Виды искусственных клапанов сердца

Изнутри. Как делают искусственные клапаны сердца на минском заводе, где все получают «по пятьсот»

Виды искусственных клапанов сердца

Вряд ли вы слышали про завод «Электронмаш». Он не делает ни телевизоров, ни тракторов, ни холодильников.

Только маленькие титановые кружочки с двумя створками из пиролитического углерода: 17-й размер — детский, значит, пациент из детской кардиологии ждет пересадки клапана в сердце; 25-й — взрослый, для срочной имплантации… Эти простые на первый взгляд механизмы спасают человеческие жизни.

«Электронмаш» появился в 1968 году. И если когда-то завод насчитывал 200 человек, то сегодня — около 50. «Жизнь трактует такие условия», — вздыхает директор Олег Горецкий.

С самых же первых метров завода, с проходной, чувствуется печальный и неумолимый советский дух. Плакаты с надписью «Никто пути пройденного у нас не отберет» и старые коридоры с допотопными раковинами-фонтанчиками.

Деление индустрии производства клапанов сердца на «нашу» и «американскую». «Чертежи не снимайте, а то американцы увидят потом на и украдут!» Увы, здесь до сих пор не закончилась холодная война.

И железный занавес все еще не упал.

Но даже в таких условиях и инженеры, и медики делают лучшее из того, что в их силах.

Почти 30 лет «Электронмаш» поставляет искусственные клапаны на внутренний рынок — уже около 10 000 белорусов живут с имплантами из титана и пиролитического углерода в сердце.

А еще поставки идут в Украину, Казахстан, Грузию. Для белорусских клиник цена одного импланта в среднем — 600—650 рублей. Для заграницы цены другие.

Onliner.by проследил за процессом создания искусственного клапана сердца «Планикс-Э» от первых секунд до конечного результата.

Итак, начинается все в цеху, где режут пиролитический углерод. Журналистам показывают заготовки для запирающих элементов клапана сердца — от самого маленького до самого большого. Всего в линейке пятнадцать размеров. Специальный сайзер (то есть меритель) точно определяет нужный размер, подходящий по диаметру аорты.

Следующее помещение — с токарным станком, на котором делается заготовка корпуса клапана. Он состоит из титана.

«70% производства у нас — это ручной труд. Ювелирная работа. Автоматизировать процесс очень сложно. Слесарь отвечает за то, чтобы в конечном изделии не было шероховатостей, иначе это приведет к тромбообразованию. Обработка одного корпуса идет более четырех часов», — объясняет директор Олег Горецкий.

«Раньше наше производство было закрытым. А сегодня его многие посещают, приезжают врачи из-за рубежа. Клапан сердца — это же не телевизор, не холодильник, не автомобиль. Кардиохирургу его почувствовать надо», — говорит Олег Горецкий.

Следующий этап — обработка деталей на шлифовально-полировочной установке. Выпускница приборостроительного факультета БНТУ, технолог Юлия Петренко слегка смущается от непривычного количества журналистов, но уверенно управляет станком. Зачем так тщательно шлифовать и полировать? Все затем же — чтобы в будущем у человека с искусственным клапаном не было тромбоза.

На слесарный участок попадает заготовка шарниров. Ее тоже нужно отшлифовать и отполировать. Кропотливая работа. А стоит ли она того?

— Сколько в среднем получаете? — спрашиваем у занятых слесарей.

— Ну, от 700 до 1000 рублей.

— А от чего зависит зарплата? От количества проданных клапанов?

— Я не знаю, я же не бухгалтер.

Пятый по счету этап — сборка. Теперь перед нами появляется изделие, в котором двигаются запирающие элементы. Но это не все. Клапан не пустят в дело, пока не испытают на двух искусственных сердцах.

Правда, с реальными органами эти аппараты внешне имеют мало общего, хоть и достоверно имитируют работу человеческого сердца.

Здесь посчитают пропускную способность клапана в кубических сантиметрах, проверят обратный переток и убедятся, что створки не заклинивают.

Затем в дело вступают швеи. После тестирования титановый корпус клапана обшивают специальным материалом, который во время операции пришьют к человеческой ткани, а потом он прорастет в организме.

Спрашиваем у швеи и инженера-технолога:

— Видели на LinkedIn объявление: «Электронмашу» нужен слесарь-инструментальщик, зарплата — «высокая». А у вас зарплаты высокие?

