головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью головной мозг.

Возникновение бляшек на стенках внутренних сонных артерий чревато грозными последствиями. Бляшки являются местами формирования тромбов. Это ведет к полной закупорке просвета артерий. Возникает так называемый ишемический инсульт.

Кроме того, может развиться тромбоэмболия. Это состояние возникает когда от атеросклеротической бляшки отрывается маленький тромб, который закупоривает артерии головного мозга.

При возникновении закупорки артерий маленького калибра развивается транзиторная ишемическая атака.

Существует несколько видов оперативного лечения заболевания сонных артерий. И одним из них является каротидное стентирование.

Послеоперационный период после стентирования сонной артерии

Сразу после операции врач прижимает место введения катетера на 15-30 минут для предупреждения кровотечения. После операции рекомендуется находиться в кровати несколько часов для того, чтобы врач мог контролировать возникновение осложнений. Рекомендуется на некоторое время ограничить поднятие тяжестей.

После операции не рекомендовано принимать ванны (можно душ). Также врач посоветует пить много жидкости, чтобы скорее вывести из организма контрастное вещество. После операции каротидного стентирования рекомендовано принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин).

Кроме того, периодически необходимо проводить контроль состояния сонных артерий с помощью дуплексного ультразвукового сканирования.

Особенности проведения стентирования сонной артерии

Стентирование сонной артерии осложнения

Стентирование сонных артерий представляет собой особый вид вмешательства, с помощью которого восстанавливается кровообращение в области локализации холестериновой бляшки.

Данный вид операции является распространенной процедурой. Манипуляция сложная в исполнении, но малоинвазивная и очень эффективная.

Пренебрегать данным видом вмешательства нельзя, так как закупорка сонной артерии может привести к опасным осложнениям и даже летальному исходу.

Что собой представляет стентирование

Стентирование сонных артерий в настоящее время проводится под местной анестезией, что снижает риск послеоперационных осложнений, так как общий наркоз люди пожилого возраста переносят тяжело.

Отзывы о процедуре весьма положительные. Стоимость процедуры зависит от целого ряда факторов.

Окончательная цена определяется только после выбора каркаса, а также учета сложности предстоящей манипуляции, которая во многом зависит от степени закупорки артерии.

Процедура заключается во введении специального катетера в просвет сосудов, чуть дальше зоны локализации атеросклеротической бляшки. Далее хирург раздувает баллончик, который представляет собой своеобразный зонтик, предохраняющий от смещения тромба дальше по артерии. После этого врач устанавливает стент, который похож на миниатюрную решетку, изготовленную из специального материала.

Такая конструкция сжимает атеросклеротические отложнения, расширяя просвет сосуда. Установка стента занимает не менее 2 часов и требует определенных навыков. Сразу же после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится под контролем медицинского персонала.

Для того чтобы стент смог зафиксироваться окончательно, рекомендуется не двигаться в течение нескольких часов после вмешательства. Это предохранит от последствий, которые могут потребовать повторного проведения операции.

В настоящее время хирурги все чаще используют саморасправляющиеся стенты из нитинола, которые намного проще устанавливать. Современные конструкции эластичные и гибкие. Они способны адаптироваться под анатомические особенности артерии. Такие стенты не деформируются и приспосабливаются практически к любой форме.

Реабилитация

Реабилитация после стентирования сонной артерии требует соблюдения некоторых правил:

  1. Необходимо отказаться от физических нагрузок.
  2. Не следует поднимать тяжести.
  3. Незамедлительно обратиться к врачу, если присутствует подозрение на ишемический инсульт. Данное патологическое состояние характеризуется шаткой походкой, онемением с одной стороны тела, а также головной болью.
  4. Отказаться от курения и алкоголя.
  5. Принимать препараты из группы антиагрегантов.
  6. Употреблять достаточное количество жидкости.
  7. Избегать тепловых процедур.

Важную роль в процессе восстановления после вмешательства играет правильное питание. Необходимо сбалансировать свой рацион, исключив из него все продукты, которые способны повысить холестерин.

Для этого следует отдавать предпочтение растительной клетчатке и блюдам с минимальным количеством жира и отказаться от фастфуда, полуфабрикатов и др.

Необходимо избегать стресса и эмоциональных потрясений.

После операции пациентам в течение всей жизни приходится принимать препараты, которые оказывают воздействие на свертывающую функцию крови. Такая мера является необходимой для того, чтобы снизить риск повторного тромбообразования. Дополнительно после восстановления лицам, перенесшим стентирование, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, не предусматривающей тяжелые нагрузки.

Осложнения

Осложнения после стентирования внутренней сонной артерии встречаются не так часто. Самые распространенные последствия — это кровотечения и аллергическая реакция на анестезию или контрастное вещество.

В области введения катетера может оставаться гематома, которая поддается лечению. Иногда повышается вероятность развития сердечного приступа, особенно если в анамнезе уже были подобные случаи. При несоблюдении асептики может произойти инфицирование, которое крайне опасно.

Если у хирурга недостаточно опыта, то есть вероятность случайно повредить артерию. Последствия включают еще и перемещение стента. Это маловероятно, но если не соблюдать правила в послеоперационный период, то такое возможно.

Осложнением может стать закупорка сосудов тромбом, который случайно оторвался и проскочил через барьер. Это происходит при неправильной установке баллончика. Иногда после операции случается инфаркт. Еще одним последствием является формирование тромба по длине конструкции, что считается очень опасным.

Самым тяжелым и редким осложнением может быть смерть пациента. Риск развития опасных последствий присутствует не у всех. Люди с гипертонией должны взвесить все за и против, прежде чем давать согласие на подобного рода вмешательства.

То же самое касается лиц с большим количеством крупных тромбов. Неопасными последствиями являются отеки, уплотнение и синяк в зоне введения катетера. Такие осложнения обратимы и проходят после специального лечения.

Источник: https://StopHolesterin.ru/lechenie/stentirovanie-sonnoj-arterii.html

Доктор Новиков
Добавить комментарий