— Самые обычные, от 700 до 1000 рублей примерно. У нас все на заводе получают одинаково.

— Ну а какие-нибудь высокотехнологичные редкие специальности? Там можно заработать 2000 рублей?

— Никто у нас столько не зарабатывает.

Пока мы обсуждаем нюансы зарплатообразования, директор «Электронмаша» заканчивает экскурсию по заводу. Когда изделие обшито и фактически готово, его моют спиртом и запаковывают.

Последний этап — это стерилизация гамма-облучением в атомном реакторе института Академии наук «Сосны». Так убивают все микробы. После «Сосен» искусственные клапаны полностью готовы. Они попадают на склад кардиологических центров в Минск и областные города.

Возможно, уже завтра один из искусственных клапанов, лежащих перед нами на столе, спасет жизнь человеку с пороком сердца.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Источник: https://people.onliner.by/2018/09/05/klapan-serdca

Коронарография

Виды искусственных клапанов сердца

ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА – ВИДЫ

Клапан сердца — это часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов.

Предназначение клапанов сердца – обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям.

Различные патологические процессы, как приобретенные, так и врожденные, могут вызывать нарушение работы клапанов (одного или нескольких), что проявляется стенозом клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности.

Сегодня в кардиохирургии используются механические и биологические искусственные клапаны сердца. И те, и другие имеют свои характерные особенности, преимущества и, к сожалению, не лишены недостатков.

МЕХАНИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Механические клапаны признаны очень надёжными, они способны прослужить всю жизнь, не требуя замены. Однако в случае их установки, пациенту необходимо постоянно принимать специальные лекарственные средства, снижающие вязкость крови и препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты, антиагреганты), и добросовестно контролировать показатели коагулограммы.

В распоряжении кардиохирургов имеется три типа механических клапанов сердца в различных модификациях.

Типы механических клапанов сердца:

Шариковые,

Наклонный диск

Двустворчатые

Шариковый клапан был самым первым из них. Его имплантировали человеку в 1960 году и состоял он из металлического каркаса и заключённого в нём шарика, изготовленного из силиконового эластомера.

Суть работы подобной конструкции заключается в том, что при превышении давления крови в камере сердца относительно уровня данного показателя снаружи камеры шарик, выталкиваясь против каркаса, открывает путь для тока крови.

По завершении сокращения сердечной мышцы (систолы) давление в камере становится ниже, чем за пределами клапана, и поэтому шарик начинает движение в обратную сторону и закрывает собой проход крови из одной в другую камеру сердца.

Дисковые искусственные клапаны сердца были созданы вторыми (в 1969 году), которые с момента их изобретения претерпели значительные изменения. Состоят они из металлического, покрытого пористым политетрафторэтиленом кольца с подшитыми к нему нитями, предназначенными для удержания клапана на месте.

В этом кольце при помощи двух металлических опор закреплён диск, открывающийся и закрывающийся во время выполнения сердцем его насосной функции.

Диск такого клапана в большинстве случаев изготавливается из пиролитического углерода, отличающегося чрезвычайной твёрдостью, что защищает клапан от изнашивания на протяжении долгих лет.

В некоторых современных моделях механических клапанов диск разделен на две части, работающие как двери.

Двустворчатые модели искусственных клапанов сердца – состоят из двух полукружных вращающихся вокруг распорки клапанов. Предложен такой дизайн был в 1979 году. Недостаток их заключается в том, что они подвержены наличию регургитации, то есть обратного тока крови и поэтому не могут считаться идеальными, хотя и имеют ряд преимуществ перед другими.

Двустворчатые клапаны, в отличие от шариковых и дисковых, обеспечивают более естественный ток крови, благодаря чему хорошо переносятся пациентами, так как позволяют снизить дозу антикоагулянтов.

В настоящее время именно механические клапаны сердца являются наиболее востребованными, большинство из них служит минимум в течение двух-трёх десятков лет, чего нельзя ожидать от биологических (тканевых).

 БИОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Биологические (тканевые), будучи изготовленными из материалов животного происхождения (алло-, изо- или ксенотрансплантат), со временем разрушаются, и при этом срок их службы существенно зависит от возраста пациента и имеющейся у него сопутствующей патологии.

Биологическое клапаны – это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека.

Дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца.

Имплантация свиных клапанов сердца – это тип т.н. ксенотрансплантации. При этом имеется риск отторжения пересаженного клапана. Для профилактики этого осложнения могут применяться определенные препараты, но они не всегда эффективны.

В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств.

Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается.

Такие клапаны гибкие и прочные, и при этом пациенту не требуется принимать антикоагулянты.

Биологические клапаны могут быть каркасными, снабжёнными пластиковой либо металлической рамкой (стентом), покрытой тканью, находящейся внутри протеза, и бескаркасными, более похожими на естественные клапаны сердца.

Чаще всего при протезировании поврежденных клапанов используются каркасные биопротезы.

Какой именно клапан лучше имплантировать в конкретной ситуации, решает врач  перед оперативным вмешательством строго в индивидуальном порядке.

Источник: https://coronarography.ru/ArtificialheartvalvesTypes/

Виды искусственных клапанов сердца – кардиохирургия в израиле

Виды искусственных клапанов сердца

Клиники Израиля – лечение в Израиле // Кардиохирургия в Израиле // Виды искусственных клапанов сердца – Кардиохирургия в Израиле

Клапан сердца — это часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови за счет перекрывания венозных и артериальных проходов.

Сердце человека имеет четыре клапана: трехстворчатый, митральный, пульмональный и аортальный.

Предназначение клапанов сердца – обеспечить беспрепятственный ток крови через сердце по малому и большому кругу кровообращения к органам и тканям.

В результате различные патологические процессы, как приобретенные, так и врожденные, могут вызывать нарушение работы клапанов (одного или нескольких), что проявляется стенозом клапана или его недостаточностью. Оба этих процесса могут привести к постепенному развитию сердечной недостаточности.

Сегодня в кардиохирургии используются механические и биологические искусственные клапаны сердца. И те, и другие имеют свои характерные особенности, преимущества и, к сожалению, не лишены недостатков.

МЕХАНИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Механические клапаны признаны очень надёжными, они способны прослужить всю жизнь, не требуя замены. Однако в случае их установки, пациенту необходимо постоянно принимать специальные лекарственные средства, снижающие вязкость крови и препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты, антиагреганты), и добросовестно контролировать показатели коагулограммы.

В распоряжении кардиохирургов имеется три типа механических клапанов сердца в различных модификациях.

Типы механических клапанов сердца:

Шариковые,

Наклонный диск

Двустворчатые

Шариковый клапан был самым первым из них. Его имплантировали человеку в 1960 году и состоял он из металлического каркаса и заключённого в нём шарика, изготовленного из силиконового эластомера.

Суть работы подобной конструкции заключается в том, что при превышении давления крови в камере сердца относительно уровня данного показателя снаружи камеры шарик, выталкиваясь против каркаса, открывает путь для тока крови.

По завершении сокращения сердечной мышцы (систолы) давление в камере становится ниже, чем за пределами клапана, и поэтому шарик начинает движение в обратную сторону и закрывает собой проход крови из одной в другую камеру сердца.

Дисковые искусственные клапаны сердца были созданы вторыми (в 1969 году), которые с момента их изобретения претерпели значительные изменения. Состоят они из металлического, покрытого пористым политетрафторэтиленом кольца с подшитыми к нему нитями, предназначенными для удержания клапана на месте.

В этом кольце при помощи двух металлических опор закреплён диск, открывающийся и закрывающийся во время выполнения сердцем его насосной функции.

Диск такого клапана в большинстве случаев изготавливается из пиролитического углерода, отличающегося чрезвычайной твёрдостью, что защищает клапан от изнашивания на протяжении долгих лет.

В некоторых современных моделях механических клапанов диск разделен на две части, работающие как двери.

Двустворчатые модели искусственных клапанов сердца – состоят из двух полукружных вращающихся вокруг распорки клапанов. Предложен такой дизайн был в 1979 году. Недостаток их заключается в том, что они подвержены наличию регургитации, то есть обратного тока крови и поэтому не могут считаться идеальными, хотя и имеют ряд преимуществ перед другими.

Двустворчатые клапаны, в отличие от шариковых и дисковых, обеспечивают более естественный ток крови, благодаря чему хорошо переносятся пациентами, так как позволяют снизить дозу антикоагулянтов.

В настоящее время именно механические клапаны сердца являются наиболее востребованными, большинство из них служит минимум в течение двух-трёх десятков лет, чего нельзя ожидать от биологических (тканевых).

БИОЛОГИЧЕСКИЕ КЛАПАНЫ

Биологические (тканевые), будучи изготовленными из материалов животного происхождения (алло-, изо- или ксенотрансплантат), со временем разрушаются, и при этом срок их службы существенно зависит от возраста пациента и имеющейся у него сопутствующей патологии.

Биологическое клапаны – это клапаны, которые создаются из животных тканей, например, из ткани клапанов сердца свиньи, при этом они проходят предварительно некоторую химическую обработку для того, чтобы они были пригодны для имплантации в сердце человека.

Дело в том, что свиное сердце больше других схоже с сердцем человека, и поэтому лучше всего подходит для использования в замене клапанов сердца.

Имплантация свиных клапанов сердца – это тип т.н. ксенотрансплантации. При этом имеется риск отторжения пересаженного клапана. Для профилактики этого осложнения могут применяться определенные препараты, но они не всегда эффективны.

В другом типе биологических клапанов применяется биологическая ткань, которая подшивается к металлическому каркасу. Ткань для таких клапанов берется из бычьего или лошадиного перикарда. Ткань перикарда очень подходит для клапанов ввиду своих чрезвычайных физических свойств.

Этот тип биологических клапанов очень эффективен для замены. Ткань для таких клапанов стерилизуется, ввиду чего они перестают быть чужеродными для организма, и реакции отторжения не отмечается.

Такие клапаны гибкие и прочные, и при этом пациенту не требуется принимать антикоагулянты.

Биологические клапаны могут быть каркасными, снабжёнными пластиковой либо металлической рамкой (стентом), покрытой тканью, находящейся внутри протеза, и бескаркасными, более похожими на естественные клапаны сердца.

Чаще всего при протезировании поврежденных клапанов используются каркасные биопротезы.

Решение, какой именно клапан лучше имплантировать в конкретной ситуации, принимается врачом перед оперативным вмешательством строго в индивидуальном порядке.

(495) 740-58-10 – запрос на лечение в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://clinic-israel.ru/HeartSurgeryIsrael/TypesofartificialheartvalvesHeartSurgeryinIsrael/

Сравнение биологических и механических протезов клапанов сердца

Виды искусственных клапанов сердца

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

Протезирование клапанов сердца решает проблему восстановления правильной циркуляции крови в нем и предупреждает развитие сердечной недостаточности. Как правило, протезы клапанов имплантируются, если выполнить реконструктивную пластику собственного клапана пациента невозможно из-за выраженного повреждения его элементов или подклапанных структур.

Идеальный протез клапана должен:

  • бесперебойно функционировать в течение всей жизни пациента;
  • вызывать минимум осложнений;
  • не снижать качество жизни, в том числе постоянным приемом требующей регулярного контроля антикоагулянтной терапии;
  • не влиять негативно на остальные структуры сердца.

К сожалению, из десятков модификаций механических и биологических протезов, ни одна не отвечает в полной мере этим требованиям. Как механические, так и биологические протезы имеют преимущества и недостатки, которые врач должен учитывать, делая выбор для конкретного пациента. Основные различия механических и биологических протезов клапанов заключаются в следующем:

Характеристики протеза и особенности клинической ситуацииМеханические протезыБиологические протезы
  Срок службыболее 20 летдо 15 лет, отдельные модификации у пациентов старше 60 лет – до 25 лет
  Необходимость в повторной операции для замены протезаотсутствует, если не возникли осложненияприсутствует через определенное время, в зависимости от скорости деградации
  Выживаемость через 10-15 летвышениже в связи с высокой частотой ревизионных повторных операций, при которых смертность в 2 раза выше, чем при первичной
  Риск тромбоэмболических осложненийвысокийнизкий
  Необходимость в пожизненной антикоагулянтной терапиидакак правило, нет. Часто антикоагулянты назначаются в первые 3 месяца после операции, а дольше – только при высоком риске тромбоза, например, из-за фибрилляции предсердий
  Невозможность регулярного лабораторного контроля пожизненной антикоагулянтной терапии один раз в 5-14 дней для коррекции доз препаратовимплантация противопоказанаимплантация показана
  Риск кровотеченийвысокийнизкий
  Возраст пациентадо 60 летпосле 60 лет
  Непереносимость или противопоказания к применению антикоагулянтовне имплантируютимплантируют
  Влияние на форменные элементы крови и белки плазмынегативноеотсутствует
  Сопротивление потоку кровивысокое, повышающее нагрузку на сердценизкое, не повышающее нагрузку на сердце
  Склонность к инфицированиюболее низкаяболее высокая, за исключением отдельных модификаций
  Планирование беременности после протезирования клапанане имплантируютимплантируют

Исходя из этих позиций, складывается общемировая статистика протезирования клапанов сердца – имплантируется приблизительно 2/3 механических и 1/3 биологических протезов. Причем в странах, где большинству пациентов невозможно обеспечить качественный мониторинг антикоагулянтной терапии, а также в возрастных группах пациентов старше 60 лет – ситуация прямо противоположная.

Важно, что технологии протезирования клапанов сердца непрерывно прогрессируют.

Так, профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, подчеркивает, что там применяются биологические протезы клапанов нового поколения, срок службы которых может достигать 25 лет, если они имплантированы пациентам старше 60 лет, когда скорость их деградации снижается. В этой клинике, а также в Немецком кардиоцентре в Берлине применяются бесшовные и бескаркасные биопротезы клапана аорты.

Бескаркасные клапаны отличаются великолепной приживаемостью, низким риском инфицирования и являются лучшим выбором при разрушении корня аорты, эндокардите, абсцессе этой области. Бесшовные биопротезы могут имплантироваться с помощью катетерной технологии (TAVI), эффективны при выраженном кальцинозе аорты, у пациентов с высоким хирургическим риском.

Некоторые принципы выбора протезов клапанов сердца и ведения пациентов с ранее установленными клапанами в особых клинических ситуациях:

 Клиническая ситуация Механический протез Биологический протез
 Наступление беременности, которую пациентка желает сохранить, при уже установленном протезе Непрерывный контролируемый прием прямых или непрямых антикоагулянтов с учетом профилактики пороков плода до 36-й недели, далее – перевод на нефракционированный гепарин Как правило, молодым женщинам биологические протезы не имплантируют, но если он был все же установлен, врач имеет больше возможностей ограничения приема антикоагулянтов, нежелательных для плода
 Протезирование у детей и подростков Показан Противопоказан
 Протезирование у молодых людей 25-35 лет Показан Относительно противопоказан
 Необходимость в постоянном гемодиализе Индивидуальный подход с учетом повышенного риска инсультов и кровотечений Индивидуальный подход с учетом высокой скорости деградации протеза, по сравнению с пациентами без гемодиализа
 Протезирование трикуспидального клапана Высокий риск тромбоза из-за низкого давления и медленного кровотока Низкий риск тромбоза и медленная деградация по сравнению с биопротезами в аортальной и митральной позициях

Даже по столь краткому анализу можно судить о том, насколько сложен оптимальный выбор механического или биологического протеза сердца, сколько принципиально важных вопросов приходится решать врачу, взвешивая предпочтительность имплантации той или иной модели применительно к конкретной клинической ситуации.

Поэтому пациенты ведущих кардиохирургов мира в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецком кардиоцентре в Берлине имеют преимущества еще на предоперационном этапе, так как им гарантирован индивидуальный подход и всесторонне взвешенное решение, в обязательном порядке согласованное с ними.

Получить консультацию

Источник: https://mednavigator.ru/articles/sravnenie-biologicheskih-i-mehanicheskih-protezov-klapanov-serdtsa.html

Механические протезы клапанов сердца

Виды искусственных клапанов сердца

На европейский рынок поступает необозримое количество различных клапанных протезов. В таблице ниже предпринята попытка по возможности шире охватить образцы имплантируемых в настоящее время клапанных протезов, а также представить более старые модели, так как они все еще встречаются при обследовании больных, которым были имплантированы ранее.

а) Шаровые протезы:

1. Принцип. Наиболее «старыми» из механических протезов являются так называемые шаровые протезы. Запирающим элементом клапанов данного типа служит шар, сделанный из пластмассы или металла. Шар заключен в своеобразную «клетку», которая определяет объем его движений.

В открытом положении шар клапана удерживается ориентированной вдоль потока крови клеткой протеза; при закрытии клапана шар либо плотно «садится» на кольцо протеза, как в клапане Starr-Edwards, либо, реже, погружается в другую, маленькую, клетку, располагающуюся со стороны притока крови, как в клапане Smeloff-Cutter.

2. Преимущества и недостатки. Для шаровых клапанных протезов характерна очень высокая износостойкость и низкая частота тромботической окклюзии.

Существенными недостатками этих протезов являются высокий профиль и неоптимальные гемодинамические характеристики, в том числе относительно высокий градиент давления, особенно при имплантации в аортальную позицию клапанов относительно небольшого размера.

Кроме того, шаровые клапанные протезы вызывают гемолиз и чаще, чем клапаны других типов, – тромбоэмболические осложнения, даже на фоне правильно подобранной антикоагулянтной терапии.

Регургитации через шаровые клапанные протезы не происходит, если не считать незначительный обратный ток крови в самом начале закрытия клапана. Шаровые клапанные протезы в настоящее время почти не применяются и в основном вытеснены поворотно-дисковыми и двустворчатыми клапанными протезами.

Различные модели клапанных протезов сердца: а – Двустворчатый клапан (St. Jude Medical). б – Поворотно-дисковый клапан (Medtronic-Hall). в – Поворотно-дисковый клапан (Sorin). г – Шаровой клапанный протез (Starr-Edwards). д – Каркасный биологический клапанный протез (Hancock).

е – Бескаркасный биологический клапанный протез.

б) Двустворчатые клапанные протезы:

1. Принцип. На сегодняшний день при имплантации механического клапанного протеза предпочтение отдают двустворчатому клапанному протезу. В клапанах данного типа имеются две полукруглые створки одинакового размера, которые удерживаются на уровне середины клапана с помощью шарниров.

2. Преимущества и недостатки. В двустворчатых низкопрофильных клапанных протезах в силу особенностей конструкции створки поворачиваются на угол 80°, что обеспечивает относительно беспрепятственное движение крови через клапан.

Клапаны данного типа имеют превосходные гемодинамические характеристики. Ток крови через клапан симметричный и центрально ориентированный.

По сравнению с клапанными протезами других типов для захлопывания створок необходим более значительный обратный ток крови через клапан.

Даже в закрытом положении происходит небольшой обратный ток крови между обеими створками, а также между створками и корпусом клапана и через шарнир клапана. Этот обратный кровоток на гемодинамику существенного влияния не оказывает и в какой-то мере даже полезен, так как препятствует образованию тромботических наложений.

Схематическое изображение потока крови через клапанные протезы различного типа, имплантированные в аортальную позицию: сравнение профиля кровотока через естественный аортальный клапан (а), шаровой протез (б), поворотно-дисковый протез Bjork-Shiley (в), поворотно-дисковый протез Medtronic-Hall (г), двухстворчатый клапанный протез St. Jude (д), двустворчатый клапанный протез Duromedics (е), биологический клапанный протез Hancock (ж),

биологический клапанный протез Carpentier-Edwards (з), биологический клапанный протез Mitroflow (и), биологический клапанный протез lonescu-Shiley (к).

в) Поворотно-дисковые протезы клапанов сердца:

1. Принцип. Запирающий элемент поворотнодискового клапанного протеза представлен одним округлым диском, который удерживается на месте хомутом, состоящим из двух опор. Угол открытия диска в зависимости от модели колеблется от 55 до 70°.

2. Преимущества и недостатки. При повороте диска в клапане открывается малое и большое отверстие, что обусловливает большее отклонение струи от центрального положения, чем в двустворчатом низкопрофильном клапанном протезе (86).

Чем меньше угол открытия диска, тем больше зона застоя крови, образующаяся за диском, и, следовательно, выше риск тромбообразования. Тромб может вызвать не только эмболию, но и тромботическую окклюзию клапана.

В клапане модели Medtronic-Hall конструкция улучшена тем, что одна из опор хомута проходит через отверстие, сделанное в диске, что обеспечивает больший радиус движения диска.

Этим усовершенствованием достигается не только улучшение гемодинамики, но и снижение тромбогенности клапана. В поворотно-дисковых клапанных протезах в закрытом состоянии также отмечается незначительный обратный кровоток между хомутом и диском.

– Также рекомендуем “Биологические протезы клапанов сердца”

Редактор: Искандер Милевски. 6.1.2020

Оглавление темы “ЭхоКГ протезированного клапана сердца.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/mexanicheskie_protezi_klapanov_serdca.html

Доктор Новиков
Добавить комментарий